Hygroma nadgarstka jest łagodnym guzem w postaci torebki tkanki łącznej wypełnionej płynem stawowym. Z reguły terminy „hygroma” i „torbiel maziowa” są uważane za zamienne.
Do 70% hygromy nadgarstka jest zlokalizowanych z tyłu nadgarstka, rzadziej występuje hygroma powierzchni dłoniowej i stawu nadgarstkowego, które zwykle znajdują się w rzucie tętnicy promieniowej. Ta patologia jest szeroko rozpowszechniona wśród sprawnej populacji w wieku od 25 do 50 lat.
Hygroma nadgarstka nie jest podatna na nowotwory złośliwe, jednak może być niepokojąca z powodu nieestetyczności.Przyczyny i czynniki ryzyka
Tworzenie się hygromy nadgarstka jest podobne do procesu powstawania przepuklin. Zwykle przy ruchach rąk płyn stawowy porusza się wewnątrz torebki stawu nadgarstkowego, smarując ocierające się powierzchnie kości nadgarstka. Czasami ściany worka stawowego stają się cieńsze i tworzą wypukłości w najsłabszych obszarach, które są stopniowo wypełniane płynem maziowym pochodzącym z jamy stawu i worków ścięgien, tworząc worek przepuklinowy, który stopniowo zwiększa objętość.
Tworzenie się higromatu jest sprzyjane nadmiernym obciążeniem stawu nadgarstkowego i częstymi urazami nadgarstka podczas profesjonalnych sportów, muzyki lub niewielkiej monotonnej pracy fizycznej, szczególnie przy ciągłym powtarzaniu ruchów obrotowych ręki. Hygroma nadgarstka często występuje wśród muzyków, szwaczek, hafciarzy, fryzjerów, maszynistek, masażystów i innych zawodów związanych z przedłużonym napięciem nadgarstka. Z tego powodu częstość występowania wśród kobiet, które częściej zajmują się rękodziełem, jest półtora do dwóch razy większa niż wśród mężczyzn.
W niektórych przypadkach higromia nadgarstka jest wynikiem nieudanej operacji lub powikłania zapalenia kaletki lub zapalenia ścięgien i pochwy. Ryzyko rozwoju higromatu wzrasta przy przedłużającym się przewlekłym przebiegu procesu zapalnego i zmianach zwyrodnieniowych w tkankach worka stawowego spowodowanych zaburzeniami metabolicznymi lub starzeniem się ciała.
Aby zapobiec powstawaniu higromatu na nadgarstku, ważne jest, aby zapobiegać urazom i chorobom zapalnym stawu nadgarstkowego, a jeśli tak się zdarzyło, niezwłocznie zasięgnij pomocy medycznej bez uciekania się do samoleczenia.Formularze
W oparciu o cechy patogenezy wyróżnia się trzy główne odmiany higromatu nadgarstka:
- śluzowe - rozwijają się na tle deformującej artrozy stawu nadgarstkowego: ciągły uraz struktur stawowych z powodu wzrostu osteofitów prowadzi do wzrostu tkanki łącznej i tworzenia torbieli;
- pourazowe - powstają w wyniku mechanicznego uszkodzenia torebki stawowej;
- zwoje ścięgien (zwoje) - powstają w wyniku upośledzonego różnicowania komórek błon ścięgnistych; charakteryzuje się silnym bólem i ograniczoną ruchomością stawu.
Wyróżnia się dwa rodzaje higromy nadgarstka w zależności od struktury torebki nowotworowej:
- jednokomorowy - charakteryzujący się brakiem przegrody tkanki łącznej wewnątrz kapsułki;
- wielokomorowy - jedna lub dwie przegrody znajdują się wewnątrz kapsułki.
Z reguły higromat wielokomorowy występuje rzadko w szczególnie zaniedbanych przypadkach.
Objawy
Hygroma nadgarstka nie objawia się przez długi czas, z wyjątkiem niewielkiego obrzęku stawu nadgarstkowego. Rosnący nowotwór rozprzestrzenia więzadła, ścięgna i otaczające tkanki oraz ściska włókna nerwowe, powodując dyskomfort w okolicy szczotki. Początkowo na nadgarstku pojawia się obrzęk, który następnie przekształca się w miękki, wahający się zaokrąglony guzek o średnicy do 5 cm. Nowotwór jest nieaktywny, ale przemieszczenie skóry nie jest zakłócone. Jeśli torbiel maziowa znajduje się pod ścięgnem, wzrost nowotworu może pozostać niezauważony przez długi czas. Przy dużej torbieli może wystąpić dyskomfort i ograniczenie ruchomości ręki.
