Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików jest chorobą zapalną, która atakuje końcowy odcinek dróg oddechowych (oskrzela), która zwykle rozwija się jako powikłanie infekcji wirusowej dróg oddechowych i występuje z objawami niewydolności oddechowej. Z reguły dzieci w pierwszych latach życia cierpią na zapalenie oskrzelików. Najwyższy wskaźnik zapadalności obserwuje się u dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy. Każdego roku ostre zapalenie oskrzelików rozpoznaje się u około 4% dzieci w pierwszych dwóch latach życia. U 2% z nich choroba jest ciężka, a u 1% śmiertelna. Ciężki przebieg zapalenia oskrzelików jest charakterystyczny dla wcześniaków lub dzieci z wrodzonymi wadami serca i płuc.

Zapalenie oskrzelików u dorosłych występuje niezwykle rzadko i tylko na tle znacznego osłabienia funkcji układu odpornościowego. Na przykład u zakażonych HIV lub pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca, płuc, szpiku kostnego.

Formy choroby

Biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby i zmiany patomorfologiczne zachodzące w płucach, izoluje się ostre i zatarte zapalenie oskrzelików.

Przyczyny i czynniki ryzyka

U dzieci w pierwszym roku życia, w 80% przypadków, rozwój ostrego zapalenia oskrzelików jest związany z syncytialnym wirusem oddechowym. Inne czynniki wirusowe (koronawirus, enterowirusy, wirusy grypy i paragrypy, rinowirusy, adenowirusy) działają znacznie rzadziej jako patogeny. Po dwóch latach ostre zapalenie oskrzelików u dzieci jest częściej powodowane przez wirusy rinowirusów i enterowirusy. Wśród dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym nosorożce i mykoplazmę najczęściej służą jako czynniki wywołujące tę chorobę. Często czynnikami wywołującymi ostre zapalenie oskrzelików są wirusy opryszczki zwykłej, świnki (świnki), ospy wietrznej i odry, a także chlamydia, wirus cytomegalii.

Już pod koniec pierwszego dnia po infekcji rozpoczyna się nekroza nabłonka pęcherzyków płucnych i oskrzeli, aktywnie uwalniane są mediatory zapalne, zwiększa się wydzielanie śluzu, rozwija się naciek limfocytowy, przeciwko któremu występuje obrzęk podśluzówkowy. Tak więc w ostrym zapaleniu oskrzelików występuje niedrożność dróg oddechowych z powodu gromadzenia się śluzu w świetle oskrzeli i obrzęku ich ścian, a nie skurczu oskrzeli.

U dzieci w pierwszym roku życia zapalenie oskrzelików w większości przypadków rozwija się z powodu syncytialnego wirusa oddechowego

Mała średnica oskrzeli u dzieci w połączeniu ze zmianami zapalnymi powodują zwiększoną odporność na przepływ powietrza. Ponadto podczas wydechu opór jest większy niż w momencie wdechu. W rezultacie rozwija się zwiększone wypełnienie powietrza dotkniętych obszarów płuc, to znaczy powstaje rozedma płuc.

Z reguły dzieci w pierwszych latach życia cierpią na zapalenie oskrzelików. Najwyższy wskaźnik zapadalności obserwuje się u dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy.

Jeśli wystąpi całkowita niedrożność oskrzeli, powietrze nie może do nich dostać i rozwija się niedodma.

Na tle ostrego zapalenia oskrzelików istotnie wpływa to na wentylację płuc, co prowadzi do hipoksemii, aw ciężkich przypadkach choroby do hiperkapnii. W przypadku szybkiego leczenia poprawa jest zauważana po 3-4 dniach, jednak skutki niedrożności utrzymują się znacznie dłużej, czasami nawet do 2-3 miesięcy.

W przypadku zatarcia zapalenia oskrzelików proces zapalny, który wpływa na oskrzela, prowadzi do nieodwracalnych zmian w ich ścianach (zatarcie światła, koncentryczne zwężenie). Przebieg choroby jest przewlekły, z okresami remisji i zaostrzeń. Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju zatarcia zapalenia oskrzelików:

• zakaźne - wirusy grypy, paragrypy, wirus cytomegalii, syncytialny wirus oddechowy, adenowirus, mykoplazma, HIV, Legionella, Klebsiella, grzyby Aspergillus;
• wdychanie - wdychanie gazów drażniących drogi oddechowe (amoniak, chlor, dwutlenek azotu, dwutlenek siarki), pyły nieorganiczne i organiczne, opary kwasowe, kokaina, a także palenie (w tym bierne);
• lecznicze - przyjmowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty złota, amiodaron, sulfonamidy, penicyliny i antybiotyki cefalosporynowe);
• idiopatyczny - choroba rozwija się na tle chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów), procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), chłoniak, zespół Stevensa-Johnsona, histiocytoza złośliwa, aspiracyjne zapalenie płuc, alergiczne zapalenie egzogenne;
• po przeszczepie - zatarcie zapalenia oskrzelików rozwija się u 20–50% pacjentów po przeszczepie szpiku kostnego, płuc i serca.

