Hygroma dłoni jest łagodnym torbielowatym nowotworem, który składa się z gęstej ściany tkanki łącznej i lepkiej zawartości. Hygroma małych dłoni zwykle nie powoduje niedogodności dla pacjentów, jednak wraz ze wzrostem nowotworu lub jego umiejscowienia obok nerwów pojawia się ból, aw niektórych przypadkach wrażliwość dłoni jest zaburzona.
Ręka - dystalna część kończyny górnej, składająca się z trzech działów: nadgarstków, śródręcza i palców. Staw nadgarstkowy ma złożoną strukturę i jest tworzony przez dolne końce łokci, kości promieniowe, a także kości nadgarstka. W stawie nadgarstkowym możliwe jest zgięcie, wyprost, porwanie i przywodzenie ręki.
Około 70% całkowitej liczby szczotek higromatu tworzy się z tyłu nadgarstka. Hygroma stawu nadgarstkowego dłoni lub powierzchni dłoniowej nadgarstka są rejestrowane znacznie rzadziej i z reguły znajdują się w rzucie tętnicy promieniowej.
Hygromy stanowią około 50% ogólnej struktury łagodnych nowotworów nadgarstka i są diagnozowane około 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Osoby w wieku 20-30 lat są najbardziej podatne na patologię; u dzieci i osób starszych ten typ nowotworu jest rzadko wykrywany.
Hygroma nie stanowi zagrożenia dla życia. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu prognozy dotyczące niepełnosprawności są korzystne.Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny hygroma dłoni nie są w pełni zrozumiałe. Zakłada się, że głównymi przyczynami rozwoju choroby są:
- predyspozycje genetyczne, które determinują słabość struktur tkanki łącznej;
- procesy zapalne w błonie maziowej torebki stawowej lub ścięgna;
- endokrynologiczne patologie;
- interwencje chirurgiczne;
- pojedyncze lub powtarzające się urazy dłoni;
- stałe wysokie obciążenie ścięgna lub stawu.
Ryzyko rozwoju higrom dłoni stanowią szwaczki, tenisistki, pianiści, a także osoby, których zawód jest związany z komputerem.
Formy choroby
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego istnieją:
- higromat stawu nadgarstkowego ręki - są zlokalizowane na tylnej stronie, przedniej lub bocznej powierzchni stawu nadgarstkowego, w obszarze poprzecznego więzadła grzbietowego nadgarstka, rzadziej na powierzchni dłoniowej stawu nadgarstkowego;
- hygroma tylnej części palców - znajduje się w obszarze stawu międzypaliczkowego lub u podstawy dystalnej paliczki;
- higromat strony dłoniowej palców - powstają z pochewek ścięgien zginaczy palców, mogą zajmować jeden lub dwa paliczki, rzadziej rozwijają się u podstawy palców;
- hygroma dystalnej części dłoni - rozwija się z pochewek ścięgien zginaczy palców; mają gęstą konsystencję, dlatego przypominają masy kostne lub chrząstki.
Objawy
Hygroma pędzla może pojawić się nagle lub tworzyć przez długi czas. W około 35% przypadków nie ma objawów klinicznych. U niektórych pacjentów, szczególnie gdy nowotwór jest zlokalizowany pod więzadłem, higromata może pozostać niezauważona przez długi czas. Tacy pacjenci zwykle skarżą się na nieprzyjemny i / lub ból podczas zginania, obracania lub chwytania rąk.
W obszarze ścięgna pochwy lub stawu pod skórą powstaje niewielki nowotwór, który w większości przypadków jest wyraźnie widoczny. Hygroma ręki z reguły jest pojedynczy, chociaż jednocześnie pojawia się kilka higromów. Nowotwór może mieć miękką i elastyczną (częściej) lub litą konsystencję podobną do guza. Podstawa higromatu jest ściśle związana z leżącymi pod nią tkankami, pozostałe powierzchnie są ruchome, skóra nad nowotworem jest swobodnie przemieszczana, zwykle niezmieniona. W badaniu palpacyjnym higromata jest zwykle bezbolesna. W niektórych przypadkach higromie ręki towarzyszy ciągły tępy lub promieniujący ból. Ból dotkniętej kończyny może wystąpić po intensywnym wysiłku fizycznym. Ponadto, czasami po znacznym wysiłku fizycznym, nowotwór powiększa się i stopniowo zmniejsza w spoczynku. Podczas ściskania higromicznych naczyń krwionośnych obserwuje się chłodzenie, drętwienie i bladość skóry dłoni.
Średnica nowotworu z reguły nie przekracza 3 cm, jednak opisano również przypadki higromatu 6-centymetrowego. W przypadku dużych torbieli ruchy w stawie nadgarstkowym mogą być ograniczone. W niektórych przypadkach możliwe jest spontaniczne ustąpienie higromii ręki, z zastrzeżeniem ograniczonej ruchomości stawu.
