Bradykardia

Bradykardia to zmiana rytmu serca, w której częstość akcji serca u osoby dorosłej nie przekracza 60 uderzeń na minutę, au dzieci jest poniżej granicy wieku. Zwykle ten stan występuje często u osób aktywnie uprawiających sport. Może to być również jeden z objawów zaburzeń czynności serca.

Gatunek

Bradykardia dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U większości sportowców obserwuje się fizjologiczną bradykardię. Na przykład słynny kolarz, który pięć razy wygrał Tour de France, Miguel Induraine, miał tętno spoczynkowe na poziomie 28–30 uderzeń na minutę (w tempie 60–100). U około 25% młodych mężczyzn częstość tętna nie przekracza 50–60 uderzeń na minutę.

Również bradykardia fizjologiczna rozwija się podczas snu i objawia się zmniejszeniem częstości akcji serca o 25-30% wartości początkowej. W tym przypadku jego wystąpienie wiąże się z cechami funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego. O fizjologicznej bradykardii można mówić tylko w tych przypadkach, gdy rzadkiemu pulsowi nie towarzyszą objawy patologiczne (trudności w oddychaniu, ogólne osłabienie, zmęczenie, dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, omdlenie).

Patologiczna bradykardia rozwija się na tle patologii. Najczęstsze przyczyny jego występowania to:

• zatrucie;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• zmiany sklerotyczne w mięśniu sercowym.

Bradykardia często rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego

W zależności od patologicznego mechanizmu rozwoju arytmii serca występują:

1. Bradykardia związana z blokiem przedsionkowo-komorowym lub zatokowo-przedsionkowym. Wraz z nimi przewodzenie impulsu serca między przedsionkami i komorami lub z węzła zatokowego do przedsionków jest zakłócone.
2. Bradykardia z powodu upośledzonego automatyzmu węzła zatokowego.

Biorąc pod uwagę przyczyny bradykardii, wyróżnia się następujące formy:

• organiczny - związany z patologiami serca;
• neurogenny (pozasercowy) - ze względu na wpływ na funkcję skurczową autonomicznego układu nerwowego;
• toksyczny
• lecznicze;
• bradykardia zatokowa sportowców.

W przypadkach, w których nie można ustalić przyczyny bradykardii, nazywa się to idiopatycznym.

Przyczyny bradykardii

Przyczyny rozwoju organicznej postaci bradykardii to:

• miażdżyca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego.

Na tle tych chorób mięśnia sercowego występują zwłóknienia i zwyrodnieniowe zmiany w węźle zatokowym lub ścieżkach, co prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca.

Organiczna postać bradykardii powstaje na tle zespołu chorej zatoki, który objawia się zmniejszeniem wytwarzania w nim impulsów elektrycznych. Towarzyszą temu rzadkie, ale rytmiczne skurcze serca, tj. Bradykardia zatokowa lub naprzemienne bradykardia i tachykardia. Przy znacznej zmianie węzła zatokowego może utracić funkcję automatyzmu i przestać generować impulsy elektryczne.

U około 25% młodych mężczyzn częstość tętna nie przekracza 50–60 uderzeń na minutę.

Uszkodzenie ścieżek mięśnia sercowego prowadzi do bloku serca, w wyniku którego część impulsów elektrycznych z węzła zatokowego nie dociera do komór. Ten mechanizm powoduje bradykardię.

Postać dawkowania bradykardii może być spowodowana następującymi lekami:

• Chlorowodorek morfiny;
• blokery kanału wapniowego (nifedypina, werapamil);
• środki współczulne (rezerpina);
• P-adrenobloki (Anaprilin, Enam);
• Chinidyna;
• glikozydy nasercowe.

Przyczyny pozardardowych form bradykardii mogą być:

• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
• nadciśnienie śródczaszkowe (guzy lub obrzęk mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• Odruch Ashnera - zmniejszenie częstości akcji serca wywoływane jest przez naciśnięcie palców na gałki oczne;
• ciasny kołnierz ubrania, ciasno zawiązany krawat (ucisk na zatokę szyjną);
• nerwica z towarzyszącą dysfunkcją autonomiczną;
• dystonia nerwowo-krążeniowa.

Wrzód żołądka może również powodować bradykardię.

