Niedokrwienie

Niedokrwienie (z greckiego. Isch? Aby zatrzymać + krew haima) jest stanem patologicznym, który występuje, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do dowolnej części ciała. Niedobór krążenia staje się zaburzeniem metabolicznym, a także prowadzi do upośledzenia funkcjonowania niektórych narządów.

Wszystkie tkanki i narządy w ludzkim ciele mają różną wrażliwość na brak dopływu krwi. Chrząstka i struktury kostne są mniej podatne, a mózg i serce są bardziej wrażliwe. Niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju dusznicy bolesnej.

Niedokrwienie mięśni łydek podczas wysiłku (powoduje chromanie przestankowe) lub w spoczynku (powoduje ból występujący w spoczynku) często występuje u osób starszych cierpiących na miażdżycę naczyń obwodowych kończyn, z dala od miejsca, w którym aorta rozgałęzia się do tętnic biodrowych.

Nielekowe metody leczenia niedokrwienia odgrywają równie ważną rolę, jak terapia lekowa. Jest to przede wszystkim korekta stylu życia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój niedokrwienia może prowadzić do:

• zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych, które zapobiegają obocznemu przepływowi krwi;
• choroby krwi;
• ostra utrata krwi;
• niewydolność serca;
• silny stres;
• obrażenia o różnym nasileniu;
• zator
• zakrzepica
• szok (kardiogenny, ból, oparzenie);
• tendencja do skurczów tętnic w dziedzinie niedokrwienia;
• mechaniczne ściskanie naczynia guzem;
• niedrożność jelit;
• wzrost lepkości krwi;
• zatrucie truciznami biologicznymi i chemicznymi;
• pogrubienie ścian naczyń krwionośnych;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• skręcenie guza, polipa lub mięśniaków na nodze;
• niedokrwistość
• osteochondroza.

Czynniki ryzyka rozwoju niedokrwienia:

• zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia;
• skłonność do zakrzepicy;
• wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• czynniki genetyczne i dziedziczne (skłonność do zakrzepicy, chorób krwi, chorób naczyniowych w historii rodziny, nieprawidłowego kręcenia naczyń krwionośnych);
• lepkość krwi, wraz ze wzrostem odporności na przepływ krwi.
• niezdrowy tryb życia (nadużywanie alkoholu, uzależnienie od nikotyny, siedzący tryb życia, nadwaga);
• czynnik wieku (kobiety powyżej 55 lat, mężczyźni powyżej 45-50 lat);
• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych przez kobiety.

Ryzyko choroby niedokrwiennej serca wzrasta w obecności cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, zakrzepowo-naczyniowego zapalenia obliteransowego, przewlekłej ciężkiej niedokrwistości, przewlekłego zapalenia nerwu kulszowego, choroby zwyrodnieniowej stawów.

Konsekwencje niedokrwienia obejmują zawał mięśnia sercowego, udar, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, niestabilność elektryczna serca, niedowład i porażenie w przypadku uszkodzenia obszarów motorycznych mózgu.

Formularze

Ze względu na charakter prądu wyróżniają:

• ostre niedokrwienie - powstaje w wyniku gwałtownego spowolnienia lub ustania przepływu krwi w określonym obszarze;
• przewlekłe niedokrwienie - rozwija się ze stopniowym zaburzeniem krążenia krwi.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym wyróżnia się następujące formy niedokrwienia:

• angiospastyczny - z powodu przedłużonego odruchowego skurczu naczynia krwionośnego, prowadzi do niedotlenienia tkanek, stwarza warunki do rozpoczęcia procesu aktywnej zakrzepicy;
• redystrybucja (rodzaj angiospastic) - z powodu redystrybucji przepływu krwi między narządami z powodu zmniejszenia objętości krążącej krwi;
• obturacyjny - związany z zakrzepicą, występuje, gdy dochodzi do niedrożności przepływu krwi w tętnicy, całkowitego lub częściowego zamknięcia światła tętnicy z zakrzepem, blaszki miażdżycowej lub zatoru;
• Kompresja - występuje przy zewnętrznym mechanicznym ściskaniu ściany tętnicy lub tkanki z blizną tkanki łącznej, zrostami, które powiększają się na skutek guza, urazem, opaską uciskową, ciałem obcym.

