Demencja

Otępienie jest syndromem nabytego upośledzenia pamięci połączonego z jednym z następujących zaburzeń: upośledzeniem mowy, upośledzeniem zdolności do wykonywania złożonych celowych zaplanowanych działań (praktyka) lub zdolnością rozpoznawania przedmiotów i ich cech opartych na odczuciach (gnoza) - odnotowywanych przez co najmniej sześć miesięcy i utrudniających aktywność zawodowa lub ograniczenie aktywności społecznej pacjenta.

Globalnie demencja jest spowodowana wyraźnym spadkiem funkcji poznawczych (upośledzenie funkcji poznawczych), gdy pacjent traci niezależność i nie jest w stanie wykonywać zwykłych czynności bez pomocy z zewnątrz.

Po 40–45 latach w niektórych przypadkach następuje fizjologiczny spadek aktywności poznawczej, pamięci, koncentracji, ale zmiany te nie wywołują znaczących konsekwencji dla życia zawodowego i społecznego, co stanowi zasadniczą różnicę między demencją a naturalnymi niecementowymi procesami zmian aktywności mózgu.

Występowanie wystarczającej demencji jest powszechne w praktyce neurologicznej, jej postęp jest charakterystyczny z wiekiem: na przykład u osób w wieku 65 lat i starszych patologię obserwuje się w około 5-10% przypadków, u pacjentów w wieku 90 lat i starszych - w 20% przypadków lub więcej.

Rośnie liczba osób z demencją, co wiąże się ze wzrostem średniej długości życia. Obecnie na świecie zarejestrowanych jest około 50 milionów pacjentów z tą diagnozą, rocznie wykrywanych jest ponad 7,5 miliona nowych przypadków choroby.

Synonim: nabyta demencja.

Czas trwania choroby wynosi z reguły 5–10 lat, śmierć pacjenta następuje z powodu zaostrzenia współistniejących chorób somatycznych, przywiązania do procesów zakaźnych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W około 80% przypadków otępienie u pacjentów w podeszłym wieku wynika z następujących przyczyn:

• Choroba Alzheimera (ponad 50% zgłoszonych przypadków postępującego pogorszenia funkcji poznawczych);
• choroby naczyniowo-mózgowe (patologia naczyniowo-mózgowa) - w 5-10% przypadków;
• demencja z ciałami Levy'ego;
• połączenie tych czynników sprawczych (u 10–20% pacjentów).

Naukowcy zauważyli charakterystyczną zależność między poziomem inteligencji pacjenta a nasileniem objawów klinicznych stanu patologicznego. Wskazano na przykład, że osoby o wysokim poziomie rozwoju intelektualnego wykazują stabilny przebieg demencji przez dłuższy czas i są mniej podatne na intensywny postęp choroby.

Oprócz głównych przyczyn inne choroby i stany mogą wywoływać demencję:

• urazy głowy;
• złośliwe nowotwory mózgu;
• Choroba Creutzfeldta-Jakoba (zwyrodnieniowe zmiany w strukturach mózgu związane z gromadzeniem się patologicznego białka prionowego);
• parkinsonizm;
• stwardnienie rozsiane;
• AIDS
• stwardnienie zanikowe boczne;
• zapalenie mózgu;
• padaczka
• syfilityczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• Choroba Huntingtona (pląsawica);
• Choroba szczytowa;
• choroby uwarunkowane genetycznie;
• przewlekłe zatrucie (uzależnienie od narkotyków, nadużywanie substancji, alkoholizm);
• zaburzenia metaboliczne;
• przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwpsychotyczne, uspokajające, przeciwpadaczkowe); i inni

W niektórych przypadkach nie jest możliwe wiarygodne zidentyfikowanie przyczyny nabytej demencji, wtedy mówią o nieokreślonej demencji.

Formy choroby

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym otępieniem może być:

• naczyniowy;
• zanikowy;
• mieszane

W zależności od lokalizacji:

• korowy (dotyczy korowych centrów mózgu);
• podkorowy (patologia jąder podstawowych, istota biała mózgu, układ limbiczny itp.);
• korowo-podkorowy;
• wieloogniskowy (wiele ognisk uszkodzenia tkanki mózgowej).

Występowanie różnych rodzajów demencji u osób powyżej 65. roku życia

Zgodnie z klasyfikacją syndromiczną nabyta demencja jest podzielona:

• ogółem - zmiany są wyraźne, brutto;
• na lakunarnej (dysmnestycznej) - charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem.

Pseudo-demencja jest osobną formą - chorobą, w której następuje gwałtowne pogorszenie funkcji poznawczych z powodu jakiejś patologii psychiatrycznej, częściej histerycznej psychopatii lub zaburzeń spektrum depresyjnego.

Objawy

W zdecydowanej większości przypadków choroba rozwija się stopniowo. Wczesne objawy nabytej demencji:

• zapominając o często używanych terminach, nazwiskach krewnych i znajomych, nazwach przedmiotów;
• zawężenie kręgu zainteresowań;
• trudności z orientacją w miejscu i czasie;
• ograniczenie kontaktów społecznych, utrata chęci komunikowania się z bliskimi;
• trudności w działalności zawodowej (trudności z raportowaniem, przechowywaniem, systematyzowaniem i przetwarzaniem napływających informacji, trudności w dokonywaniu dokładnych obliczeń);
• drażliwość, uraza, gniew, nadmierne sentymenty (zwykle egocentryczne), labilność emocjonalna.

