Duszność noworodka

Asfiksja noworodków jest stanem patologicznym, który występuje u dziecka we wczesnym okresie noworodkowym i objawia się jako naruszenie funkcji oddechowej, rozwój zespołów hipoksyjnych i hiperkapnicznych.

Uduszenie obserwuje się u około 4-6% noworodków i staje się jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroby kobiety w ciąży, patologiczny rozwój ciąży i zakażenia wewnątrzmaciczne mogą prowadzić do uduszenia płodu. Podstawową postacią uduszenia jest najczęściej ostra lub wewnątrzmaciczna niedotlenienie płodu, której przyczynami są:

• immunologiczna niezgodność krwi matki i krwi płodu;
• infekcje wewnątrzmaciczne (opryszczka, chlamydia, toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii, różyczka);
• niedotlenienie aspiracyjne (pełna lub częściowa niedrożność dróg oddechowych śluzem lub płynem owodniowym);
• nieprawidłowości płodu;
• patologia pozagenitalna (cukrzyca, tyreotoksykoza, choroba płuc lub serca, niedokrwistość);
• obciążony wywiad położniczy (skomplikowane porody, ciąża, przedwczesne przerwanie łożyska, gestoza);
• obecność złych nawyków u matki, stosowanie przez nią zabronionych substancji.

Podstawą rozwoju wtórnej asfiksji noworodka jest pneumopatia lub wypadek mózgowo-naczyniowy u dziecka. Pneumopatia jest niezakaźną chorobą płuc w okresie okołoporodowym, która występuje z powodu niepełnego rozszerzenia płuc u noworodka, co prowadzi do rozwoju niedodmy, choroby błony szklistej lub obrzękowego zespołu krwotocznego.

Rozpoznanie i ocena ciężkości asfiksji noworodków oparte są na skali Apgar.

Zmiany patogenetyczne zachodzące w ciele dziecka z uduszeniem noworodka nie zależą od przyczyn, które spowodowały ten zespół. Na tle niedotlenienia u dziecka rozwija się kwasica metaboliczna układu oddechowego, która charakteryzuje się hipoglikemią, azotemią, początkową hiperkaliemią, a następnie hipokaliemią. Naruszenie równowagi elektrolitowej pociąga za sobą przewodnienie komórkowe.

Duszność może rozwinąć się na różnych etapach ciąży i narodzin dziecka

W ostrej duszności u noworodków wzrost objętości krążącej krwi występuje głównie z powodu czerwonych krwinek. W przewlekłej postaci patologii obserwuje się hipowolemię (zmniejszenie objętości krążącej krwi). Takie naruszenia mają znaczący wpływ na reologię krwi, pogarszając krążenie mikrokrążące.

Zmiany mikrokrążące z kolei powodują niedotlenienie, obrzęk, niedokrwienie, krwotoki występujące w wątrobie, nadnerczach, sercu, nerkach, ale przede wszystkim w mózgu noworodka.

Ostatecznie rozwijają się nie tylko obwodowe, ale także ośrodkowe zaburzenia hemodynamiczne, spadki ciśnienia krwi, pojemność minutowa i pojemność minutowa serca.

Gatunek

W zależności od czasu wystąpienia uduszenie noworodków dzieli się na dwa typy:

1. Podstawowy - występuje w pierwszych minutach życia dziecka.
2. Wtórne - rozwija się w pierwszych dniach po urodzeniu.

Pod względem ciężkości uduszenie noworodków jest łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Choroby kobiety w ciąży, patologiczny rozwój ciąży i zakażenia wewnątrzmaciczne mogą prowadzić do uduszenia płodu.

Objawy

Głównymi objawami niedotlenienia noworodków są zaburzenia oddechowe, które następnie prowadzą do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, odruchów i napięcia mięśniowego.

Aby ocenić ciężkość uduszenia u noworodków, stosuje się metodę Apgar (skala). Opiera się na wyniku następujących kryteriów:

• odruch pięty (pobudliwość odruchowa);
• oddychać
• kołatanie serca
• napięcie mięśni;
• zabarwienie skóry.

Ocena stanu noworodka w skali Apgar:

Parametr	Punktacja
	0	1	2)
Tętno, uderzenia / min	Brakuje	Mniej niż 100	Ponad 100
Oddech	Brakuje	Bradypnea, nieregularna	Normalny, głośny krzyk
Kolor skóry	Uogólniona bladość lub uogólniona sinica	Różowy kolor ciała i cyjanotyczna kończyna (akrocyjanoza)	Różowy kolor całego ciała i kończyn
Napięcie mięśniowe	Brakuje	Łagodne zgięcie kończyny	Aktywne ruchy
Odruchowa drażliwość (reakcja na odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych, podrażnienie podeszew)	Brakuje	Grymas	Kaszel

Przy łagodnym stopniu niedotlenienia stan noworodków w skali Apgar szacuje się na 6–7 punktów, umiarkowane nasilenie - 4–5 punktów, ciężkie - 1-3 punkty. W przypadku śmierci klinicznej noworodka wynik Apgar wynosi 0 punktów.