Diagnostyka
Diagnoza jest ustalana na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby i historii. Konieczne może być badanie rentgenowskie dłoni, ultradźwięki (pozwala określić strukturę higromatu, obecność naczyń krwionośnych w jego ścianach), obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny (pozwala określić strukturę ściany nowotworu i jej zawartość). Przebity zostaje higrom dłoni, a następnie badanie cytologiczne i histologiczne uzyskanego materiału.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych łagodnych guzów i formacji nowotworowych (nabłonkowe traumatyczne torbiele, tłuszczaki, miażdżyca), nowotworów złośliwych i innych patologii kości i stawów.
W obecności predyspozycji genetycznych nie można zapobiec rozwojowi higromatu szczotki.Leczenie higromatu dłoni
Radykalną metodą leczenia higromii dłoni jest jej chirurgiczne usunięcie. Wskazaniami do zabiegu są: ból podczas ruchów pędzla lub spoczynku, zmniejszenie zakresu ruchu stawu nadgarstkowego, szybki wzrost wielkości nowotworu, nieestetyczny wygląd lub przywiązanie wtórnej infekcji.
W niektórych przypadkach usunięcie higromatu ręki można wykonać ambulatoryjnie, jednak ze względu na możliwość otwarcia osłony stawu lub ścięgna zaleca się hospitalizację pacjentów. Zastosowano znieczulenie miejscowe. Podczas operacji nowotwór jest izolowany i wycinany, aby nie pozostała patologicznie zmieniona tkanka - zmniejsza to ryzyko nawrotu. Po wycięciu higromii dłoni jamę myje się, zszywa, rana jest drenowana. Następnie na pędzel nakłada się bandaż uciskowy, a kończynę mocuje się za pomocą długiego. Po 1-2 dniach od zabiegu drenaż jest usuwany. Szwy są usuwane w dniach 7-10.
Oprócz wycięcia higromatu pędzla za pomocą skalpela o otwartym dostępie można wykonać endoskopowe usunięcie. Zalety tej metody obejmują mniejsze uszkodzenie tkanek i krótki okres rehabilitacji. Można również zastosować technikę waporyzacji laserowej.
Leczenie zachowawcze w przypadku higromatu dłoni jest zalecane, jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji lub pacjent odmawia jej wykonania. Jednak leczenie zachowawcze jest znacznie mniej skuteczne, nawroty higromii dłoni w takich przypadkach obserwuje się u 80–90% pacjentów.
Jedną z zachowawczych metod jest przebicie higromatu. Metodę stosuje się w przypadku nowotworów o małych rozmiarach (do 1 cm średnicy). Po przebiciu i ewakuacji zawartości torbieli do jej jamy wprowadza się leki antyseptyczne i przeciwzapalne. Przebieg leczenia może obejmować kilka nakłuć wykonywanych w regularnych odstępach czasu. Nawroty występują w 70-80% przypadków, ponieważ kapsułka nowotworu nie jest usunięta, nadal możliwe jest wypełnienie jej mazią stawową.
Usunięcie higromatu pędzla za pomocą skleroterapii polega również na nakłuciu, jednak po ewakuacji zawartości preparaty skleroterapii wprowadza się do jamy, co pomaga skleić jej ściany, co zapobiega ponownemu gromadzeniu się płynnej zawartości. Metoda skleroterapii jest bardziej skuteczna niż konwencjonalne nakłucie, jednak ryzyko nawrotu w tym przypadku pozostaje wysokie.
Fizjoterapię można stosować zarówno jako leczenie główne, jak i jako dodatek do leczenia głównego. Procedury fizjoterapeutyczne są przeciwwskazane w przypadku urazowego uszkodzenia higromatu, a także w przypadku rozwoju procesu zapalnego.
Higromata ręki nie jest podatna na złośliwe zwyrodnienie.Możliwe komplikacje i konsekwencje
Głównym powikłaniem higromatu dłoni jest nawrót po leczeniu, możliwy jest wielokrotny wzrost nowotworu nawet w przypadku usunięcia chirurgicznego. Hygroma może również zostać zraniony, zakażony i zaogniony.
Prognoza
Hygroma nie stanowi zagrożenia dla życia. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu prognozy dotyczące niepełnosprawności są korzystne. Higromata ręki nie jest podatna na złośliwe zwyrodnienie.
Zapobieganie
W obecności predyspozycji genetycznych nie można zapobiec rozwojowi higromatu szczotki.
W innych przypadkach zaleca się:
- racjonalnie rozłóż ciężar podczas wysiłku fizycznego na tę samą grupę stawów;
- podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych używaj elastycznych opatrunków;
- w razie zranienia pędzla zasięgnij porady lekarskiej w odpowiednim czasie.
