Hipermetropia

Hipermetropia (dalekowzroczność) jest naruszeniem funkcji wzrokowej, w której obraz blisko rozmieszczonych obiektów skupia się nie na siatkówce, ale za nią. Jednocześnie obrazy nie są wyraźnie postrzegane, a zwłaszcza te znajdujące się w pobliżu.

Częstość występowania choroby u dzieci w wieku 13-14 lat sięga 35%, u osób powyżej 18 lat - 35-45%. Hipermetropia u dzieci w wieku od 7 do 12 lat jest często fizjologiczna. Z przyczyn fizjologicznych (starzenie) nadwzroczność zaczyna się rozwijać po 40 latach.

Oko jest sparowanym narządem układu wzrokowego, który jest w stanie odbierać promieniowanie elektromagnetyczne w zakresie długości fal światła i tym samym zapewnia funkcję widzenia. Oko składa się z gałki ocznej, nerwu wzrokowego i struktur pomocniczych (mięśnie gałki ocznej, aparat łzowy, powieki itp.). Rozmiar gałki ocznej u wszystkich ludzi jest w przybliżeniu taki sam, różnice są nieznaczne, wynoszące ułamek milimetra. Gałka oczna ma przedni i tylny biegun. Linia biegnąca równolegle do ściany przyśrodkowej i łącząca dwa bieguny oka nazywana jest przednio-tylną osią oka. Normalna długość osi oka u dorosłych wynosi 22–24,5 mm. Refrakcja oka zależy od zależności między mocą refrakcji a długością osi przednio-tylnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W przypadku nadwzroczności występuje niedopasowanie siły aparatu refrakcyjnego do przedniego rozmiaru oka, co wynika z względnej słabości aparatu refrakcyjnego oka lub skróconej osi przednio-tylnej gałki ocznej.

W przypadku braku leczenia postępująca nadwzroczność w czasie prowadzi do ślepoty.

Fizjologiczny nadwzroczność (od +2 do +4 dioptrii) występuje u noworodków z powodu małego podłużnego rozmiaru gałki ocznej. Zwiększenie stopnia nadwzroczności obserwuje się w przypadku mikrofltalmos i można go łączyć z innymi wrodzonymi wadami oka (zaćma, aniridia, lenticonus, predyspozycja do jaskry), a także z innymi wadami rozwojowymi (anomalie palców kończyn górnych i dolnych, uszy, brak zespolenia twardego i / lub miękkiego podniebienia itp.).

Oko rośnie wraz ze wzrostem dziecka, dlatego zwykle w wieku 12 lat znika fizjologiczny nadwzroczność. Jednak w niektórych przypadkach tak się nie dzieje. Przyczyny opóźnionego wzrostu gałki ocznej nie są w pełni zrozumiałe.

Czynniki ryzyka obejmują:

• predyspozycje genetyczne;
• cukrzyca;
• wiek powyżej 40 lat;
• nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• przepracowanie oczu;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• złe odżywianie.

Formy choroby

Hipermetropia jest wrodzona i nabyta, a także fizjologiczna i patologiczna.

W zależności od mechanizmu rozwoju, nadwzroczność może być osiowa (osiowa), związana ze skróconą osią przednio-tylną gałki ocznej lub refrakcyjna, rozwinięta z powodu spadku mocy refrakcyjnej aparatu optycznego.

Choroba może mieć wyraźną postać (samokorekta jest niemożliwa) lub ukryta (błędy refrakcyjne są kompensowane przez stres akomodacyjny).

Stopnie nadwzroczności

W zależności od stopnia upośledzenia wzroku wyróżnia się trzy stopnie nadwzroczności:

1. Słaby - do +2 dioptrii; Trudności mogą pojawić się, gdy praca wzrokowa z bliskiej odległości.
2. Średni - od +2 do +5 dioptrii; oczywiste trudności obserwuje się przy pracy wzrokowej z bliskiej odległości, widzenie na odległość może się nie pogorszyć.
3. Wysoko - ponad +5 dioptrii zauważono znaczny spadek widzenia (w odległości i bliskiej odległości).

We wczesnych stadiach choroby dobry efekt terapeutyczny zapewnia regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń na oczy.

Objawy

Słaby stopień nadwzroczności u młodych pacjentów z reguły jest bezobjawowy, ponieważ zaburzenia optyczne są kompensowane przez aktywną pracę aparatu mięśniowo-więzadłowego i soczewki. Zwykle jest wykrywany podczas rutynowego badania okulistycznego.

Głównym objawem nadwzroczności jest utrata wzroku z bliskiej odległości. Pacjenci ze średnim stopniem nadwzroczności skarżą się na szybkie zmęczenie oczu, ból gałek ocznych, brwi, grzbietu nosa, czoła, rozmazane lub łączące się litery i linie, dyskomfort wzrokowy, potrzebę odsunięcia obiektu od oczu i potrzebę jaśniejszego oświetlenia miejsce pracy

Hipermetropia u dzieci w wieku od 7 do 12 lat jest często fizjologiczna.

