Gestosis

Gestosis (późna zatrucie kobiet w ciąży, gestoza OCG) jest chorobą charakterystyczną dla drugiej połowy ciąży.

Gestoza jest szeroko rozpowszechnioną patologią położniczą. Towarzyszy do 30% ciąż i jest jedną z głównych przyczyn skomplikowanego przebiegu porodu, umieralności matek i niemowląt.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ogólnie przyjmuje się, że rozwój gestozy prowadzi do połączonego działania różnych czynników: łożyskowego, genetycznego, immunologicznego, hormonalnego i neurogennego.

Patologia opiera się na skurczu naczyń krwionośnych, co pociąga za sobą naruszenie dopływu krwi do narządów i tkanek, ich niedotlenienie i niedokrwienie. Ponadto konsekwencjami skurczu naczyń są:

• zmniejszenie objętości krążącej krwi;
• wzrost ciśnienia krwi;
• zwiększona przepuszczalność ściany naczyń;
• pocenie się płynu z naczyń krwionośnych do otaczających tkanek wraz z rozwojem obrzęku;
• wzrost lepkości krwi;
• tendencja do tworzenia zakrzepów krwi.

U kobiet w ciąży mózg, wątroba, łożysko i nerki są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie. Dlatego w tych narządach występują zaburzenia funkcjonalne i strukturalne.

Sercem gestozy jest skurcz naczyń krwionośnych

Zmiany w nerkach są wyrażane z różną intensywnością - od niewielkiego białkomoczu do powstania ostrej niewydolności nerek. Naruszenie przepływu krwi w naczyniach łożyska staje się przyczyną wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i niedotlenienia płodu. W tkankach wątroby występują krwotoki ogniskowe i martwica. Naruszenie dopływu krwi do mózgu prowadzi do zmian dystroficznych w komórkach nerwowych, tworzenia zakrzepów w naczyniach krwionośnych, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, występowania małych ogniskowych lub małych punktowych krwotoków.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju gestozy są:

• przewlekłe choroby somatyczne kobiety w ciąży;
• dziedziczna predyspozycja;
• ciąża mnoga;
• konflikt rez;
• kobiety w ciąży w wieku poniżej 18 lat lub powyżej 35 lat;
• duże owoce.

Formy choroby

W praktyce klinicznej rozróżnia się dwie formy patologii:

1. Czysta gestoza. Rozwija się u kobiet w ciąży, u których nie zdiagnozowano żadnych chorób pozagenitalnych.
2. Połączona gestoza. Występuje u kobiet w ciąży cierpiących na zaburzenia metabolizmu lipidów, choroby gruczołów dokrewnych (trzustka, tarczyca, nadnercza) i przewody żółciowe, patologie wątroby (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), nadciśnienie tętnicze.

Etapy choroby

Istnieją 4 etapy kliniczne ciąży:

1. Dropsy (obrzęk ciążowy).
2. Nefropatia (są 3 stopnie - łagodny, umiarkowany, ciężki).
3. Stan przedrzucawkowy
4. Eklampsja

Wynik z gestozą zależy od ciężkości choroby, obrazu klinicznego, okresu występowania.

Objawy

Pierwszym objawem podejrzanym o rozwój gestozy jest opuchlizna. Charakteryzuje się zatrzymaniem płynów w ciele, co prowadzi do pojawienia się obrzęku. Początkowo obrzęk jest ukryty; są one identyfikowane przez tygodniowy wzrost masy ciała kobiety w ciąży o ponad 300 g. Jeśli nie zostaną podjęte konieczne środki, obrzęk stanie się wyraźnie widoczny. Z łagodnymi opadającymi są zlokalizowane tylko w kończynach dolnych. W ciężkich przypadkach obserwuje się rozproszony obrzęk prawie wszystkich tkanek miękkich.

Dropsy - pierwszy znak gestozy

Ogólny stan i samopoczucie z opuchlizną praktycznie nie cierpią. Tylko przy ciężko rozwiniętym obrzęku pacjent skarży się na zwiększone pragnienie, ciężkość nóg, zmęczenie i osłabienie.

