Cukrzyca ciążowa podczas ciąży jest formą cukrzycy, która może stanowić zagrożenie dla rozwijającego się płodu. Chorobę rozpoznaje się w 3-4% przypadków całkowitej liczby ciąż; kobiety ciężarne w wieku poniżej 18 lat i powyżej 30 lat są na nią najbardziej podatne.
Cukrzyca ciążowa zwykle debiutuje w drugim lub trzecim trymestrze i znika sama po porodzie. W 10-15% przypadków choroba powoduje cukrzycę typu 2 po porodzie, ale nawet jeśli tak się nie dzieje, zwiększone ryzyko utrzymuje się przez 15 lat. W długim okresie po 10-12 latach cukrzyca typu 2 rozwija się u 40–60% kobiet, które doświadczyły cukrzycy ciążowej.
Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii prognozy dotyczące cukrzycy ciążowej są korzystne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i nienarodzonego dziecka.Przyczyny i czynniki ryzyka
Etiopatogeneza cukrzycy ciężarnych podczas ciąży nie jest w pełni poznana. Zakłada się, że jego rozwój jest spowodowany blokowaniem produkcji wystarczającej ilości insuliny przez hormony odpowiedzialne za prawidłowy wzrost i rozwój rozwijającego się płodu. Podczas ciąży w ciele kobiety występują zmiany hormonalne i biologiczne związane z tworzeniem się łożyska, które wydziela gonadotropinę kosmówkową, kortykosteroidy, estrogeny, progesteron i laktogen łożyskowy do krwiobiegu matki. Hormony te zmniejszają wrażliwość tkanek obwodowych na endogenną insulinę. Narastające zaburzenie reakcji metabolicznej na endogenną insulinę powoduje wzrost lipolizy, podczas gdy zużycie glukozy przez tkanki wrażliwe na insulinę zmniejsza się, co w przypadku występowania czynników ryzyka może powodować cukrzycę.
Choroby autoimmunologiczne przyczyniają się do rozwoju cukrzycy ciążowej, w której dochodzi do zniszczenia trzustki, aw konsekwencji do zmniejszenia produkcji insuliny. U kobiet, których bliscy krewni cierpią na jakąkolwiek formę cukrzycy, ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej podczas ciąży jest dwukrotnie większe.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- predyspozycje genetyczne;
- infekcje wirusowe przenoszone we wczesnych stadiach ciąży;
- nawracająca kandydoza;
- zespół policystycznych jajników;
- poród martwy, narodziny dużego płodu, historia wielowodzie, cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach;
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadwaga;
- złe nawyki;
- obciążenie fizyczne lub psychiczne;
- niezrównoważona dieta (w szczególności stosowanie dużej liczby szybko trawionych węglowodanów).
Formy choroby
Cukrzyca u kobiet w ciąży dzieli się na cukrzycę przed ciążą, w której zaburzenia metabolizmu węglowodanów pojawiają się u kobiety przed zajściem w ciążę, i faktycznie w czasie ciąży, w której choroba objawia się najpierw w czasie ciąży.
Cukrzyca ciążowa dzieli się na kompensowaną przez dietoterapię i kompensowaną przez insulinoterapię w połączeniu z dietą. Wyrównaną i nieskompensowaną cukrzycę ciążową rozróżnia się w zależności od stopnia wyrównania patologii.
Objawy cukrzycy ciążowej
Cukrzyca ciążowa faluje, jej objawy zależą między innymi od czasu trwania ciąży. W niektórych przypadkach choroba nie ma wyraźnych objawów klinicznych i jest wykrywana tylko podczas diagnostyki laboratoryjnej, która jest przeprowadzana w ramach monitorowania ciąży.
Głównym objawem cukrzycy ciążowej podczas ciąży jest wzrost stężenia glukozy we krwi kobiety w ciąży (zwykle diagnozowane po 20. tygodniu), przy braku oznak cukrzycy u kobiety przed ciążą. Inne objawy cukrzycy ciążowej obejmują nadmierne przybieranie na wadze, częste i obfite oddawanie moczu, swędzenie skóry, w tym swędzenie w obrębie zewnętrznych narządów płciowych, suchość w ustach, ciągłe pragnienie, zmniejszony apetyt, osłabienie i zmęczenie.
Diagnostyka
W ramach diagnozy cukrzycy u kobiet w ciąży zbierają skargi i anamnezę, zwracając szczególną uwagę na obecność cukrzycy w historii rodziny.
Głównymi metodami są badania krwi na obecność glukozy i hemoglobiny glikozylowanej, a także ogólny test moczu z oznaczeniem glukozy i ciał ketonowych. Test tolerancji glukozy pozwala wykryć zaburzenia metabolizmu węglowodanów we wczesnych stadiach rozwoju. Zazwyczaj wykonuje się standardowy test tolerancji glukozy, przyjmując doustnie 75–100 g glukozy, a następnie mierząc poziom glukozy we krwi. Jeśli pacjent ma hiperglikemię, test jest przeciwwskazany.
