Przerost prostaty

Rozrost gruczołu krokowego (gruczolaka prostaty) jest częstą chorobą urologiczną, w której dochodzi do proliferacji elementów komórkowych prostaty, co powoduje ucisk cewki moczowej, aw konsekwencji zaburzenia oddawania moczu. Nowotwór rozwija się ze zrębu lub z nabłonka gruczołowego.

Najczęściej choroba jest diagnozowana za 40-50 lat. Według statystyk do 25% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat ma objawy przerostu prostaty, w wieku 65 lat choroba występuje u 50% mężczyzn, a w starszym wieku - około 85% mężczyzn.

Przy odpowiednim, odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne.

Gruczoł krokowy (gruczoł krokowy) to niesparowany androgenowy gruczołowo-pęcherzykowy gruczoł pęcherzykowy wydzielania zewnętrznego, który znajduje się pod pęcherzem, przechodzi przez niego początkowa część cewki moczowej - gruczoł krokowy okrywa szyjkę cewki moczowej i jej bliższy odcinek. Kanały wydalnicze gruczołu otwierają się do cewki moczowej. Gruczoł krokowy ma kontakt z przeponą miedniczną, ampułką odbytnicy.

Czynność prostaty jest kontrolowana przez androgeny, estrogeny, hormony steroidowe i hormony przysadki mózgowej. Wydzielina wytwarzana przez prostatę jest wyrzucana podczas wytrysku, biorąc udział w upłynnieniu nasienia.

Gruczoł krokowy jest tworzony przez samą tkankę gruczołową, a także tkankę mięśniową i łączną. Proces hiperplazji, tj. Patologicznej proliferacji, zwykle rozpoczyna się w strefie przejściowej gruczołu krokowego, po czym następuje policentryczny wzrost węzłów, a następnie wzrost objętości i masy gruczołu. Wzrost wielkości guza prowadzi do przemieszczenia tkanki prostaty na zewnątrz, możliwy jest wzrost zarówno w kierunku odbytnicy, jak i w kierunku pęcherza

Zwykle gruczoł krokowy nie przeszkadza w procesie oddawania moczu i funkcjonowaniu cewki moczowej jako całości, ponieważ chociaż znajduje się wokół tylnej części cewki moczowej, nie ściska jej. Wraz z rozwojem rozrostu gruczołu krokowego cewka prostata jest ściśnięta, jej światło zwęża się, co utrudnia wypływ moczu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jedną z głównych przyczyn przerostu prostaty jest dziedziczna predyspozycja. Prawdopodobieństwo choroby znacznie wzrasta w obecności bliskich krewnych cierpiących na przerost prostaty.

Ponadto czynniki ryzyka obejmują:

• zmiany w tle hormonalnym (przede wszystkim brak równowagi między androgenami i estrogenami);
• zaburzenia metaboliczne;
• zakaźne i zapalne procesy układu moczowo-płciowego;
• zaawansowany wiek;
• brak aktywności fizycznej, szczególnie siedzący tryb życia, przyczyniający się do zatkania miednicy;
• hipotermia;
• złe nawyki;
• złe odżywianie (wysoka zawartość tłustych i mięsnych pokarmów w diecie z niewystarczającą ilością błonnika roślinnego);
• narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe.

Głównymi celami leczenia przerostu gruczołu krokowego są eliminacja zaburzeń moczowych i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby, która powoduje poważne powikłania pęcherza i nerek.

Formy choroby

W zależności od kierunku wzrostu przerost prostaty dzieli się na:

• podśluzówkowy (nowotwór rośnie w kierunku odbytnicy);
• dopęcherzowy (guz rośnie w kierunku pęcherza);
• retrotrigonal (nowotwór zlokalizowany jest pod trójkątem pęcherza);
• wieloogniskowy.

Ze względu na cechy morfologiczne rozrost gruczołu krokowego dzieli się na gruczołowy, włóknisty, mięśniakowy i mieszany.

Etapy choroby

W obrazie klinicznym przerostu prostaty, w zależności od stanu narządów i struktur układu moczowo-płciowego, wyróżnia się następujące etapy:

1. Rekompensata Charakteryzuje się skompensowanym przerostem wypieracza pęcherza, co zapewnia całkowite opróżnienie moczu, nie ma upośledzonego funkcjonowania nerek i dróg moczowych.
2. Subkompensata. Obecność zmian dystroficznych w wypieraczu, oznaki resztkowego moczu, zespół dysuryczny, zmniejszona czynność nerek.
3. Dekompensacja. Zaburzenia funkcji wypieracza pęcherza, obecność mocznicy, zaostrzenie niewydolności nerek, mimowolne oddawanie moczu.

Objawy przerostu prostaty

Choroba rozwija się stopniowo. Nasilenie objawów przerostu gruczołu krokowego zależy od etapu.

