Zanikowy nieżyt nosa jest jedną z najrzadszych, ale ciężkich, przewlekłych chorób nosa. Co to jest Co obejmuje diagnoza i jakie są główne metody leczenia zanikowego nieżytu nosa?
Zanikowy nieżyt nosa (AR) jest postępującym procesem dystroficznym, któremu towarzyszy zanik błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej i postępujący przebieg okostnej i tkanki kostnej jamy nosowej.
Choroba występuje rzadziej niż inne formy przewlekłego kataru. Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa u dorosłych jest wyższe niż u dzieci.
AR ma dwie formy:
- proste;
- ozena lub cuchnący katar.
W zależności od rozpowszechnienia procesu prosty AR może być ograniczony i rozproszony.
Ograniczona postać patologii lub przedniego suchego nieżytu nosa dotyczy głównie przedniej przegrody nosowej i przednich końców konchy dolnego nosa. W postaci rozproszonej choroba rozprzestrzenia się na całą jamę nosową.
Jezioro charakteryzuje się ostrym zanikiem błony śluzowej i ścian kości jamy nosowej. Na ścianach szybko tworzą się szorstkie skórki o bardzo nieprzyjemnym zapachu.Pod względem nasilenia ozena może być lekka, średnia i ciężka.
Kod ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. zmiany): J31.0 - przewlekły nieżyt nosa: zanikowy nieżyt nosa, ozena.
Powody rozwoju patologii
W sercu rozwoju AR jest naruszenie dopływu krwi i unerwienie błony śluzowej nosa. Przyczyny choroby są różnorodne:
- genetyczna konstytucyjna dystrofia górnych dróg oddechowych;
- choroby układu odpornościowego;
- choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, w szczególności patologia wątroby i dróg żółciowych;
- zaburzenia hormonalne;
- ciężkie choroby zakaźne;
- urazy nosa i zatok;
- interwencje chirurgiczne (konchotomia, adenotomia, usunięcie ciał obcych, polipotomia, przedłużona lub powtarzana tamponada nosa, a także stany po septoplastyce);
- radioterapia w nosie;
- przedłużone stosowanie kropli zwężających naczynia krwionośne w nosie;
- dysfunkcyjne warunki społeczne;
- niedobory żywieniowe;
- napięcie psychogenne w okresie dojrzewania.
Zanikowy nieżyt nosa występuje częściej u osób żyjących w suchym, gorącym klimacie.
Etiologia i patogeneza ozeny nie jest jeszcze w pełni ustalona. Istnieje kilka teorii:
- genetyczny
- konstytucyjny;
- endokrynno-wegetatywny;
- troficzny;
- bakteryjny;
- psychogenny.
Spośród wielu rzekomych przyczyn występowania ozenu wyróżnia się teorię zakaźną, po której choroba rozwija się w wyniku zakażenia osłabionego organizmu specyficznym patogenem oenotycznym - Klebsiella Abel-Levenberg. Oprócz tego mikroorganizmu, specyficzny grzyb, grzyb Żółkowa, jest często wydzielany w surowicy krwi lub moczu.
Zakłada się, że rozwój jeziora jest związany z Klebsiella pneumoniae ozaenaeDuże znaczenie w patogenezie choroby ma zakażona hiposyderoza (nadmierne tworzenie i gromadzenie się hemosyderyny - pigmentu zawierającego tlenek żelaza), w której zmniejsza się poziom żelaza w surowicy we krwi.
W górnych drogach oddechowych Klebsiella pneumoniae ozaenae powoduje zapalenie błony śluzowej jamy nosowej ze zwiększonym wytwarzaniem wydzieliny śluzowej. Duża liczba białych krwinek migruje do ogniska zapalnego. Następnie produkty rozpadu tkanek i zniszczone kapsułki bakterii są wydalane jako ropne wydzieliny. Sekret staje się gęsty i lepki, jego wyładowanie jest zakłócone, a na ścianach jamy nosowej tworzą się skorupy.
Klebsiella pneumoniae ozaenae powoduje dysbiozę w jamie nosowej. Jednocześnie pogarsza się dopływ krwi i unerwienie tkanek, występują zmiany zwyrodnieniowe w tkance kostnej i błonie śluzowej.
Objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa
W przypadku prostego AR charakterystyczne są następujące objawy:
- zmniejszenie śluzu;
- skłonność do strupów, ale bezwonna;
- trudności w oddychaniu przez nos;
- uczucie suchości w nosie;
- zmniejszenie węchu;
- małe krwawienia z nosa;
- drażliwość, ogólne osłabienie.
Jezioro charakteryzuje się ostrym zanikiem błony śluzowej i ścian kości jamy nosowej. Na ścianach szybko tworzą się szorstkie skórki o bardzo nieprzyjemnym zapachu. Po ich usunięciu cuchnący zapach znika na chwilę, aż do powstania nowych skorup. Ponadto sam pacjent nie odczuwa tego zapachu z powodu atrofii strefy receptorowej analizatora węchowego.
Wraz z rozprzestrzenianiem się zanikowego procesu w gardle, krtani i tchawicy rozwija się chrypka, pojawia się obsesyjny kaszel i oddychanie jest trudne.