Z wysokim stopniem nadwzroczności, znacznym zmniejszeniem widzenia (daleka i bliska), szybkim zmęczeniem wzroku, pieczeniem, swędzeniem, pękaniem i / lub ciałem obcym w oczach, bólami głowy, które występują po zmęczeniu oczu (czytanie, praca przy komputerze). Ponadto u pacjentów z nadwzrocznością mogą wystąpić trudności w widzeniu obuocznym.

Przy wrodzonej nieskorygowanej nadwzroczności u dzieci powyżej +3 dioptrii istnieje wysokie ryzyko rozwoju zbieżnego zeza, co ułatwia potrzeba regularnego napięcia mięśni okoruchowych i zmniejszenia oczu do nosa w celu uzyskania wyraźniejszego widzenia. Postęp procesu patologicznego może prowadzić do niedowidzenia (pogorszenie widzenia, którego nie można skorygować za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych).

Diagnostyka

Hipermetropia jest wykrywana przez okulistę podczas sprawdzania ostrości wzroku. Diagnozę choroby przeprowadza się za pomocą tabel Sivtseva, soczewek testowych, badań refrakcji (refraktometria komputerowa, skioskopia). Aby określić utajoną nadwzroczność u dzieci i młodzieży, refraktometrię wykonuje się w warunkach indukowanej cykloplegii zwężenia źrenic. Echobiometria i ultradźwięki oka wykonywane są w celu określenia osi przednio-tylnej gałki ocznej.

Wraz z rozwojem zeza pokazano badania biometryczne oka.

Leczenie

W przypadku braku dyskomfortu wzrokowego, szybkie zmęczenie oczu podczas pracy wzrokowej, szczególnie z bliskiej odległości, stabilne widzenie obuoczne, korekcja nadwzroczności nie jest wymagana.

Leczenie nadwzroczności odbywa się metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

Na tle nadwzroczności często rozwijają się choroby zapalne tkanek oka, ponieważ pacjent często ociera zmęczone oczy.

Konserwatywne metody obejmują wybór okularów lub soczewek kontaktowych.

Dzieci w wieku przedszkolnym z nadwzrocznością powyżej +3 dioptrii zaleca się ciągłe noszenie okularów. Jeśli zez i niedowidzenie nie zaczynają się rozwijać u takich pacjentów w wieku do 6-7 lat, korekcja okularów jest zwykle anulowana. Leczenie nadwzroczności u dzieci odbywa się również metodami sprzętowymi mającymi na celu poprawę procesów metabolicznych w strefie oczodołu. W tym celu stosuje się laser, ultradźwięki i magnetoterapię, masaż próżniowy, stymulację elektryczną, trening wideo itp.

W przypadku nadwzroczności wysokiego stopnia można przepisać dwie pary okularów (na krótkie i duże odległości) lub okulary złożone. Soczewki kontaktowe do korekcji nadwzroczności mogą być jednorazowe, co miesiąc wymieniane lub noszone przez dłuższy czas, a także miękkie lub twarde. W niektórych przypadkach, w przypadku nadwzroczności do +3 dioptrii, soczewki ortokatologiczne są używane do noszenia w nocy.

We wczesnych stadiach choroby dobry efekt terapeutyczny zapewnia regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń na oczy.

U pacjentów w wieku 18–45 lat możliwa jest laserowa korekcja nadwzroczności do +5 dioptrii. Metodą laserową jest zmiana kształtu rogówki. Jego zalety to szybkość, krótki okres rekonwalescencji (1,5–2,5 godziny), efekt długoterminowy i minimalne ryzyko.

Jeśli korekcja laserowa nie jest możliwa, należy zastosować leczenie chirurgiczne, które można przeprowadzić następującymi metodami:

• wymiana soczewki refrakcyjnej (lensektomia) - usunięcie soczewki oka i jej zastąpienie soczewką wewnątrzgałkową o wymaganej mocy optycznej;
• hiperfacja - wszczepienie dodatniej soczewki fakijnej;
• przeszczep rogówki (keratoplastyka).

W przypadku nadwzroczności istnieje rozbieżność między siłą aparatu załamującego a przednim rozmiarem oka.

Pacjentom z nadwzrocznością zaleca się poddawanie się okulistom co najmniej 2 razy w roku.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Na tle nadwzroczności często rozwijają się choroby zapalne tkanek oka, ponieważ pacjent często ociera zmęczone oczy: zapalenie powiek, zapalenie spojówek, jęczmień, gradówka. Bardziej rzadkimi powikłaniami są jaskra, zez. W przypadku braku leczenia postępująca nadwzroczność w czasie prowadzi do ślepoty.

Prognoza

Dzięki terminowej i odpowiedniej korekcie utrzymywana jest akceptowalna ostrość wzroku. W przypadku braku leczenia pogarsza się prognoza funkcji wzrokowych.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nadwzroczności i postępowi choroby, jeśli występuje, zaleca się:

• regularne badania oczu;
• zastosowanie odpowiedniego oświetlenia do pracy wizualnej;
• dobre odżywianie;
• zapobiegawcza gimnastyka dla oczu;
• na przemian praca wzrokowa z odpoczynkiem dla oczu;
• unikanie nadmiernego stresu fizycznego i wizualnego.