Dyspareunia

Dyspareunia to bolesne lub nieprzyjemne odczucia w narządach płciowych, które występują przed, podczas lub bezpośrednio po stosunku. To zaburzenie funkcji seksualnych może wystąpić u obu płci, ale mężczyźni rzadko cierpią z tego powodu.

Dokładne statystyki dotyczące rozprzestrzeniania się dyspareunii nie są dostępne, ponieważ większość kobiet z tym problemem nie szuka pomocy medycznej z powodu wstydu. Według przybliżonych szacunków specjalistów od 15 do 60% kobiet cierpi na objawy dyspareunii, ale u wielu z nich zaburzenie jest łagodne i nie wymaga specjalnej korekty.

Konsekwencją długotrwałej dyspareunii może być utrata zainteresowania seksualnością, nerwicą, depresją, rozwodem.

Dyspareunia nie jest niezależną chorobą, ale jest jednym z objawów patologii somatycznej lub psychogennej, której leczenie może być wykonywane przez lekarzy różnych specjalizacji (ginekologów, urologów, andrologów, seksuologów, neuropsychiatrów).

Gatunek

W zależności od przyczyn rozwoju dyspareunii dzieli się na trzy typy:

• psychogenna - dysfunkcja seksualna rozwija się na tle zaburzeń lękowych, perwersji seksualnych (zachowania seksualne, które nie odpowiadają ogólnie przyjętej normie), fobii lub jest odbiciem nieświadomego konfliktu;
• somatyczny - rozwija się jako jeden z objawów nieformalnych, nowotworowych, urazowych, zanikowych, bliznowatych, zakaźnych i zapalnych procesów sfery moczowo-płciowej;
• mieszane - początkowo rozwija się na tle patologii organicznej, na którą dodatkowo nakładają się zaburzenia psychogenne, które dodatkowo zwiększają nasilenie bólu.

Z kolei dyspareunia psychogenna u kobiet dzieli się na dwa typy:

• intrapersonalne - przyczyny rozwoju zaburzeń seksualnych są związane z wcześniejszym bolesnym porodem, urazami, w tym doświadczeniami psychicznymi, traumatycznymi;
• interpersonalne - powstaje w wyniku obecnego konfliktu psychologicznego między pacjentem a partnerem seksualnym.

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się dyspareunia pierwotna (występuje od samego początku aktywności seksualnej) i wtórna (występuje po pewnym okresie normalnych reakcji seksualnych).

Jeśli ból jest zlokalizowany w obszarze miednicy, to jest to głęboka postać dyspareunii.

Skuteczne usuwanie objawów dyspogenii psychogennej jest możliwe tylko wtedy, gdy interesują Cię wyniki obu partnerów seksualnych.

Jeśli pacjent zauważy dyskomfort w obszarze wejścia do pochwy lub zewnętrznych narządów płciowych - powierzchowny.

Powody

Przyczyny rozwoju dyspareunii są różnorodne. Powierzchnia formy somatycznej rozwija się pod wpływem następujących warunków:

• zapalenie Bartholin, zapalenie jelita grubego (szczególnie zanikowe), zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy;
• włókniste błony dziewiczej;
• wrodzone wady rozwojowe sromu i / lub pochwy;
• po napromieniowaniu lub zwężeniu pooperacyjnym wejścia do pochwy;
• kłykcinowe narośle w okolicy narządów płciowych i kroczu;
• vulvodynia (ból sromu niezwiązany bezpośrednio z zalążkiem);
• dystrofia sromu;
• Zespół Sjogrena.

Aby doprowadzić do głębokiej dyspareunii:

• żylaki miednicy;
• retrofleksja (zginanie) macicy;
• wypadnięcie macicy;
• śródmiąższowe zapalenie pęcherza;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• zrosty w miednicy;
• mięśniaki macicy;
• endometrioza.

Przyczyny nieorganiczne mogą również powodować dyspareunię:

• reakcja alergiczna na prezerwatywę (substancje aromatyczne, smar, lateks);
• niewłaściwy rozmiar prezerwatywy;
• antykoncepcja mechaniczna (noszenie pierścienia dopochwowego, przepony, nasadki szyjki macicy, środków plemnikobójczych, wkładki wewnątrzmacicznej);
• źle dobrana technika seksualna (tempo i głębokość tarcia, postawa);
• niewłaściwe zachowanie partnera seksualnego (agresywność, przymus do seksu, niewystarczająca stymulacja wstępna);
• Strach przed niechcianą ciążą lub zarażeniem się infekcją przenoszoną drogą płciową.