Zanik błony śluzowej i muszli prowadzi do tego, że przy rinoskopii przedniej tylna ściana nosogardzieli jest swobodnie wizualizowana. Naruszenie może obejmować nie tylko jamę nosową, ale także gardło, krtań i tchawicę.W wyniku zaniku kości nos zewnętrzny może zostać zdeformowany, tył nosa tonie i tworzy się nos kaczki.
Diagnostyka
Diagnoza jest ustalana na podstawie skarg, historii medycznej, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjenci z AR zauważają rozdzierający suchy nos, lepkie wydzielanie ze strupami i trudności w oddychaniu.
W celu potwierdzenia diagnozy można przepisać tomografię komputerową lub radiografię.Podczas badania obserwuje się bladość skóry i widoczne błony śluzowe, oddychanie ustne. Z AR podczas rinoskopii określa się blade, zanikowe błony śluzowe.
W przypadku ozenu podczas przedniej rinoskopii wykrywane są następujące objawy:
- ekspansja jamy nosowej, co jest związane ze zmniejszeniem dolnej koncha nosa;
- błona śluzowa jest jasnoróżowa, cienka, błyszcząca;
- rozszerzone kanały nosowe są wypełnione gęstym sekretem przypominającym ropę;
- wydzielina, wysychająca, tworzy skorupy na ścianach jamy nosowej.
Zanik błony śluzowej i muszli prowadzi do tego, że przy rinoskopii przedniej tylna ściana nosogardzieli jest swobodnie wizualizowana. Naruszenie może obejmować nie tylko jamę nosową, ale także gardło, krtań i tchawicę.
Bakteriologiczne szczepienie w jeziorze ujawnia ozonową Klebsiella.
Kiedy badanie cytologiczne lub histologiczne błony śluzowej nosa za pomocą ozenu ujawniło się:
- ostre przerzedzenie błony śluzowej;
- przerzedzenie tkanki kostnej skorup i ścian nosa;
- metaplazja nabłonka cylindrycznego w uwarstwionego płaskonabłonkowego;
- zmniejszenie liczby gruczołów śluzowych;
- słaby rozwój lub zanik tkanki jamistej;
- zmiany w naczyniach zgodnie z rodzajem zatarcia zapalenia wsierdzia;
- zastąpienie tkanki kostnej muszli tkanką łączną.
Ponadto wykonuje się kliniczne badanie krwi, określa się poziom żelaza oraz przepisuje się radiografię lub tomografię komputerową zatok przynosowych.
Leczenie zanikowego nieżytu nosa
Leczenie AR obejmuje częste mycie jamy nosowej roztworem fizjologicznym lub hipertonicznym, a także preparatami na bazie soli morskiej (Dolphin, Aqualor). Aby lepiej oczyścić śluz, wydzieliny i skórki podczas mycia, możesz użyć aspiratora do nosa. Ponadto, aby ułatwić rozładowanie skorup, tampony wprowadza się do jamy nosowej, nasączone oliwą, rokitnikiem lub olejem brzoskwiniowym.
Do mycia jamy nosowej można stosować preparaty na bazie soli morskiej, w szczególności delfinaAby poprawić funkcje gruczołów śluzowych ściany jamy nosowej, możesz nasmarować roztwór Lugola.
Aby zmniejszyć proces zanikowy, stosuje się krople oleju i maści zmiękczające (wazelinę, lanolinę, naftalen), które wprowadza się do jamy nosowej.
W wyniku zaniku kości nos zewnętrzny może zostać zdeformowany, tył nosa tonie i tworzy się nos kaczki.Po zidentyfikowaniu patogenu, biorąc pod uwagę czułość, wybiera się ogólnoustrojową i miejscową terapię przeciwbakteryjną (seria tetracyklin, grupa chloramfenikolowa).
Inne terapie:
- leczenie współistniejących chorób, niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- ekspozycja na laser helowo-neonowy (w celu stymulowania trofizmu błony śluzowej nosa);
- ogólne leczenie stymulujące: terapia witaminowa, autohemoterapia, terapia białkowa, zastrzyk ekstraktu z aloesu, pirogenny;
- terapia szczepionkami: szczepionka od bakterii rosnących w jamie nosowej pacjentów z jeziorem.
Jak leczyć ozenę z niewystarczającą skutecznością leczenia zachowawczego? W tym przypadku wykonywana jest chirurgia paliatywna w celu sztucznego mechanicznego zwężenia jamy nosowej. W obszarze dolnego kanału nosowego i przegrody nosowej wszczepia się tkanki o niskim zróżnicowaniu, które nie mają wyraźnych właściwości antygenowych: auto-chrząstka, pępowina, błony owodniowe. Można również stosować gąbczaste płytki kostne, tłuszcz, teflon, nylon, tworzywo akrylowe, alloplastyczny polimer przeciwdrobnoustrojowy. Ze względu na stymulację błony śluzowej jamy nosowej po operacji poprawia się nawilżenie błony śluzowej nosa, zmniejsza się liczba skorup i cuchnący zapach.
Alternatywne metody leczenia ozeny (oleje roślinne, sok z aloesu, mięta, szałwia, wodorosty, miód) mogą być stosowane tylko po konsultacji ze specjalistą na tle przepisanego głównego leczenia.