Głównymi objawami wczesnego stadium procesu nowotworowego są częste oddawanie moczu, nocne oddawanie moczu. Gruczoł krokowy jest powiększony, jego granice są wyraźnie określone, tekstura jest gęsto elastyczna, strumień moczu podczas oddawania moczu jest normalny lub nieco letargiczny. Palpacja prostaty jest bezbolesna, środkowa bruzda jest dobrze wyczuwalna. Pęcherz jest całkowicie pusty. Czas trwania tej fazy wynosi 1-3 lata.

Na etapie subkompensacji ucisk przez nowotwór cewki moczowej jest bardziej wyraźny, charakterystyczna jest obecność resztkowego moczu, pogrubienie ścian pęcherza. Pacjenci skarżą się na uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu, czasami - mimowolne przydzielenie niewielkiej ilości moczu (wyciek). Być może pojawienie się objawów przewlekłej niewydolności nerek. Mocz podczas oddawania moczu jest wydalany w małych porcjach, może być mętny i zawierać domieszkę krwi. Z powodu stagnacji w pęcherzu mogą tworzyć się kamienie.

Poważne patologie dróg moczowych mogą rozwinąć się na tle przerostu gruczołu krokowego: kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, przewlekła i ostra niewydolność nerek, uchyłki pęcherza.

W zdekompensowanym stadium choroby objętość wydalanego moczu jest znikoma, mocz może być wydalany kroplami, jest mętny, z domieszką krwi (zardzewiały kolor). Pęcherz jest rozdęty przez dużą ilość resztkowego moczu.

Objawy przerostu prostaty w późniejszych stadiach obejmują zmniejszenie masy ciała, uczucie suchości w ustach, zapach amoniaku w wydychanym powietrzu, zmniejszenie apetytu, niedokrwistość i zaparcia.

Diagnostyka

Rozpoznanie przerostu gruczołu krokowego opiera się na gromadzeniu skarg i historii medycznej (w tym wywiadu rodzinnego), badaniu pacjenta, a także szeregu badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Podczas badania urologicznego ocenia się stan zewnętrznych narządów płciowych. Badanie palcem pozwala określić stan gruczołu krokowego: jego kontur, ból, obecność rowka między płatami gruczołu krokowego (zwykle obecny), obszary zagęszczenia.

Przypisuj ogólne i biochemiczne badania krwi (określone przez zawartość elektrolitów, mocznika, kreatyniny), ogólną analizę moczu (obecność białych krwinek, czerwonych krwinek, białka, mikroorganizmów, glukozy). Określane jest stężenie antygenu swoistego dla prostaty (PSA) we krwi, którego zawartość wzrasta wraz z przerostem prostaty. Aby wykluczyć patologię zakaźną, może być wymagana hodowla bakteriologiczna moczu.

Główne metody instrumentalne to:

• przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne (określenie wielkości gruczołu krokowego, pęcherza, stopnia wodonercza, jeśli występuje);
• urofluometria (określenie objętościowej szybkości oddawania moczu);
• badanie urograficzne i wydalnicze; i inni

Najczęściej choroba jest diagnozowana za 40-50 lat. Według statystyk do 25% mężczyzn po 50. roku życia ma objawy przerostu prostaty.

Jeśli to konieczne, diagnostyka różnicowa z rakiem pęcherza moczowego lub kamicy polega na cystoskopii. Ta metoda jest również wskazana w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową, przedłużonego cewnikowania i urazów.

Leczenie przerostu prostaty

Głównymi celami leczenia przerostu gruczołu krokowego są eliminacja zaburzeń moczowych i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby, która powoduje poważne powikłania pęcherza i nerek.

W niektórych przypadkach ogranicza się do dynamicznego monitorowania pacjenta. Obserwacje dynamiczne obejmują regularne badania (w odstępie sześciu miesięcy do roku) w gabinecie lekarskim bez żadnej terapii. Przyszłe taktyki są uzasadnione przy braku wyraźnych objawów klinicznych choroby i braku bezwzględnych wskazań do interwencji chirurgicznej.

Wskazania do terapii lekowej:

• obecność objawów choroby, które powodują niepokój pacjenta i obniżają jakość jego życia;
• obecność czynników ryzyka dla postępu procesu patologicznego;
• przygotowanie pacjenta do operacji (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych).

W ramach terapii lekowej przerostu gruczołu krokowego można przepisać:

• selektywne a-1-adrenolityki (skuteczne w obecności ostrego zatrzymania moczu, w tym genezie pooperacyjnej, w której niemożliwe jest opróżnienie zatłoczonego pęcherza moczowego przez 6-10 godzin po operacji; poprawa czynności serca w współistniejącej chorobie wieńcowej serca);
• Inhibitory 5-alfa reduktazy (zmniejsz rozmiar gruczołu krokowego, wyeliminuj makrohematurię);
• preparaty na bazie ekstraktów roślinnych (zmniejszające nasilenie objawów).