Kolejnym etapem ciąży jest nefropatia kobiet w ciąży. Klinicznie objawia się to triada W. Zangemeistera:

• obrzęk;
• białkomocz (białko w moczu);
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi).

Jedna z nazw stanu przedrzucawkowego, stan przedrzucawkowy OCG, odzwierciedla te objawy („O” - obrzęk, „P” - białkomocz, „G” - nadciśnienie).

W praktyce położniczej uważa się, że występowanie nawet dwóch objawów z tej triady można uznać za przejaw nefropatii.

Z wysokim ciśnieniem krwi, w połączeniu z obrzękiem i białkomoczem, mówią o nefropatii u kobiet w ciąży

Rozwój nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży mówi się o wzroście ciśnienia rozkurczowego o 15 lub więcej mmHg. Art. I skurczowe - 30 mm RT. Art. i wyższe w porównaniu do ciśnienia krwi we wczesnej ciąży.

W przypadku gestozy zagrożeniem jest nie tyle wartość ciśnienia krwi, co jego gwałtowne fluktuacje, które mogą powodować poważne komplikacje zarówno matki, jak i płodu - z powodu pogorszenia dopływu krwi do ważnych narządów i naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Białkomocz wskazuje na postęp nefropatii. W takim przypadku często obserwuje się zmniejszenie dziennej diurezy do 500-600 ml.

Nie zawsze jest możliwe oszacowanie ciężkości przebiegu nefropatii na podstawie poziomu białka, ciśnienia krwi i nasilenia obrzęku. W ostatnich latach w praktyce klinicznej coraz częściej odnotowuje się przypadki, gdy u kobiet w ciąży z niewyrażonymi trójkątami Tsangemeister nefropatia przechodzi w kolejne etapy kliniczne rozwoju gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka).

Wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego objawy nefropatii łączą się z objawami encefalopatii nadciśnieniowej i zaburzeń naczyniowo-mózgowych:

• Zawroty głowy
• ciężkość szyi;
• ból głowy
• letarg, letarg, senność (lub odwrotnie, bezsenność, euforia, pobudzenie);
• zaburzenia widzenia („muchy” lub mgła przed oczami, podwójne widzenie);
• szum w uszach;
• zwiększone nasilenie odruchów (hiperrefleksja).

Ponadto, w przypadku stanu przedrzucawkowego pojawiają się oznaki zaburzenia czynności wątroby:

• ból w okolicy nadbrzusza;
• nudności
• wymioty
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.

Wystąpienie objawów stanu przedrzucawkowego wskazuje na wysoką gotowość konwulsyjną, gdy każde podrażnienie (głośny dźwięk, jasne światło, ból) może prowadzić do rzucawki, której głównymi objawami klinicznymi są nieświadome napady padaczkowe.

Zapobieganie stanom przedrzucawkowym należy rozpocząć na etapie planowania ciąży: zaleca się badanie lekarskie, aktywne leczenie zidentyfikowanych chorób ginekologicznych i pozagenitalnych.

Podczas napadu konwulsyjnego z rzucawką wyróżnia się kilka kolejnych okresów:

1. Fibrylacyjne drganie mięśni twarzy, a następnie kończyn górnych. Spojrzenie jest przymocowane z boku. Czas trwania wynosi około 30 sekund.
2. Kurcze toniczne. Zaczynają od górnych grup mięśni i rozciągają się w dół. Pacjent przestaje oddychać, rozwija się sinica błon śluzowych i skóry, a źrenice rozszerzają się. Puls jest trudny do ustalenia. Czas trwania drgawek tonicznych wynosi 25-35 sekund.
3. Drgawki kloniczne. Impuls nie jest wykrywany, oddychanie jest nieobecne. Trwa około 2 minut.
4. Pozwolenie Napad konwulsyjny kończy się, pacjent bierze głęboki oddech, z ust pojawia się piana, która z powodu gryzienia języka może zawierać domieszkę krwi. Sinica znika. Pacjent odzyskuje przytomność, nie pamięta o napadzie.