Objawy

Ostre zapalenie oskrzelików zaczyna się od przekrwienia błony śluzowej nosa, wzrostu temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Po kilku dniach pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie dolnych dróg oddechowych:

• duszność z trudnością w wydychaniu (typ wydechowy);
• suchy obsesyjny kaszel;
• świszczący oddech

W tym samym czasie ogólny stan pacjenta pogarsza się, temperatura wzrasta do 39-40 ° C.

Etapy zapalenia oskrzelików

Na tle ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci rozwija się tachykardia, tachypnea. W procesie oddychania zaczynają uczestniczyć mięśnie pomocnicze. Rozwija się sinica okołozębowa, która wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej zostaje zastąpiona sinicą wszystkich powłok skóry. Rosnąca rozedma płuc prowadzi do spłaszczenia kopuły przepony, w wyniku czego wątroba i śledziona zaczynają wystawać spod krawędzi łuku żebra.

Ciężki przebieg zapalenia oskrzelików jest charakterystyczny dla wcześniaków lub dzieci z wrodzonymi wadami serca i płuc.

Objawy zatarcia zapalenia oskrzelików w czasie zaostrzenia są podobne do objawów ostrej postaci choroby. Bez zaostrzenia stan pacjenta poprawia się, objawy niewydolności oddechowej słabną. W końcowym stadium choroby występuje ciągły „dyszący” oddech i uporczywa sinica.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzelików opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby, badaniu fizykalnym, badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym. Podczas osłuchiwania słychać „wilgotne płuco” (wielokrotne crepitus i małe pęcherzyki). W przypadku perkusji określa się pudełkowaty odcień dźwięku perkusji, co tłumaczy rozedma płuc.

Słuchanie fonendoskopu odnosi się do początkowego etapu diagnozy zapalenia oskrzelików

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie składu gazu we krwi, co pozwala ocenić parametry natlenienia. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie płuc.

Zapalenie oskrzelików wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

• mukowiscydoza;
• zapalenie płuc
• ciało obce dróg oddechowych;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• astma oskrzelowa.

Zapalenie oskrzelików u dorosłych występuje niezwykle rzadko i tylko na tle znacznego osłabienia funkcji układu odpornościowego.

Leczenie

Rozwój ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci jest wskazaniem do hospitalizacji. Dziecko umieszcza się w namiocie tlenowym lub dostarcza nawilżony tlen przez maskę. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej mogą wystąpić wskazania do intubacji tchawicy i przeniesienia pacjenta do sztucznej wentylacji płuc. Aby zrekompensować utratę płynów, dziecko często otrzymuje ciepłe napoje w małych porcjach. Jeśli odmówisz picia, wymagana ilość płynu zostanie podana dożylnie. Aby ułatwić wydzielanie śluzu, wykonuje się masaż wibracyjny klatki piersiowej, wdychanie soli fizjologicznej. W przypadku wyjątkowo ciężkiego przebiegu zapalenia oskrzelików, szczególnie u dzieci w pierwszej połowie życia, można przepisać inhalacje rybamidylu (rybawiryny).

W ostrym zapaleniu oskrzelików konieczne jest zapewnienie dziecku tlenu przez maskę na twarz lub umieszczenie go w namiocie tlenowym

W przypadku zapalenia oskrzelików u dorosłych glukokortykoidy można stosować w krótkim czasie (u dzieci są nieskuteczne). Antybiotyki na zapalenie oskrzelików są przepisywane tylko wtedy, gdy dołączone jest wtórne zakażenie bakteryjne.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ostremu zapaleniu oskrzelików często towarzyszy rozwój następujących powikłań:

• nadreaktywność oskrzeli;
• niewydolność oddechowa;
• bakteryjne zapalenie płuc;
• zespół zaburzeń oddechowych;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie ucha środkowego;
• extrasystole.

Prognoza

W przypadku szybkiego leczenia ostrego zapalenia oskrzelików pacjenci zwykle wracają do zdrowia w ciągu 7-10 dni. Wskaźnik śmiertelności nie przekracza 1%. U dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną i wrodzonymi wadami serca choroba często przebiega przewlekle.

Prognozy dotyczące zatarcia zapalenia oskrzelików są niekorzystne. Choroba postępuje szybko i towarzyszy jej wzrost niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu oskrzelików obejmuje:

• izolacja dzieci i dorosłych z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych;
• przestrzeganie higieny osobistej;
• szczepienie przeciw grypie;
• właściwe odżywianie;
• hartowanie.