Dysplazja

Dysplazja (z greckiego. Dys - naruszenie + plaseo - forma) - nieprawidłowy rozwój tkanek, narządów lub części ciała. Jednym z najczęstszych rodzajów dysplazji jest dysplazja stawu biodrowego.

Stawy biodrowe wspierają kręgosłup, górną i dolną część tułowia, mają ruchliwość dzięki połączeniu głowy kości udowej z panewką za pomocą więzadeł i zapewniają swobodę ruchów w kilku kierunkach.

W przypadku dysplazji stawów biodrowych pojawiają się naruszenia w rozwoju podstawy kostno-stawowej, głównych części stawu aparatu mięśniowego i więzadłowego, obserwuje się ich nieprawidłowe położenie względem siebie. Powstawanie takich zaburzeń występuje w wyniku narażenia na niektóre czynniki endogenne i egzogenne podczas rozwoju płodu.

Dysplazja stawu biodrowego występuje u 2–3% niemowląt. Dysplazja dzieci występuje częściej u dziewcząt: 80% zdiagnozowanych diagnoz odnotowuje się u noworodków płci żeńskiej. Rodzinne przypadki patologii są rejestrowane u 25-30% pacjentów i przenoszone przez linię matczyną. Około 80% przypadków dysplazji jest spowodowanych uszkodzeniem lewego stawu biodrowego.

Pod warunkiem wczesnego wykrycia i rozpoczęcia odpowiedniej terapii pod nadzorem ortopedy możliwe jest przywrócenie uszkodzonych struktur i całkowite wyleczenie.

Należy zauważyć, że na częstotliwość występowania tej patologii w różnych regionach wpływ mają cechy rasowe i etniczne, sytuacja ekologiczna i tradycje opieki nad dziećmi. Tak więc w Niemczech i krajach skandynawskich dysplazja stawów biodrowych jest rejestrowana częściej niż w południowych Chinach lub Afryce.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną zaburzeń w rozwoju chrząstki, kości i tkanki mięśniowej są nieprawidłowości genetyczne.

Oprócz predyspozycji genetycznych na występowanie dysplazji mają wpływ inne czynniki ryzyka, które powstają w zarodkowym i poporodowym okresie życia dziecka i wpływają na układanie i rozwój tkanki łącznej płodu:

• wpływ na płód substancji toksycznych (narkotyki, pestycydy, alkohol, substancje odurzające) i agresywnych czynników fizycznych (promieniowanie, promieniowanie jonizujące);
• choroby wirusowe przeniesione podczas ciąży;
• zaburzenia endokrynologiczne, niedokrwistość, choroby nerek, serca, naczyń krwionośnych, wątroby u przyszłej matki;
• ciężka wczesna toksyczność kobiet w ciąży;
• niewłaściwe odżywianie w czasie ciąży, niedobór witamin, niedobór witamin B i E;
• niesprzyjające warunki środowiskowe w regionie zamieszkania;
• naruszenie struktury myometrium;
• zwiększone poziomy progesteronu w ostatnim trymestrze ciąży;
• spadek objętości płynu owodniowego poniżej normy;
• prezentacja pośladkowa płodu (płód spoczywa na dolnej części macicy miednicą, a nie głową);
• duży płód - zwiększony czynnik ryzyka rozwoju patologii stawów biodrowych, ponieważ jeśli płód nie znajduje się wewnątrz macicy, zwiększa się prawdopodobieństwo przesunięcia kości;
• ton macicy podczas ciąży;
• ciasne pieluszki.

Postępująca dysplazja u dzieci może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Formy dysplazji stawów biodrowych

• Dysplazja w postaci panewki (wrodzona) jest wrodzonym odchyleniem anatomicznym z powodu nieprawidłowej struktury panewki. Nacisk głowy kości udowej powoduje deformację, wypychanie i inwersję stawu chrzęstnego rąbka położonego wzdłuż krawędzi panewki. Kapsułka stawu jest rozciągnięta, panewka przybiera eliptyczny kształt, chrząstka ulega skostnieniu, głowa kości udowej jest przemieszczana.
• Epiphyseal (dysplazja Mayera) - wpływa na bliższą część kości udowej. Występuje sztywność stawów, zaburzenia patologiczne kąta szyjno-trzonowego, jego zmiana w kierunku wzrostu lub zmniejszenia, z wystąpieniem deformacji kończyn.
• Dysplazja rotacyjna - deformacje wzajemnej lokalizacji kości patrząc na płaszczyznę poziomą. Przejawem dysplazji rotacyjnej jest stopa końsko-szpotawa.

Dysplazja stawu biodrowego może być również wrodzona lub nabyta (pierwsze objawy dysplazji stawów pojawiają się i nasilają po pierwszym roku życia).

