Bolesne miesiączkowanie jest patologicznym procesem charakteryzującym się silnym bólem podczas menstruacji, nieobecnym przez resztę cyklu. Istnieją dwa rodzaje zaburzeń: pierwotne bolesne miesiączkowanie i wtórne bolesne miesiączkowanie. Pierwotne bolesne miesiączkowanie jest diagnozowane w przypadkach, w których przyczyny bolesnej miesiączki nie są zidentyfikowane. Bolesne miesiączkowanie rozwija się u 45–60% kobiet w wieku rozrodczym. Po raz pierwszy bolesne miesiączkowanie może wystąpić w pierwszym owulacyjnym cyklu miesiączkowym, znacznie obniżając poziom aktywności życiowej i zdolności do pracy kobiety. Bolesne miesiączkowanie występuje częściej u kobiet o astenicznej budowie ciała, skłonnych do utraty przytomności, bardzo pobudliwych. Choroba jest również charakterystyczna dla pacjentów z dystonią naczyniowo-naczyniową i zespołem astenno-neurotycznym.
Pierwotne bolesne miesiączkowanie
Pierwotne bolesne miesiączkowanie jest funkcjonalnym naruszeniem cyklu miesiączkowego, niepowodowanym przez procesy patologiczne w narządach miednicy. Pierwotne bolesne miesiączkowanie rozwija się w okresie dojrzewania i może wystąpić zarówno podczas pierwszego cyklu miesiączkowego, jak i 1-3 lat po rozpoczęciu miesiączki. Z reguły ból z takim bolesnym miesiączkowaniem jest tolerowany, z wiekiem bolesne odczucia mogą się nasilać. Zgodnie z charakterem i nasileniem bólu w pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu rozróżnia się dwie formy: bolesne miesiączkowanie kompensowane i nierekompensowane.
Wyrównane bolesne miesiączkowanie charakteryzuje się niezmiennością bólu w czasie, podczas gdy nierównomierne bolesne miesiączkowanie charakteryzuje się narastającym bólem w miarę upływu czasu. Z reguły w drugiej postaci bolesnego miesiączkowania pacjenci nie mogą obejść się bez wykwalifikowanej opieki medycznej.
Ból z miesiączkowaniem może pojawić się 1-2 dni przed spodziewaną miesiączką, a także utrzymywać się przez pierwsze dni cyklu miesiączkowego. W większości przypadków przy bolesnym miesiączkowaniu bóle są skurczowe, bolesne, ciągnące. W rzadkich przypadkach obserwuje się pękające bóle, promieniujące do odbytnicy, obszaru pęcherza, przydatków.
Wtórne bolesne miesiączkowanie
Wtórne bolesne miesiączkowanie jest procesem patologicznym powodowanym przez upośledzone funkcjonowanie narządów miednicy, procesy zapalne, choroby ginekologiczne. Wtórne bolesne miesiączkowanie jest zwykle diagnozowane u pacjentów po 30 latach. Wtórne bolesne miesiączkowanie występuje w 27-33% przypadków całkowitej liczby zdiagnozowanych chorób, ma bardziej złożony charakter. W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania okres utraty zdolności do pracy pacjenta znacznie się wydłuża. Ból zaczyna się około dzień przed spodziewaną miesiączką. Ten typ bolesnego miesiączkowania charakteryzuje się ciężkim krwawieniem miesiączkowym z dużą liczbą skrzepów, silnym bólem w okolicy lędźwiowej.
Bolesne miesiączkowanie: przyczyny choroby
W przypadku pierwotnego bolesnego miesiączkowania przyczyny rozwoju zaburzenia mogą mieć charakter fizjologiczny lub psychiczny. W bolesnym miesiączkowaniu przyczyną bólu może być wytwarzanie PGE2 (prostaglandyna E2) i PGE2-alfa (prostaglandyna E2-alfa), które przyczyniają się do redukcji mięśni gładkich i nasilają ból. W podstawowej postaci bolesnego miesiączkowania przyczyny mogą leżeć w naruszeniu tła hormonalnego.
Psychologicznym powodem rozwoju i nasilenia bólu podczas bolesnego miesiączkowania podczas miesiączki jest lęk pacjenta przed bólem. Zatem samo oczekiwanie na ból pogarsza jego postrzeganie.