W osobnej grupie wyróżnia się niedokrwienie noworodków, które może być konsekwencją niedotlenienia wewnątrzmacicznego i zewnątrzmacicznego, niedotlenienia, zaburzeń ukrwienia łożyska, ciężkiej niedokrwistości, gestozy u matki, infekcji, łożyska przedniego lub oderwania łożyska, niedociśnienia tętniczego lub nadciśnienia. Niedokrwienie u noworodków może powodować rozwój poważnych zaburzeń neurologicznych.

Etapy

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się trzy etapy przebiegu choroby niedokrwiennej:

1. Kompensowane (spastyczne) - typowe zaburzenie regulacji naczyń krwionośnych; niedotlenienie tkanek kompensowane jest przez zabezpieczenia, które biorą udział w obciążeniu, blokują zapotrzebowanie tlenu na tkanki i utrzymują rezerwę przepływu krwi. Podlega terapii farmakologicznej;
2. Subkompensowane - charakteryzujące się pojawieniem się strukturalnych objawów miażdżycowych zmian naczyniowych, ognisk niedokrwiennych, zaburzeń troficznych, nieodwracalnych zmian. Szybkość przepływu krwi jest krytyczna, ból występuje w spoczynku, farmakoterapia naczyniowa jest nieskuteczna;
3. Absolutny - prowadzi do pojawienia się ciężkich zaburzeń troficznych, nieodwracalnych zmian i całkowitego naruszenia funkcji dotkniętego narządu (wrzody niedokrwienne, martwica narządów i części ciała, stwardnienie, zawał serca).

W ciężkiej niedrożności naczyń i ciężkim niedokrwieniu stosują normalizację krążenia krwi za pomocą angioplastyki balonowej i stentowania.

Objawy niedokrwienia

Manifestacje niedokrwienia zależą od stopnia zmniejszenia intensywności dopływu krwi do tkanki i innych zaburzeń mikrokrążenia. Główne objawy choroby wieńcowej zależą od tego, którego narządu dotyczy.

Objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu:

• częste zawroty głowy;
• zaburzenia pamięci, upośledzona zdolność koncentracji;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• zaburzenia widzenia;
• uczucie braku powietrza;
• upośledzenie słuchu;
• hałas, dzwonienie w uszach.

Ostre niedokrwienie mózgu (udar niedokrwienny) jest poważnym, zagrażającym życiu stanem. Pierwsze oznaki niedokrwienia:

• ostry, intensywny ból głowy, zawroty głowy;
• omdlenia, inne zaburzenia świadomości;
• zaburzenia widzenia;
• otępienie, otępienie, wyraźne zahamowanie;
• drętwienie, osłabienie kończyn górnych i dolnych;
• ból w sercu, zaburzenia rytmu;
• nadmierne pocenie się;
• tachykardia;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• porażenie.

Objawy niedokrwienia jelit:

• nudności, wymioty
• zwiększona perystaltyka, częste pragnienie wypróżnienia;
• biegunka
• smugi krwi w kale;
• silny ból brzucha.

Objawy niedokrwienia kończyny dolnej są zwykle wyraźne:

• ból mięśni łydek, który nasila się w nocy i podczas chodzenia;
• zaburzenia chodu, chromanie przestankowe;
• zimny trzask, marmurkowy odcień skóry;
• powstawanie owrzodzeń troficznych na stopach i palcach stóp.

Choroba wieńcowa ma następujące objawy:

• dusznica bolesna;
• tachykardia;
• ból za mostkiem (zwykle z silnym szokiem psycho-emocjonalnym lub wysiłkiem fizycznym);
• duszność
• bladość, błękit skóry;
• słabość
• ból w lewej ręce;
• obniżenie ciśnienia krwi

Niedokrwienie mięśnia sercowego może wystąpić bez silnego bólu, w tym przypadku jest wykrywane podczas badania serca.

Wszystkie tkanki i narządy w ludzkim ciele mają różną wrażliwość na brak dopływu krwi. Chrząstka i struktury kostne są mniej podatne, a mózg i serce są bardziej wrażliwe.