Etapy

Istnieją trzy etapy dysplazji, które różnią się nasileniem oraz obrazem klinicznym i radiologicznym:

1. Antislope („łagodna dysplazja”). Zdiagnozowano pewne odchylenia w tworzeniu stawu biodrowego: włókna mięśniowe i więzadła są rozciągnięte, głowa kości udowej znajduje się w skośnym panewce, a powierzchnia panewki pozostaje prawie niezmieniona.
2. Subluxacja. Występuje spłaszczenie powierzchni stawowej panewki i przemieszczenie szyjki kości udowej i głowy kości udowej od zewnątrz i do góry w stosunku do jamy stawowej w granicach stawu.
3. Dyslokacja Charakteryzuje się głębokimi deformacjami kości, chrząstki, tkanki mięśniowej. Głowa kości udowej jest całkowicie przesunięta w górę, pozostawiając granice panewki. Rozwija się zaburzenie mięśni kończyn dolnych, w odcinku lędźwiowym powstaje patologiczny zgięcie kręgosłupa.

Pierwsze objawy dysplazji stawu biodrowego można zdiagnozować w szpitalu, przed skargami rodziców dziecka.

Objawy dysplazji stawów biodrowych

Dysplazja stawu biodrowego objawia się następującymi zaburzeniami rozwoju chrząstki, kości i tkanki mięśniowej:

• dysproporcja powierzchni stawowych: spłaszczanie panewki, która przyjmuje kształt elipsoidalny z kulistym kształtem głowy kości udowej;
• rozszerzenie torebki stawowej;
• niedorozwój więzadeł.

Pierwsze objawy dysplazji stawu biodrowego można zdiagnozować w szpitalu, przed skargami rodziców dziecka:

• asymetria fałdów skóry. Liczba fałd wzrasta na jednym udzie, w pozycji leżącej fałdy po jednej stronie znajdują się wyżej i głębiej;
• Zespół poślizgowy Marksa-Ortolaniego: głowa kości udowej ślizga się charakterystycznym kliknięciem z naciskiem na oś ud i rozcieńczeniem kończyn na boki. W okresie zwiększonego napięcia mięśniowego (począwszy od tygodnia życia) objaw znika;
• skrócenie jednej nogi w porównaniu do drugiej, co jest określone przez wysokość rzepki: po zdrowej stronie staw jest wyższy niż dotknięty chorobą;
• ograniczenie podczas hodowli uda, możliwe jest podniesienie kończyn o nie więcej niż 60 ° (zwykle kończyny zgięte w kolanach są wygięte w bok pod kątem 80–90 °). Objaw jest niezawodny, aby zwiększyć napięcie włókien mięśniowych, tylko w pierwszych dniach życia.

Ostateczne tworzenie stawów kończy się, gdy dziecko zaczyna samodzielnie chodzić. Wraz z postępem zmian w składnikach tkanki łącznej stawu wyróżnia się oznaki późnych stadiów dysplazji stawu biodrowego:

• późne wstawanie i późne rozpoczęcie chodzenia;
• zaburzenia chodu (chodzenie z czubkiem palca, kulawizna, „chód kaczki”, to znaczy kołysanie się na boki);
• dolegliwości bólowe, ból w biodrze i plecach;
• rozwój nadmiernej lordozy lędźwiowej;
• zmęczenie, niestabilność stawu biodrowego po wysiłku fizycznym lub długim marszu.

Dysplazja stawu biodrowego występuje częściej w Niemczech i krajach skandynawskich niż w południowych Chinach lub Afryce.

Wraz z głównymi objawami można zidentyfikować towarzyszące objawy dysplazji:

• kręcz szyi;
• naruszenie poszukiwania i odruch ssania;
• zanik mięśni w dotkniętym obszarze;
• miękkie kości czaszki;
• zmniejszenie pulsacji tętnicy udowej od strony zmienionego stawu;
• stopniowanie koślawości lub różnicy stopy.

Diagnostyka

Badanie zewnętrzne i badanie dotykowe wykonuje się za pomocą testów ortopedycznych w celu ustalenia zespołu poślizgowego, objawów ograniczonego uprowadzenia kończyn dolnych, asymetrycznych fałdów skóry i skrócenia kończyny.