Przy intensywnej produkcji mazi stawowej tempo wzrostu higromatu nadgarstka osiąga 1-2 cm w ciągu kilku dni. Kompresja pni nerwowych pociąga za sobą pojawienie się parestezji: pacjent może narzekać na pieczenie, drętwienie, mrowienie i uczucie „gęsiej skórki” wokół higromatu lub niżej wzdłuż nerwu. W przypadku ucisku naczyń krwionośnych możliwe jest chłodzenie i blanszowanie skóry wokół nowotworu, au mężczyzn ponadto zauważalne jest przerzedzenie włosów z powodu niewystarczającego odżywiania mieszków włosowych.
Hygroma odróżnia się od siniaka i krwiaka po lokalnych objawach:
- pogrubienie i szorstkość skóry;
- przebarwienia skóry;
- ból nasilony przez stres na nadgarstku.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Hygroma nadgarstka u dzieci jest rzadka. Z reguły jego wygląd wiąże się z dziedziczną predyspozycją. Jeśli torbiel maziowa powstaje w okresie przed pokwitaniem, należy ją usunąć przed rozpoczęciem pokwitania, ponieważ zmiany w tle hormonalnym mogą wywołać szybki wzrost nowotworu.
Diagnostyka
Hygroma nadgarstka jest łatwo diagnozowana przez chirurga, traumatologa lub ortopedę za pomocą zewnętrznych oznak. Aby wykluczyć onkopatologię, zapalenie kości i szpiku i uszkodzenie okostnej, zaleca się radiografię i ultradźwięki dłoni, a także biopsję guza z badaniem histologicznym. W biopsji włóknistej kapsułki mogą występować dwa rodzaje zróżnicowanych atypowych komórek - wrzecionowaty i kulisty. Przed chirurgicznym usunięciem higromatu konieczne będzie również wykonanie EKG i zaliczenie standardowego zestawu testów:
- ogólne badania krwi i moczu;
- badanie krwi na cukier;
- testy na choroby zakaźne (kiła, HIV, zapalenie wątroby typu B i C);
- koagulogram.
W niektórych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe analizy i badania instrumentalne, a także konsultacje wąskich specjalistów - kardiologa, neurologa, endokrynologa, chirurga naczyniowego itp. e. W wieku 60 lat lub więcej pacjenta konsultacja z terapeutą jest obowiązkowa.
Leczenie higromatu nadgarstka
W około połowie przypadków mały higromata (do 1 cm) rozpuszcza się niezależnie, ograniczając obciążenie stawu nadgarstkowego. Proces samorozwoju higromatu można przyspieszyć przez unieruchomienie nadgarstka. Metody fizjoterapeutyczne są skutecznym uzupełnieniem:
- elektroforeza jodu;
- fonoforeza hydrokortyzonu;
- promieniowanie ultrafioletowe;
- okłady z błota;
- Terapia UHF i falą uderzeniową;
- terapia parafinowa.
W ostrych procesach zapalnych i powikłaniach hygromy fizjoterapia jest przeciwwskazana.
Środki konserwatywne są skuteczne tylko na wczesnych etapach procesu patologicznego.W niewydanych przypadkach można wykonać nakłucie higromatu z odsysaniem zawartości i wprowadzeniem leków sklerotycznych, jednak kapsułka higromatu pozostaje w swoim pierwotnym miejscu i może ponownie zacząć wydzielać płyn maziowy, co prowadzi do nawrotu. Prawdopodobieństwo nawrotu w tego rodzaju leczeniu szacuje się na 8–20%.
Aby wyeliminować bolesne odczucia, stosuje się lokalne środki - maści przeciwzapalne o działaniu znieczulającym i okłady rozgrzewające. W silnym bólu wykonuje się blokadę nowokainy z wprowadzeniem glukokortykoidów.