W przypadku ostrego zatrzymania moczu pacjent z przerostem gruczołu krokowego jest hospitalizowany z cewnikowaniem pęcherza.

Androgenową terapię zastępczą wykonuje się w obecności laboratoryjnych i klinicznych oznak niedoboru androgenów związanego z wiekiem.

Istnieją sugestie dotyczące możliwego złośliwego przerostu prostaty (tj. Zwyrodnienia w kierunku raka), ale nie zostały one udowodnione.

Bezwzględnymi wskazaniami do chirurgicznego leczenia przerostu prostaty są:

• nawrót ostrego zatrzymania moczu po usunięciu cewnika;
• brak pozytywnego wpływu leczenia zachowawczego;
• tworzenie uchyłka lub dużych kamieni pęcherza;
• przewlekłe procesy zakaźne układu moczowo-płciowego.

Interwencja chirurgiczna w przypadku przerostu prostaty może być dwojakiego rodzaju:

• adenomektomia - wycięcie tkanki rozrostowej;
• prostatektomia - resekcja gruczołu krokowego.

Operację można wykonać tradycyjnymi lub minimalnie inwazyjnymi metodami.

Przeznażowa adenomektomia z dostępem przez ścianę pęcherza moczowego jest zwykle stosowana w przypadku wewnątrzczaszkowego wzrostu nowotworu. Ta metoda jest nieco traumatyczna w porównaniu z minimalnie inwazyjnymi interwencjami, ale z dużym prawdopodobieństwem zapewnia całkowite wyleczenie.

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego charakteryzuje się wysoką wydajnością i niską inwazyjnością. Ta metoda endoskopowa implikuje brak potrzeby wycinania zdrowych tkanek podczas zbliżania się do dotkniętego obszaru, umożliwia uzyskanie niezawodnej kontroli hemostazy, a także może być wykonywana u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z towarzyszącą patologią.

Przezcewkowa ablacja gruczołu krokowego polega na wprowadzeniu elektrod igłowych do hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego, a następnie zniszczeniu tkanek patologicznych za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej.

Przezcewkowa waporyzacja prostaty odbywa się za pomocą elektrody rolkowej (elektro-waporyzacja) lub lasera (waporyzacja laserowa). Metoda polega na odparowaniu hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego z jednoczesnym suszeniem i koagulacją. Również kriodestrukcję (leczenie ciekłym azotem) można zastosować w leczeniu przerostu prostaty.

Embolizacja tętnic prostaty odnosi się do operacji wewnątrznaczyniowych i polega na zablokowaniu przez polimery medyczne tętnic zasilających gruczoł krokowy, co prowadzi do jego zmniejszenia. Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez tętnicę udową.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju rozrostu gruczołu krokowego, zaleca się terminową pomoc medyczną przy pierwszych objawach zaburzeń oddawania moczu, a także coroczne badania profilaktyczne przeprowadzane przez urologa po osiągnięciu 40. roku życia.

Endoskopowe wyłuszczenie gruczołu krokowego za pomocą lasera holmowego wykonuje się za pomocą lasera holmowego o mocy 60-100 watów. Podczas operacji hiperplastyfikowana tkanka prostaty zostaje wyłuskana do jamy pęcherza, po czym węzły gruczolakowate muszą zostać usunięte za pomocą endomocelulatora. Skuteczność tej metody zbliża się do tej z otwartą adenomektomią. Zaletą jest mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w porównaniu z innymi metodami oraz krótszy okres rehabilitacji.

Pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety z wyjątkiem pikantnych, pikantnych, tłustych potraw, napojów alkoholowych z diety.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Poważne patologie dróg moczowych mogą rozwinąć się na tle przerostu gruczołu krokowego: kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, przewlekła i ostra niewydolność nerek, uchyłki pęcherza. Ponadto wynikiem zaawansowanego rozrostu może być zapalenie orchidei, zapalenie gruczołu krokowego, krwawienie z gruczołu krokowego, zaburzenia erekcji. Istnieją sugestie dotyczące możliwej złośliwości (tj. Zwyrodnienia w kierunku raka), ale nie zostały udowodnione.

Prognoza

Przy odpowiednim, odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju rozrostu gruczołu krokowego, zaleca się:

• po ukończeniu 40 lat - coroczne badania profilaktyczne przeprowadzane przez urologa;
• terminowe poszukiwanie pomocy medycznej przy pierwszych oznakach zaburzeń oddawania moczu;
• odmowa złych nawyków;
• unikanie hipotermii;
• dobre odżywianie;
• regularny seks ze stałym partnerem;
• wystarczająca aktywność fizyczna.