Zidentyfikowane odchylenia są szczegółowo badane przy użyciu instrumentalnych metod diagnostycznych:

• USG stawów biodrowych. Ze względu na brak ekspozycji na promieniowanie ultradźwięki mogą być wykonywane wielokrotnie w celu oceny stanu struktur tkanki łącznej pod względem dynamiki. Metoda pozwala zidentyfikować odchylenia w strukturze tkanki łącznej, obliczyć kąt pogłębienia stawu biodrowego;
• Badanie rentgenowskie - ustala anatomiczny związek kości uda i miednicy, umiejscowienie głowy kości udowej w stosunku do krawędzi panewki. Radiografia nie jest gorsza pod względem niezawodności ultradźwięków, ale ma szereg wad (ekspozycja na promieniowanie, dodatkowe manipulacje w zakresie wizualizacji, niemożność oceny stanu odchylenia w strukturze kości, chrząstki, stawów). Radiografia potwierdza również wtórne objawy koksartrozy u dorosłych;
• rezonans magnetyczny i / lub tomografia komputerowa są zalecane podczas planowania interwencji chirurgicznej i są wykorzystywane do uzyskania obrazu klinicznego w różnych projekcjach;
• artrografia i artroskopia są inwazyjnymi metodami diagnostycznymi, są przepisywane w ciężkich przypadkach dysplazji w celu uzyskania szczegółowych informacji o stawie.

Dysplazja dzieci występuje częściej u dziewcząt: 80% zdiagnozowanych diagnoz odnotowuje się u noworodków płci żeńskiej.

Dysplazja stawu biodrowego

W zależności od nasilenia procesu dysplastycznego stosuje się leczenie zachowawcze (w przypadku łagodnych postaci) i metody chirurgiczne (w przypadku podwichnięcia lub zwichnięcia stawu).

Celem zachowawczego leczenia dysplazji jest normalizacja anatomicznej formy stawu biodrowego i zachowanie funkcji motorycznej. Stosowane są następujące metody:

• Masaż
• utrzymywanie prawidłowej pozycji stawów biodrowych. Aby to zrobić, użyj szerokich pieluszek, a także specjalnych urządzeń ortopedycznych do mocowania stawów biodrowych w prawidłowej pozycji - spodnie ortopedyczne, poduszka Freya, elastyczne opony Vilensky'ego i Volkova, strzemiona Pavlika, mocowanie przekładek opon;
• zamknięte zmniejszenie zwichnięcia z czasowym unieruchomieniem kończyny (zastosowanie ciasnego opatrunku). Metodę stosuje się w ciężkich przypadkach choroby i tylko u dzieci poniżej 5 roku życia;
• gimnastyka lecznicza - odbywa się przy każdej zmianie pieluszki lub pieluszce, podczas gdy nogi dziecka są kilkakrotnie zginane i ponownie zmniejszane. Skuteczne jest także pływanie na brzuchu;
• procedury fizjoterapeutyczne (elektroforeza chlorku wapnia lub lidazy, zastosowania z parafiną, ozokerytem, ​​terapia błotna);
• trakcja szkieletowa (przedłużenie) uszkodzonego stawu;

Chirurgiczne metody leczenia dysplazji stawu biodrowego obejmują:

• otwarta redukcja patologicznego zwichnięcia stawu biodrowego;
• osteotomia korekcyjna - korekcja deformacji głowy kości udowej i powierzchni stawowych;
• endoprotetyka (wymiana chorego stawu na sztuczny staw u dorosłych).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Postępująca dysplazja u dzieci może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• zmiana chodu i postawy;
• płaskie stopy;
• dysplastyczna koksartroza w wieku dorosłym;
• lordoza;
• skolioza
• osteochondroza;
• choroba zwyrodnieniowa stawów;
• dyspozycja narządów wewnętrznych;
• martwica tkanki głowy kości udowej.

Rodzinne przypadki dysplazji stawu biodrowego odnotowuje się u 25-30% pacjentów i przenoszone są przez linię matczyną.

Prognoza

Pod warunkiem wczesnego wykrycia i rozpoczęcia odpowiedniej terapii pod nadzorem ortopedy prognozy są korzystne, możliwe jest przywrócenie uszkodzonych struktur i całkowite wyleczenie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi dysplazji stawu biodrowego u noworodków, przestrzega się następujących środków zapobiegawczych:

• zapobieganie negatywnym skutkom dla płodu, w tym odrzucanie przez kobiety w ciąży złych nawyków, minimalizowanie przyjmowania przez nią leków;
• regularne rutynowe badanie ultrasonograficzne w celu identyfikacji i poprawienia prezentacji miednicy;
• kontrola tonu mięśni gładkich macicy;
• obowiązkowe badanie noworodków należących do grupy ryzyka: dzieci z obciążoną dziedzicznością na tej podstawie, należące do kategorii dużych, ze zdeformowanymi stopami, noworodki płci żeńskiej;
• racjonalne odżywianie i aktywny tryb życia matki podczas ciąży i karmienia piersią;
• bezpłatne pieluszki;
• stosowanie pieluch, które nie wywierają nacisku na miednicę.