Należy pamiętać, że leczenie objawowe bez leczenia etiotropowego daje jedynie tymczasowy efekt. W przypadku dużego guza konieczne jest radykalne usunięcie higromatu nadgarstka poprzez otwarte chirurgiczne wycięcie kapsułki lub metodą endoskopową. Po usunięciu mazi stawowej rana jest dokładnie czyszczona i leczona roztworem antyseptycznym, a następnie wylot jest podwiązany, a usta higromatu wzmacniane płatem tkankowym, po czym zdrowe tkanki są zszywane do tłuszczu podskórnego i zszywane. Podczas operacji staw jest unieruchomiony, a w okresie rehabilitacji, który trwa około pięciu tygodni, jest przymocowany ciasnym bandażem lub longetem. Szwy są usuwane 7-10 dni po operacji; w celu zapobiegania ropnym powikłaniom zalecany jest cykl antybiotyków.
Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest laserowe odparowanie nowotworu. Promieniowanie wysokoenergetyczne niszczy higromę praktycznie bez wpływu na zdrowe tkanki. Okres rehabilitacji jest minimalny, a nawroty są mało prawdopodobne. Z powodu braku blizn usunięcie higromatu za pomocą lasera wygrywa w planie estetycznym.
W przypadku niedostępności minimalnie inwazyjnej opieki chirurgicznej można zastosować ściskanie higromatu płaskim przedmiotem w znieczuleniu miejscowym. U dzieci w wieku poniżej 10 lat zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Podczas niszczenia torebki nowotworu płyn stawowy ucieka do otaczających tkanek i stopniowo rozpuszcza się. Pomimo prostoty procedury powinien ją wykonywać wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Ponieważ krawędzie zmiażdżonego hygromy mogą z czasem rosnąć razem, nie można wykluczyć możliwości nawrotu.
Hygroma nadgarstka u dzieci jest rzadka. Z reguły jego wygląd wiąże się z dziedziczną predyspozycją.Możliwe komplikacje i konsekwencje
Hygroma nadgarstka ogólnie nie stanowi zagrożenia dla życia i zdolności do pracy pacjenta, jednak dodanie infekcji bakteryjnej z późniejszym stanem zapalnym może prowadzić do poważnych konsekwencji. Zapaleniu higromatu często towarzyszą zrosty i zespolenie błon stawowych, powięzi i osłonek ścięgien. W rezultacie zwiększa się ból w okolicy nadgarstka i stopniowo zmniejsza się funkcjonalność ręki.
Znane są przypadki spontanicznego otwarcia przez higromę z odpływem płynu stawowego do otaczającej tkanki. Zwykle dzieje się to podczas upadku lub uderzenia. W rezultacie powstają rozległe rany, a po pewnym czasie możliwe jest tworzenie wielu torbieli w miejscu rozdartego higromatu. Szczególnie niebezpieczne są pęknięcia zainfekowanych torbieli: gromadzenie się ropnej zawartości między sąsiednimi tkankami pociąga za sobą tworzenie ropni i odległych ognisk ropienia z perspektywą szybkiego rozwoju uogólnionej sepsy. Aby wyeliminować ropne powikłania, wymagany jest antybiotykoterapia.
Wśród powikłań pooperacyjnych najczęściej dochodzi do nadmiernego bliznowacenia worka stawowego i krwotoku w jamie stawowej w przypadku przypadkowego uszkodzenia dużych tętnic.
Prognoza
Hygroma nadgarstka nie jest podatna na nowotwory złośliwe, jednak może być niepokojąca z powodu nieestetyczności. Właściwie wykonana interwencja chirurgiczna i przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji gwarantują wyleczenie i zapobieganie nawrotom. Środki konserwatywne są skuteczne tylko na wczesnych etapach procesu patologicznego.
Zapobieganie
Aby zapobiec powstawaniu higromatu na nadgarstku, ważne jest, aby zapobiegać urazom i chorobom zapalnym stawu nadgarstkowego, a jeśli tak się zdarzyło, niezwłocznie zasięgnij pomocy medycznej bez uciekania się do samoleczenia. Przed wykonaniem ćwiczeń sportowych i ćwiczeniem rękodzieła, któremu towarzyszą równomierne ruchy ręki, konieczne jest przymocowanie stawu nadgarstkowego za pomocą elastycznego bandaża, ortezy lub specjalnego bandaża. Dobry efekt daje gimnastyka przemysłowa, którą należy wykonywać co półtore do dwóch godzin ciągłej pracy. Dzieci w wieku szkolnym, pracownicy biurowi i specjaliści z branży IT powinni monitorować pozycję kończyn: podczas pisania i pisania na klawiaturze przedramię powinno leżeć na stole, a nie wisieć w powietrzu. Podczas treningu z ciężarami ważne jest monitorowanie równomiernego rozkładu obciążenia na nadgarstku i nadgarstku.