Atak rzucawki z gestozą

Atak rzucawki może doprowadzić do śpiączki po rzucawce. W bardzo rzadkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę bez wcześniejszego napadu. Niekonwulsyjną postać obserwuje się na tle masywnego krwotoku w tkance mózgowej i zwykle kończy się śmiercią.

Diagnostyka

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego przeprowadza się z uwzględnieniem wywiadu, skarg kobiety w ciąży, danych z badania fizykalnego i wyników obiektywnych badań. Aby ocenić nasilenie stanu przedrzucawkowego, a także zidentyfikować nieprawidłowości pacjenta, pokazano badania laboratoryjne:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• koagulogram;
• biochemiczne badanie krwi.

Ponadto przeprowadza się regularne monitorowanie ciśnienia krwi, monitorują one ilość oddawanego moczu i jego stosunek do objętości zużytego płynu oraz dynamikę masy ciała.

Aby ocenić stan płodu i cechy maciczno-łożyskowego przepływu krwi, wykonuje się USG Dopplera i ultradźwięki.

Dopplerografia ultrasonograficzna pozwala ocenić stan płodu u kobiet w ciąży z gestozą

Pacjent jest konsultowany przez okulistę (konieczne jest badanie dna oka), nefrolog, terapeuta i neurolog.

Leczenie

Główne elementy terapii gestozą:

1. Hospitalizacja i ustanowienie reżimu medycznego i ochronnego. Pacjent jest chroniony przed silnymi środkami drażniącymi (dźwięk, światło). Wszystkie niezbędne manipulacje wykonywane są tak dokładnie i ostrożnie, jak to możliwe. Stosuje się procedury fizjoterapeutyczne, ziołolecznictwo (nalewka waleriany, matki), leki psychotropowe i nasenne (droperidol, sibazon).
2. Dieta lecznicza. Jedzenie powinno być ułamkowe - jeść 5-6 razy dziennie małymi porcjami. Podstawą diety są produkty mleczne i roślinne. Ilość soli jest ograniczona do 6-8 g dziennie, a ilość zużytego płynu wynosi do 1500 ml.
3. Normalizacja napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi. W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwnadciśnieniowe. Leczenie farmakologiczne odbywa się pod kontrolą ciśnienia krwi i innych parametrów hemodynamicznych.
4. Leczenie niewydolności płodu, niedożywienia wewnątrzmacicznego i niedotlenienia płodu.

W ciężkiej gestozie, rzucawce i śpiączce rzucawkowej wskazana jest wczesna poród.

Wskazania do wczesnego porodu w przypadku gestozy to:

• brak efektu terapii nefropatii przez 14 dni;
• brak efektu intensywnej terapii stanu przedrzucawkowego, prowadzonej przez 2-4 godziny;
• eklampsja i śpiączka eklampsiczna.

Gestoza towarzyszy nawet do 30% ciąż i jest jedną z głównych przyczyn skomplikowanego przebiegu porodu, umieralności matek i niemowląt.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Głównym niebezpieczeństwem gestozy jest właśnie rozwój poważnych powikłań, takich jak:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne i śmierć płodu;
• DIC i wstrząs krwotoczny;
• ostra niewydolność nerek;
• przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska;
• Zespół HELLP (zmniejszona liczba płytek krwi, zwiększona aktywność transaminaz, hemoliza czerwonych krwinek);
• krwiaki podtorebkowe lub pęknięcia wątroby;
• zespół ostrego uszkodzenia płuc;
• encefalopatia nadciśnieniowa;
• odwarstwienie siatkówki;
• krwotok mózgowy.

Prognoza

Wynik z gestozą zależy od ciężkości choroby, obrazu klinicznego, okresu występowania. W większości przypadków, z terminowym rozpoczęciem terapii rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie stanom przedrzucawkowym należy rozpocząć na etapie planowania ciąży: zaleca się badanie lekarskie, aktywne leczenie zidentyfikowanych chorób ginekologicznych i pozagenitalnych.

Przez cały okres ciąży powinieneś przestrzegać reżimu snu i odpoczynku, poświęcić czas na umiarkowany wysiłek fizyczny. W diecie musisz ograniczyć smażone, tłuste, pikantne potrawy, zwiększyć udział świeżych warzyw i owoców.