W wtórnej postaci bolesnego miesiączkowania przyczyną naruszenia może być:
- Ekspansja żył miednicy;
- Choroby zapalne narządów miednicy;
- Guzy narządów miednicy;
- Procesy adhezyjne po zabiegu;
- Endometrioza;
- Dysplazja
- Zaburzenia hormonalne w ciele;
- Urządzenie wewnątrzmaciczne
- Choroby przenoszone drogą płciową.
Bolesne miesiączkowanie: objawy zaburzenia
Każda z postaci bolesnego miesiączkowania charakteryzuje się zespołem objawów, na podstawie których dokonuje się diagnozy. W podstawowej formie bolesnego miesiączkowania objawy wyglądają następująco:
- Bóle innej natury;
- Nudności, wymioty, zawroty głowy, ogólne osłabienie;
- Gorączka;
- Czerwone plamy na skórze dłoni, szyi, twarzy;
- Zaparcia
- Zaburzenia rytmu serca;
- Zaburzenia snu, bezsenność.
Te objawy bolesnego miesiączkowania są spowodowane wzrostem poziomu hormonów adrenaliny, dopaminy, noradrenaliny i determinują adrenergiczny typ bolesnego miesiączkowania.
Ponadto w przypadku bolesnego miesiączkowania objawy mogą być spowodowane wzrostem poziomu hormonu serotoniny, co prowadzi do:
- Zmniejszenie tętna;
- Wymioty, biegunka;
- Obniżenie temperatury ciała.
Objawy te determinują przywspółczulny typ bolesnego miesiączkowania.
W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania objawy można uzupełnić objawami choroby podstawowej, która powoduje bolesne miesiączki.
W niektórych przypadkach, w przypadku bolesnego miesiączkowania, objawem jest bolesny stosunek seksualny.
Rozpoznanie bolesnego miesiączkowania
Głównymi metodami diagnozowania bolesnego miesiączkowania są obraz kliniczny i skargi pacjenta na charakterystyczne bolesne odczucia. Ponadto, aby wykluczyć możliwe przyczyny rozwoju bolesnego miesiączkowania, USG narządów miednicy, rozmazu, analizy stanu hormonalnego, histeroskopii (badanie ścian macicy za pomocą specjalnego urządzenia, ujawnia wszelkie nieprawidłowości wewnątrzmaciczne, wykonuje się w szpitalu), laparoskopię (badanie narządów jamy brzusznej za pomocą specjalnego urządzenia, interwencja chirurgiczna, która jest przeprowadzana w szpitalu).
Bolesne miesiączkowanie: leczenie choroby
W przypadku bolesnego miesiączkowania leczenie może być zachowawcze (za pomocą leków) i radykalne (metodami chirurgicznymi). W przypadku bolesnego miesiączkowania leczenie metodami zachowawczymi ma na celu zatrzymanie bólu, a także wyeliminowanie jego przyczyn. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie objawowe bolesnego miesiączkowania.
Istnieją trzy rodzaje leczenia uzależnień od bolesnego miesiączkowania:
- Gestageny - grupa hormonów, które przyczyniają się do odnowy tkanek błony śluzowej macicy, rozluźniając mięśnie macicy, regulując tworzenie estrogenów;
- Hormonalne środki antykoncepcyjne - w większości przypadków z miesiączkowaniem stosuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne, które hamują owulację i pomagają zmniejszyć produkcję prostaglandyn. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie wewnątrzmaciczne, zmniejsza się amplituda i częstotliwość skurczów macicy, co pomaga wyeliminować ból;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne - są przepisywane pacjentom, którzy z pewnych powodów są przeciwwskazani w progestagenach i terapii hormonalnej. W przypadku bolesnego miesiączkowania leczenie tego rodzaju lekiem jest tymczasowe (tylko podczas menstruacji), w przeciwieństwie do OK i progestagenów, które są przyjmowane na bieżąco.
Metody chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku ostrej endometriozy, procesów zapalnych narządów płciowych, wad w strukturze narządów płciowych (wąski kanał szyjny).