Przyczyny psychologiczne prowadzące do rozwoju dyspareunii są zwykle związane z niezadowoleniem kobiety z obecnych związków partnerskich lub wcześniejszych negatywnych doświadczeń seksualnych (gwałt, deflacja, proces zapalny narządów płciowych).

Znaki

Ból lub dyskomfort podczas dyspareunii może wystąpić w dowolnym momencie żłobka (preludium, wprowadzenie penisa do pochwy, tarcia), a także natychmiast po nim. Niektóre kobiety postrzegają ból jako tępy, inne jako ostry, a jeszcze inne jako pieczenie w połączeniu z silnym swędzeniem. Nasilenie bólu może się znacznie różnić, od łagodnego dyskomfortu po nieznośny ostry ból.

Dyspareunia nie jest niezależną chorobą, ale jest jednym z objawów patologii somatycznej lub psychogennej.

W większości przypadków ból ma wyraźną lokalizację i zależy od pozycji seksualnej lub określonej sytuacji. Ciągle powtarzający się ból podczas zarodka z czasem tworzy strach kobiety przed intymnością seksualną i unika jej pod różnymi pretekstami.

W przypadku dyspareunii u kobiet nie występuje skurcz mięśni przedsionka pochwy, co odróżnia to zaburzenie seksualne od pochwy.

Dyspareunia może wystąpić podczas stosunku płciowego z jednym partnerem lub z innymi partnerami. Często łączy się to z anorgazją, naruszeniem podniecenia seksualnego, zmniejszeniem pożądania seksualnego.

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana na podstawie charakterystycznych skarg. Aby zidentyfikować przyczyny zaburzenia i diagnozę różnicową z innymi chorobami, konieczne jest badanie ginekologiczne, seksuologiczne, psychologiczne. W ramach badania ginekologicznego wykonuje się USG narządów miednicy, badanie rozmazu wydalanych narządów płciowych w celu onkocytologii, zakażenia.

Leczenie

Terapię somatycznej postaci dyspareunii prowadzą lekarze o odpowiednim profilu (wenerolog, urolog, ginekolog). Leczenie farmakologiczne (miejscowe środki znieczulające, hormonalna terapia zastępcza, środki uspokajające, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki) jest zalecane w zależności od zidentyfikowanego czynnika etiologicznego.

Jeśli istnieją dowody, wykonuje się chirurgiczne leczenie dyspareunii (usunięcie torbieli gruczołu Bartholina, usunięcie brodawek narządów płciowych, rozwarstwienie błony dziewiczej, usunięcie pochwy, korekcja wad anatomicznych pochwy).

Z pominięciem pochwy i macicy wybiera się pierścień macicy.

Według przybliżonych szacunków specjalistów od 15 do 60% kobiet cierpi na objawy dyspareunii.

Celem leczenia dyspareunii psychogennej jest:

• eliminując oczekiwanie dyskomfortu lub bólu;
• zmiana nastawienia do zbliżającego się coitus;
• osiągnięcie harmonii w relacjach rodzinnych.

Terapia dyspareunii psychogennej jest prowadzona przez seksuologa lub neuropsychiatrę przy użyciu następujących metod:

• psychokorekcja małżeństwa;
• psychoterapia parowa i indywidualna;
• terapia seksu
• szkolenie automatyczne;
• terapia zorientowana na ciało;
• terapia hipnotyczna.

Pacjent uczy się technik rozluźniania mięśni krocza i pochwy. Pary otrzymują zalecenia dotyczące właściwego wyboru techniki seksualnej, stosowania smarów itp.

Skuteczne usuwanie objawów dyspogenii psychogennej jest możliwe tylko wtedy, gdy interesują Cię wyniki obu partnerów seksualnych.

Możliwe konsekwencje

Konsekwencją długotrwałej dyspareunii może być utrata zainteresowania seksualnością, nerwicą, depresją, rozwodem.

Zapobieganie

Zapobieganie dyspareunii obejmuje:

• badanie lekarskie obojga partnerów przed ślubem;
• terminowa korekta nieprawidłowości narządów płciowych wykrytych podczas badania (rozwarstwienie zrostów pochwy lub rozciąganie sztywnych błony dziewiczej wykonywane w znieczuleniu miejscowym);
• zapoznanie młodych ludzi wchodzących w związek małżeński ze strukturą anatomiczną i fizjologią układu rozrodczego, fizjologicznymi i psychologicznymi elementami stosunku płciowego.