Objawy demencji u osób starszych

W miarę postępu choroby objawy nasilają się, znacznie zawężając możliwości pacjenta:

• zapomnienie w związku z ostatnimi wydarzeniami, działaniami, a nawet stereotypami (naturalne odjazdy, jedzenie, procedury higieniczne itp.);
• dezorientacja we własnym domu;
• zmiany behawioralne (bezcelowe chodzenie, powtarzane frazy, pytania);
• potrzeba pomocy w zakresie higieny osobistej.

U osób w wieku 65 lat i starszych otępienie obserwuje się w około 5-10% przypadków, u pacjentów w wieku 90 lat i starszych - w 20% przypadków lub więcej.

Następujące objawy są charakterystyczne dla późnego stadium otępienia:

• utrata orientacji w czasie i miejscu;
• nierozpoznanie bliskich krewnych, przedmiotów codziennego użytku;
• zaburzenia mowy i pisania;
• znaczące trudności w realizacji najprostszych ukierunkowanych działań i czynności motorycznych (na przykład niezdolność do trzymania łyżki, grzebienia, wiązania sznurowadeł, sukienki, zapięcia guzików);
• stosowanie stereotypowych zwrotów z powodu trudności w budowaniu szczegółowych zdań;
• potrzeba stałej pomocy w samoopiece;
• trudności w poruszaniu się;
• emocjonalne zaburzenia afektywne.

W przypadku demencji zachowanie świadomości jest charakterystyczne aż do końcowego etapu procesu.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania demencji przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta w następujących obszarach:

• gromadzenie danych anamnestycznych [wywiad rodzinny (dziedziczny), obecność chorób somatycznych i psychicznych, które mogą wywoływać rozwój nabytej demencji];
• testy neuropsychologiczne z wykorzystaniem klinicznej skali oceny dla demencji, skale do oceny stanu psychicznego, dysfunkcji czołowej itp .;
• elektroencefalografia;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• pozyton lub tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (może wykryć zmiany metabolizmu w tkance mózgowej przed powstaniem klinicznie istotnej atrofii mózgowej).

CT lub MRI pomaga zdiagnozować demencję

Leczenie

Głównymi czynnikami determinującymi strategię leczenia nabytej demencji są nasilenie objawów klinicznych choroby i jej przyczyny. W ramach kompleksowej terapii są zalecane:

• centralne inhibitory acetylocholinesterazy (AChE) i / lub konkurencyjne blokery receptorów glutaminergicznych NMDA dla memantyny (w przypadku potwierdzenia choroby Alzheimera);
• inhibitory fosfodiesterazy;
• blokery kanału wapniowego;
• leki metaboliczne (leki nootropowe peptydowe i aminokwasowe);
• neuroprotektory.

Prowadzona jest również terapia objawowa współistniejących zaburzeń somatycznych i sferycznych.

Leki na demencję są długie, czasem przez całe życie. Po osiągnięciu stabilnego terapeutycznego stężenia leków w osoczu krwi, około połowa pacjentów (według innych źródeł - 70%) doświadcza regresji objawów: niezależność w codziennej aktywności wzrasta, upośledzenie mowy, zaburzenia ruchowe są wyrównane, pamięć poprawiona, procesy poznawcze są aktywowane, a procesy poznawcze są przywracane w różnym stopniu, przywracane aktywność społeczna.

Ważnym czynnikiem w zapobieganiu demencji jest racjonalna terapia dietetyczna. Przydatna dieta śródziemnomorska (warzywa w dużych ilościach, oliwa z oliwek, owoce morza).

Oprócz farmakoterapii zaleca się regularne treningi poznawcze (czytanie, rozwiązywanie krzyżówek itp.) W celu pobudzenia aktywności intelektualnej u pacjentów z otępieniem.

Krzyżówki i czytanie pomagają spowolnić demencję

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami otępienia mogą być:

• całkowita utrata zdolności do samoopieki;
• wysokie ryzyko nagłego wypadku (pożar, wyciek gazu, zalanie itp.) lub obrażeń pacjenta;
• tworzenie odleżyn, ich infekcja (u unieruchomionych pacjentów);
• wyczerpanie, odwodnienie;
• tworzenie agresywnych zachowań w stosunku do innych, ataki autoagresji;
• ostre zaburzenia psychiczne (majaczenie, halucynoza itp.).

Prognoza

Czas trwania choroby wynosi z reguły 5–10 lat, śmierć pacjenta następuje z powodu zaostrzenia współistniejących chorób somatycznych, przywiązania do procesów zakaźnych.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania nieodwracalnemu wyginięciu funkcji poznawczych jest trening intelektualny. Udowodniono, że ludzie zaangażowani w intensywną pracę intelektualną lub z początkowo wysokim poziomem inteligencji doświadczają mniej upośledzenia poznawczego, a jeśli się rozwiną, postępują wolniej niż osoby z pracą fizyczną lub pacjenci o niskim poziomie inteligencji.

Ważnym czynnikiem w zapobieganiu demencji jest racjonalna terapia dietetyczna. Efekt profilaktyczny tzw. Diety śródziemnomorskiej (warzywa w dużych ilościach, oliwa z oliwek, owoce morza) ustalono w związku z zaburzeniami pamięci i uwagi na starość.