Nieżytowe zapalenie ucha środkowego (wydzielnicze zapalenie ucha środkowego) jest nieżytowym procesem zapalnym, który występuje w rurce słuchowej i prowadzi do zakłócenia jej funkcji, co z kolei powoduje również gromadzenie się w niej przesięku.
Kataralne zapalenie ucha środkowego rozwija się na tle chorób zapalnych jamy nosowej i gardła. Najczęściej obserwowany u dzieci w wieku od 4 do 10 lat. Brak leczenia może być przyczyną utraty słuchu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zakaźne patogeny nieżytowego zapalenia ucha środkowego nie są dokładnie ustalone. Według jednej teorii infekcja wirusowa prowadzi do rozwoju choroby, a według innej hipowirusowe patogeny. Możliwe, że oba te stwierdzenia są prawdziwe. Pewną rolę w występowaniu nieżytowego zapalenia ucha środkowego odgrywają cechy konstytucyjne organizmu, a mianowicie predyspozycja błony śluzowej ucha środkowego do nadmiernego wydzielania, zapalenia, obrzęku alergicznego.
W przypadku braku koniecznego leczenia nieżytowego zapalenia ucha środkowego procesy adhezyjne i bliznowate w uchu środkowym prowadzą do rozwoju trwałej utraty słuchu.W przypadku naruszenia funkcji rurki słuchowej ciśnienie w jamie bębenkowej zmniejsza się, a błona bębenkowa jest ciągnięta do wewnątrz. Prowadzi to do zwiększenia dopływu krwi do naczyń błony śluzowej i stwarza warunki do pocenia się surowiczego wysięku.
Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju nieżytowego zapalenia ucha środkowego u dorosłych i dzieci są:
- obecność wzrostu gruczolaka;
- częste choroby zapalne jamy nosowej i zatok przynosowych;
- rhinosinusopatia o genezie alergicznej;
- irracjonalne leczenie ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego;
- gwałtowne zmiany ciśnienia atmosferycznego (wzrost samochodem w góry, lot samolotem).
Formy choroby
W zależności od czasu trwania procesu zapalnego nieżytowe zapalenie ucha dzieli się na ostre i przewlekłe. Kataralne zapalenie ucha środkowego u dzieci często kończy się przejściem do postaci przewlekłej. Wynika to z faktu, że dzieci często nie są w stanie prawidłowo oszacować swojego stanu, dlatego leczenie rozpoczyna się późno.
Ponadto choroba może być jedno- lub dwustronna.
Etapy choroby
Na podstawie cech zmian morfologicznych w strukturach ucha środkowego wyróżnia się trzy etapy nieżytowego zapalenia ucha środkowego:
- Poważne zapalenie ucha środkowego. Poważny wysięk, zawierający niewielką domieszkę śluzu, gromadzi się w jamie bębenkowej.
- Lepkie ucho. Komórki błony śluzowej ucha środkowego aktywnie wytwarzają śluzowy sekret, który po zmieszaniu z produktami rozpadu komórkowego zyskuje lepkość i staje się lepki.
- Klej Zgromadzony wysięk jest zorganizowany, ilość śluzu zmniejsza się. Stwarza to warunki do utworzenia procesu adhezji, który prowadzi do bliznowacenia jamy bębenkowej lub adhezyjnego (adhezyjnego) zapalenia ucha środkowego.
Objawy
W przypadku nieżytowego zapalenia ucha środkowego ogólny stan pacjentów praktycznie nie cierpi.
Według statystyk co drugi przypadek utraty słuchu jest spowodowany przez nieżytowe zapalenie ucha środkowego. Wynika to z późnego leczenia pacjentów w celu opieki medycznej.Główne objawy choroby to:
- hałas w uchu;
- uczucie duszności w uchu;
- ubytek słuchu z jego zmiennością podczas przechylania głowy;
- autofonia to zwiększona percepcja jednego ucha własnego głosu.
Ból ucha z nieżytowym zapaleniem ucha środkowego jest nieobecny.
Diagnostyka
Diagnoza jest przeprowadzana przez otolaryngologa na podstawie skarg pacjentów na utratę słuchu i dane otoskopowe.
Objawowe objawy ostrego nieżytowego zapalenia ucha środkowego to:
- wycofanie błony bębenkowej;
- żółtawy lub żółtozielony kolor dolnych części błony bębenkowej (z zakażeniem grypą - sinica);
- iniekcja naczyń bębenkowych;
- obecność płynu w jamie bębenkowej.