Inną dość częstą przyczyną bradykardii jest niewystarczająca czynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).

Rozwój toksycznej postaci bradykardii prowadzi do ciężkiego zatrucia, co może być spowodowane następującymi stanami patologicznymi:

• zatrucie fosforoorganiczne;
• dur brzuszny;
• mocznica;
• zapalenie wątroby;
• posocznica

Toksyczna postać obejmuje również bradykardię związaną z hiperkaliemią lub hiperkalcemią (odpowiednio zwiększone stężenie potasu i wapnia we krwi).

Przyczyna bradykardii sportowców polega na osobliwości regulacji rytmu serca przez układ nerwowy u osób uprawiających sport od dłuższego czasu.

Objawy bradykardii

W przypadku umiarkowanej bradykardii krążenie krwi nie jest zaburzone, dlatego pacjent nie ma żadnych objawów klinicznych. Na tle organicznych chorób serca, ze spadkiem częstości akcji serca do 40 uderzeń na minutę lub mniej, pacjenci rozwijają osłabienie, zawroty głowy, omdlenia lub omdlenia. Inne objawy bradykardii to:

• epizody zdezorientowanej świadomości;
• przemijające upośledzenie wzroku;
• upośledzenie pamięci;
• zmniejszony zakres uwagi;
• niestabilne ciśnienie krwi;
• ból w klatce piersiowej;
• trudności w oddychaniu
• zmęczenie

Głównym objawem bradykardii jest zmniejszenie częstości akcji serca

Bradykardia u dzieci

Bradykardia u dzieci jest uważana za zmniejszenie częstości akcji serca poniżej normy wieku. Ta interpretacja wynika z faktu, że tętno u dzieci zmienia się z wiekiem. Tak więc u noworodków możemy mówić o rozwoju bradykardii ze spadkiem częstości akcji serca poniżej 100 na minutę, au dzieci w wieku szkolnym - poniżej 60 na minutę. Rodzice mogą zasugerować obecność bradykardii u dzieci zgodnie z następującymi kryteriami:

• zawroty głowy;
• słaby apetyt;
• zmęczenie;
• ogólna słabość.

U dzieci wyróżnia się trzy rodzaje bradykardii:

1. Absolutnie Charakteryzuje się stale spowolnionym rytmem serca, nie zmieniającym się pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.
2. Względna Spowolnione tętno rozwija się pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych.
3. Umiarkowany. Cechą charakterystyczną jest wzrost częstości akcji serca w momencie wdechu.

U dzieci bradykardia zatokowa, która może być wrodzona lub nabyta, jest najczęstsza.

W dzieciństwie najczęściej występuje wrodzona i nabyta bradykardia zatokowa. Nabyta postać wiąże się ze wzrostem tonu nerwu błędnego, obniżeniem tonu współczulnego działu układu nerwowego lub, rzadziej, uszkodzeniem węzła zatokowego. Również rozwój bradykardii u dzieci może być związany z naruszeniem postępu impulsu elektrycznego wzdłuż ścieżek mięśnia sercowego.

Kiedy tętno zwalnia, krążenie krwi pogarsza się, co przede wszystkim negatywnie wpływa na tkankę mózgową, prowadząc do ich niedotlenienia i niedokrwienia.

Głównymi przyczynami rozwoju bradykardii u dzieci są:

• wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (guzy mózgu, zapalenie opon mózgowych, nerwica);
• endokrynologiczne patologie (otyłość; obrzęk śluzowaty);
• zatrucie metalami ciężkimi, w szczególności ołów lub jego sole;
• przyjmowanie leków wagotropowych (atropina, chinina);
• przedawkowanie niektórych leków;
• choroby zakaźne (dur brzuszny, grypa, szkarlatyna);
• uduszenie noworodka.

W większości przypadków bradykardia zatokowa u dzieci przebiega bezobjawowo. Tylko przy znacznym zmniejszeniu częstości akcji serca dziecko ma odpowiednie objawy z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca i zaburzeń krążenia:

• słabość, letarg, zmęczenie;
• brak lub utrata apetytu;
• Zawroty głowy
• duszność
• ból w klatce piersiowej;
• upośledzenie pamięci;
• omdlenie
• bladość skóry i błon śluzowych;
• niestabilne ciśnienie krwi.