Etiopatogeneza cukrzycy ciężarnych podczas ciąży nie jest w pełni poznana.Leczenie
Leczenie cukrzycy ciążowej podczas ciąży odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Codziennie konieczne jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi. Pomiar tego wskaźnika przeprowadza się najpierw na czczo, a następnie godzinę po każdym posiłku.
Przede wszystkim pacjentowi zaleca się przegląd diety. Ponadto zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną, która może zapobiec nadmiernemu przybieraniu na wadze i utrzymać ciało w dobrej formie. Ponadto podczas ćwiczeń mięśnie niezależne od insuliny spożywają glukozę, co pomaga zmniejszyć glikemię. Aktywność fizyczna może obejmować ćwiczenia dla kobiet w ciąży, pływanie, spacery. W takim przypadku należy unikać nagłych ruchów, a także ćwiczeń mających na celu pracę mięśni przedniej ściany brzucha. Poziom obciążenia wybiera lekarz prowadzący ciążę lub specjalista terapii ruchowej.
W razie potrzeby leczenie ciążowe może obejmować leki ziołowe (siemię lniane, korzeń łopianu, liście borówki itp.), Leki hepatopoetyczne i angioprotekcyjne.
W przypadku braku pozytywnego wpływu diety, w połączeniu z zestawem ćwiczeń fizjoterapeutycznych, wskazane są zastrzyki insuliny. Inne leki hipoglikemiczne stosowane w cukrzycy ciążowej są przeciwwskazane ze względu na możliwe działanie teratogenne.
Termin porodu ustalany jest z uwzględnieniem ciężkości choroby, stanu płodu i obecności powikłań położniczych. Optymalnym okresem jest 38 tydzień ciąży, ponieważ płuca płodu są już dojrzałe i nie ma ryzyka wystąpienia zaburzeń oddechowych.
W przypadku ciężkiej cukrzycy ciążowej i (lub) rozwoju powikłań zaleca się wczesne poród, którego optymalnym okresem jest 37. tydzień ciąży.
Przy normalnym rozmiarze miednicy kobiety, małym rozmiarze płodu i prezentacji jego głowy zaleca się poród przez kanał rodny. Poród przez cesarskie cięcie jest zwykle przeprowadzany w przypadku powikłań, a także przy dużych rozmiarach płodu.
Choroba jest niebezpieczna dla płodu, by rozwinąć hiperinsulinemię, co z kolei może prowadzić do upośledzenia funkcji oddechowych.Dieta na cukrzycę ciążową podczas ciąży
Dieta na cukrzycę ciążową podczas ciąży ma przede wszystkim na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi. Zalecana jest dieta zawierająca 40–45% węglowodanów i 20–25% tłuszczu. Ilość pokarmu białkowego oblicza się na podstawie stosunku 2 g białka na 1 kg masy. Warzywa skrobiowe, słodycze, tłuste i smażone potrawy, wątroba, miód, jajka, żywność instant, majonez i inne sosy przemysłowe są wyłączone z diety. Owoce i jagody należy spożywać z umiarem, preferując niezbyt słodkie (porzeczki, agrest, zielone jabłka, wiśnie, żurawina). Zaleca się włączenie do diety niskotłuszczowego mięsa, ryb i sera, płatków śniadaniowych, makaronu twardych odmian, kapusty, grzybów, cukinii, papryki, roślin strączkowych, zieleni. Pacjenci z cukrzycą ciążową w czasie ciąży muszą zapewnić przyjmowanie wystarczającej ilości witamin i minerałów niezbędnych do rozwoju płodu.
Jedzenie powinno być ułamkowe (6-8 posiłków dziennie w małych porcjach). Preferowane powinny być potrawy gotowane, pieczone i gotowane na parze, a także sałatki ze świeżych warzyw. Ponadto zaleca się stosowanie co najmniej 1,5 litra płynu dziennie.
Pacjentce z cukrzycą ciążową po ciąży zaleca się przestrzeganie diety przez pewien czas i monitorowanie poziomu glukozy we krwi w celu zmniejszenia ryzyka cukrzycy typu 2. Wskaźniki metabolizmu węglowodanów z reguły są znormalizowane w pierwszym miesiącu po porodzie.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko powikłań i działań niepożądanych zarówno u ciężarnych, jak i dla płodu. Choroba jest niebezpieczna dla płodu, by rozwinąć hiperinsulinemię, co z kolei może prowadzić do upośledzenia funkcji oddechowych. Ponadto proces patologiczny może stać się przyczyną fetopatii cukrzycowej, objawiającej się makrosomią, która wymaga cięcia cesarskiego. Ponadto cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko martwych urodzeń lub śmierci noworodka we wczesnym okresie noworodkowym.
U pacjentek z cukrzycą ciążową podczas ciąży częściej występują choroby zakaźne układu moczowo-płciowego, stan przedrzucawkowy, rzucawka, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, przedwczesny poród, krwotok poporodowy i inne powikłania ciążowe.
Prognoza
Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii prognozy dotyczące cukrzycy ciążowej są korzystne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i nienarodzonego dziecka.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi cukrzycy ciążowej, zaleca się:
- monitorowanie stanu kobiety podczas ciąży;
- korekta nadwagi;
- dobre odżywianie;
- odmowa złych nawyków;
- wystarczająca aktywność fizyczna.