Dla łagodnego stopnia uduszenia noworodka są charakterystyczne:

• pierwszy oddech w pierwszej minucie życia;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• osłabione oddychanie.

Przy umiarkowanej asfiksji noworodków obserwuje się:

• osłabione oddychanie;
• bradykardia;
• słaby krzyk;
• akrocyjanoza;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• pulsacja naczyń pępowinowych.

Ciężka asfiksja noworodka objawia się następującymi objawami:

• brak krzyku;
• bezdech lub nieregularne oddychanie;
• ciężka bradykardia;
• atonia mięśni;
• bladość skóry;
• arefleksja;
• rozwój niewydolności nadnerczy;
• brak pulsacji naczyń pępowinowych.

Na tle asfiksji u noworodków w pierwszym dniu życia może rozwinąć się zespół niedotlenienia, który charakteryzuje się objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wypadek naczyniowo-mózgowy).

Diagnostyka

Rozpoznanie i ocena ciężkości asfiksji noworodków oparte są na skali Apgar. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

W celu diagnostyki różnicowej z krwotokami śródkomorowymi, podpajęczynówkowymi, podtwardówkowymi i niedotlenieniem centralnego układu nerwowego wskazane jest badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki mózgu) i pełne badanie neurologiczne dziecka.

Leczenie

Wszystkie dzieci urodzone w stanie asfiksji potrzebują pilnej opieki medycznej mającej na celu przywrócenie oddychania, skorygowanie istniejących zaburzeń hemodynamicznych, równowagi elektrolitowej i metabolizmu.

W przypadku asfiksji noworodków o łagodnym do umiarkowanego nasileniu środki terapeutyczne obejmują:

• aspiracja zawartości z jamy ustnej i nosogardzieli;
• wspomagana wentylacja z maską oddechową;
• wprowadzenie przez żyłę hipertonicznego roztworu glukozy i kokarboksylazy pępowinowej.

Jeśli powyższe środki nie doprowadzą do przywrócenia spontanicznego oddychania, intubacja tchawicy jest wykonywana z późniejszymi warunkami sanitarnymi dróg oddechowych i przekazaniem dziecka do wentylacji mechanicznej. Aby skorygować kwasicę oddechową, wodorowęglan sodu podaje się dożylnie.

Przy ciężkim stopniu uduszenia noworodki potrzebują pilnej resuscytacji. Przeprowadzana jest intubacja tchawicy, dziecko jest podłączone do respiratora, wykonywany jest zewnętrzny masaż serca. Następnie wykonaj leczenie farmakologiczne istniejących zaburzeń.

Przy silnym uduszeniu noworodka, jeśli dziecko przeżyje, ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest wysokie.

Noworodki z łagodnym uduszeniem umieszcza się w namiocie tlenowym, a przy umiarkowanym lub ciężkim uduszeniu umieszcza się je w couveuse. Te dzieci wymagają szczególnej uwagi personelu medycznego. Kwestie związane z leczeniem uzależnień, karmieniem i opieką nad takimi dziećmi są podejmowane indywidualnie przez neonatologa.

Ciężka asfiksja noworodka jest umieszczona w couveuse

Wszystkie dzieci, które przeszły uduszenie w okresie noworodkowym, powinny być w przyszłości obserwowane przez neurologa.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ciężka asfiksja może spowodować śmierć noworodka w pierwszych godzinach lub dniach jego życia. W odległym okresie u dzieci, które doświadczyły uduszenia w stanie noworodka, takie naruszenia mogą wystąpić:

• okołoporodowa encefalopatia konwulsyjna;
• wodogłowie;
• zespół nadciśnienia;
• zespół hipo- lub nadpobudliwości.

Prognoza

Rokowanie zależy od postaci choroby. W łagodnej postaci jest korzystny, wynik niedotlenienia noworodków o umiarkowanym nasileniu w dużej mierze zależy od terminowości opieki medycznej i jest ogólnie korzystny. Przy silnym uduszeniu noworodka, jeśli dziecko przeżyje, ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest wysokie.

Uduszenie obserwuje się u około 4-6% noworodków i staje się jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej.

Zapobieganie

Zapobieganie asfiksji noworodków obejmuje następujące działania:

• aktywna terapia patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży;
• racjonalne zarządzanie ciążą i porodem, biorąc pod uwagę czynniki ryzyka w każdym przypadku;
• wewnątrzmaciczne monitorowanie stanu płodu i łożyska.