Rozpoznanie niedokrwienia

Laboratoryjne metody diagnozowania choroby niedokrwiennej obejmują ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie krwi na cukier, pomiar ciśnienia krwi, profil lipidowy i koagulogram.

Najbardziej pouczającymi instrumentalnymi metodami diagnozowania niedokrwienia serca są EKG, koronarografia, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, kardiografia ultrasonograficzna, codzienne monitorowanie stresu, podwójne badanie angiograficzne tętnic szyjnych.

Leczenie niedokrwienia

Leczenie niedokrwienia przeprowadza się metodami medycznymi, fizjoterapeutycznymi i chirurgicznymi. Terapię dobiera się indywidualnie, w zależności od postaci choroby, jej ciężkości, chorób towarzyszących, ogólnego stanu i wieku pacjenta. Leczenie farmakologiczne ma na celu skorygowanie zaburzeń i zaburzeń hemodynamicznych, eliminując przyczyny, które wywołały rozwój choroby niedokrwiennej. Kierunki terapii:

• łagodzenie skurczu naczyń;
• przywrócenie krążenia krwi w tkance;
• normalizacja drożności naczynia, rozszerzanie tętnic uszkodzonych przez miażdżycę, wzmocnienie ich ścian;
• ujawnienie wszystkich możliwych obejść dotyczących zaopatrzenia w krew;
• zatrzymanie rozwoju płytek cholesterolowych;
• eliminacja przyczyny zamknięcia naczynia, usunięcie zakrzepu
• spadek lepkości krwi;
• wzrost tlenu we krwi;
• stworzenie warunków do utworzenia siatki zabezpieczającej;
• ochrona niedokrwiennej tkanki uszkodzonego narządu;
• leczenie współistniejącej choroby serca i niewydolności naczyniowo-mózgowej.

W tym celu przepisywane są leki trombolityczne, prostaglandyny, leki poprawiające krążenie krwi. W ostrej postaci patologii stosuje się je w postaci wlewów dożylnych, po ustąpieniu ostrych objawów i przewlekłego niedokrwienia, w postaci tabletek.

Ryzyko choroby niedokrwiennej serca wzrasta w obecności cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, zakrzepowo-naczyniowego zapalenia obliteransowego, przewlekłej ciężkiej niedokrwistości, przewlekłego zapalenia nerwu kulszowego, choroby zwyrodnieniowej stawów.

Nielekowe metody leczenia niedokrwienia odgrywają równie ważną rolę, jak terapia lekowa. Jest to przede wszystkim korekta stylu życia, dieta, normalizacja masy ciała, reżim wodny, co pozwala na normalizację zwiększonego krzepnięcia krwi.

W ciężkiej niedrożności naczyń (zwężenie tętnicy szyjnej powyżej 60%) i ciężkim niedokrwieniu stosują normalizację krążenia krwi za pomocą angioplastyki balonowej i stentowania. Skutecznym sposobem na zatrzymanie krytycznego niedokrwienia jest pomostowanie tętnic mikrochirurgicznych. Aby przywrócić światło tętnic szyjnych, wykonuje się endarterektomię.

Możliwe powikłania i konsekwencje niedokrwienia

Choroba wieńcowa może prowadzić do niepełnosprawności i śmierci. Konsekwencje niedokrwienia obejmują zawał mięśnia sercowego, udar, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, niestabilność elektryczna serca, niedowład i porażenie w przypadku uszkodzenia obszarów motorycznych mózgu.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii możliwe jest zatrzymanie postępu patologii, ustabilizowanie stanu pacjentów. Prognozy dotyczące czynników ryzyka pogarszają się, jeśli nie można ich wyeliminować, i powikłań. Ważna jest obecność zawału serca i innych poważnych chorób w historii pacjenta, jego wieku i chęć starannego przestrzegania zaleceń lekarskich.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w celu zapobiegania rozwojowi niedokrwienia lub zmniejszenia istniejących:

• korekta odżywiania;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• normalizacja masy ciała;
• pić dużo płynów;
• odmowa złych nawyków;
• normalizacja ciśnienia krwi i poziomów lipoprotein;
• utrzymywanie układu nerwowego w stabilnym stanie;
• kontrola lepkości krwi u osób zagrożonych.