W przewlekłej postaci nieżytowego zapalenia ucha środkowego błona bębenkowa staje się tak zwiotczała i cienka z powodu jej rozciągania, że przy otoskopii daje wrażenie jej całkowitej nieobecności. W czasie oczyszczania kanału słuchowego ponownie częściowo lub całkowicie przesuwa się do światła zewnętrznego kanału słuchowego. W niektórych przypadkach płytki wapienne widoczne przez naskórek i włókniste warstwy błony bębenkowej są wyraźnie widoczne, co jest oznaką miażdżycy. W późnych stadiach nieżytowego zapalenia ucha środkowego otoskopia wykazuje zrosty i blizny błony bębenkowej, przylutowane do środkowej ściany jamy bębenkowej.
Również w diagnozie nieżytowego zapalenia ucha środkowego stosuje się następujące metody:
- impedanometria - wykrywana jest spłaszczona krzywa;
- Audiometria - rejestrowany jest wzrost progu dźwięku w powietrzu;
- testy kamertonu - ujemne wyniki Federichi, charakterystyczne są eksperymenty Rinne;
- Rentgen kości czaszki - zmniejszona pneumatyzacja komórek procesu wyrostka sutkowego;
- tomografia komputerowa kości skroniowych (wykonywana w skomplikowanych diagnostycznie przypadkach).
Szeroko stosowana jest metoda badania endoskopowego nosogardzieli za pomocą miękkiego endoskopu (fibroskopia). Pozwala dokładnie zbadać gardło jamy ustnej rurki słuchowej, aby zidentyfikować przyczynę i charakter niedrożności rurki słuchowej.
Leczenie nieżytowego zapalenia ucha środkowego
W leczeniu nieżytowego zapalenia ucha środkowego najpierw stosują taktyki zachowawcze i tylko przy ich nieskuteczności przeprowadzają interwencję chirurgiczną.
Etiotropowe leczenie nieżytowego zapalenia ucha środkowego polega na wyeliminowaniu pierwotnej przyczyny choroby (zapalenie części ustnej gardła, jamy nosowej, zatok przynosowych). Aby anemizować błonę śluzową nosa i poprawić odpływ wydzieliny z jamy bębenkowej, zwężające naczynia krwionośne w postaci kropli do nosa. W ostrym zapaleniu wykonuje się cewnikowanie rurki słuchowej, a następnie wprowadza się antybiotyki, glukokortykoidy, enzymy proteolityczne.
Po ustąpieniu ostrego zapalenia wykonuje się następujące procedury:
- przedmuchiwanie cewek słuchowych;
- elektryczna stymulacja rurek słuchowych;
- pneumotubomasaż.
Aby zatrzymać aktywność stanu zapalnego, pacjentom z nieżytowym zapaleniem ucha środkowego przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Biorąc pod uwagę, że wysoka alergia odgrywa rolę w patogenezie rozwoju choroby, stosowanie leków przeciwhistaminowych jest uzasadnione.
W leczeniu przewlekłego nieżytowego zapalenia ucha środkowego skuteczne są metody fizjoterapii:
- elektroforeza z lidazą, chlorkiem wapnia, difenhydraminą;
- laserowa terapia helowo-neonowa przez otwór gardłowy rurki słuchowej.
Jeśli terapia jest nieskuteczna, istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej (tympanopunktura, myringotomia, tympanotomia, przetoki błony bębenkowej metodą klasyczną lub Soldatov, przezcewnikowy drenaż jaskini wyrostka sutkowego, wejście do jaskini i jamy bębenkowej).
Dzieci często nie są w stanie prawidłowo ocenić ich stanu, dlatego leczenie rozpoczyna się późno.Możliwe konsekwencje i komplikacje
W przypadku braku koniecznego leczenia nieżytowego zapalenia ucha środkowego procesy adhezyjne i bliznowate w uchu środkowym prowadzą do rozwoju trwałej utraty słuchu.
Prognoza
Według statystyk co drugi przypadek utraty słuchu jest spowodowany przez nieżytowe zapalenie ucha środkowego. Wynika to z późnego leczenia pacjentów w celu opieki medycznej. Przy terminowym rozpoczęciu leczenia prognozy dotyczące zachowania słuchu są korzystne.
Zapobieganie
Zapobieganie nieżytowi ucha środkowego obejmuje następujące środki:
- wzrost ogólnej obrony organizmu (procedury hartowania, sport, zrównoważone odżywianie);
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie chorób zapalnych ustnej części gardła, jamy nosowej i zatok;
- coroczne szczepienia przeciw grypie;
- rzucenie palenia.
Ponadto powinien:
- zapobiegać przedłużonemu zatkaniu nosa;
- zapobiegać przedostawaniu się wody z otwartych źródeł do przewodu słuchowego;
- przeprowadzić prawidłowe czyszczenie uszu z siarki, unikając obrażeń przewodu słuchowego i błony bębenkowej;
- przy zmianie ciśnienia atmosferycznego, na przykład podczas startu lub lądowania samolotu, ssać lizaki, stale połykając ślinę (niemowlęta powinny być przymocowane do klatki piersiowej).