Głównym objawem diagnostycznym bradykardii u dzieci jest powolny puls.

Badanie i leczenie dzieci z bradykardią przeprowadza kardiolog.

Diagnostyka

Oznaki bradykardii są wykrywane podczas badania pacjenta i na podstawie wywiadu. W przypadku bradykardii zatokowej, rytmicznej, rzadkiej dźwięki serca mają normalną dźwięczność, często określa się arytmię oddechową.

W przypadku wykrycia bradykardii pacjent zostaje skierowany na konsultację z kardiologiem. Zaleca się badanie instrumentalne, które obejmuje:

• elektrokardiografia (EKG) - wykrywa objawy przedsionkowo-komorowego lub zatokowo-przedsionkowego bloku serca, zmniejsza częstość akcji serca. W razie potrzeby zaleca się codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie metodą Holtera);
• USG serca (EchoCG) - metoda pozwala ocenić wielkość serca, obecność ognisk zmian zwyrodnieniowych i sklerotycznych w mięśniu sercowym;
• ergometria rowerka treningowego - pozwala ocenić zmianę tętna pod wpływem dozowanej aktywności fizycznej;
• przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne (PEFI) - pozwala ocenić cechy przejścia impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca.

Elektrokardiogram pozwala zdiagnozować bradykardię

Leczenie bradykardii

Bradykardia fizjologiczna nie wymaga leczenia, pod warunkiem że nie występują kliniczne oznaki zaburzeń hemodynamicznych.

Fizjologiczna bradykardia rozwija się podczas snu i objawia się zmniejszeniem częstości akcji serca o 25-30% wartości początkowej.

W przypadku toksycznych, pozasercowych i organicznych postaci bradykardii przeprowadza się leczenie choroby podstawowej.

Rozwój bradykardii wymaga przeglądu trwającej terapii lekowej, odstawienia leku, wpływu na częstość akcji serca lub dostosowania jego dawki.

Przy łagodnych zaburzeniach hemodynamicznych przeciwko umiarkowanej bradykardii pacjentowi przepisuje się kofeinę, efedrynę, belladonnę, ekstrakt z Eleutherococcus, nalewkę z korzenia żeń-szenia. Dawkowanie w każdym przypadku określa lekarz prowadzący.

Aktywne leczenie bradykardii przeprowadza się w przypadku arytmii komorowej, niewydolności serca, omdlenia, niedociśnienia tętniczego i dusznicy bolesnej.

Wystąpienie ataku Adamsa-Stokesa-Morgagniego (ciężki niedotlenienie mózgu związane ze znacznym zmniejszeniem pojemności minutowej serca z powodu ciężkiej bradykardii) jest wskazaniem do konsultacji kardiochirurga w celu ustalenia możliwości zainstalowania sztucznego stymulatora serca (stymulatora), który generuje impulsy elektryczne o zadanej częstotliwości. Stałe odpowiednie tętno ustawione przez stymulator pomaga poprawić stan pacjenta, normalizować parametry hemodynamiczne.

Leczenie bradykardią ma na celu normalizację częstości akcji serca

Konsekwencje i powikłania

Kiedy tętno zwalnia, krążenie krwi pogarsza się, co przede wszystkim negatywnie wpływa na tkankę mózgową, prowadząc do ich niedotlenienia i niedokrwienia. W przypadku ciężkiej bradykardii pacjent może rozwinąć ataki Adamsa - Stokesa - Morgagniego, objawiające się klinicznie utratą przytomności i zespołem konwulsyjnym. Mogą trwać od kilku sekund do kilku minut. Długotrwały atak może prowadzić do zatrzymania oddechu i czynności serca, prowadząc do śmierci.

Połączenie heterotropowych tachyarytmii i bradykardii znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi bradykardii obejmuje następujące środki:

• aktywne i terminowe leczenie organicznych chorób serca;
• eliminacja czynników poza sercem, które mogą prowadzić do rozwoju bradykardii;
• właściwy wybór leków, które mogą wpływać na częstość akcji serca, biorąc je ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza w dokładnie przestrzeganej dawce;
• eliminacja czynników, które mają toksyczny wpływ na mięsień sercowy.