Liszaj płaski

Liszaj płaski (CPL, porost Wilsona, porost prawdziwy) jest przewlekłą chorobą, która atakuje skórę, błony śluzowe, a czasami paznokcie. Patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej diagnozuje się ją u osób w wieku 30–60 lat. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę. Udział liszaja płaskiego wynosi około 1-2,5% w strukturze wszystkich patologii dermatologicznych.

Przyczyny liszaja płaskiego i czynniki ryzyka

Przyczyny liszaja płaskiego nie są w pełni zrozumiałe. Choroba często występuje na tle spadku aktywności układu odpornościowego lub zaburzeń metabolicznych, w wyniku czego komórki skóry i błony śluzowe zaczynają niewłaściwie reagować na egzogenne czynniki drażniące. Zidentyfikowano genetyczne predyspozycje do porostu płaskiego. Choroba nie jest przenoszona przez kontakt.

Czynniki ryzyka to:

• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• choroby zębów;
• przewlekłe procesy zakaźne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reakcje alergiczne;
• poważny wstrząs emocjonalny;
• przyjmowanie niektórych leków;
• przewlekły uraz błony śluzowej jamy ustnej;
• prądy galwaniczne w jamie ustnej (występują w obecności protez i wypełnień z różnych metali).

Formy choroby

W zależności od cech obrazu klinicznego rozróżnia się następujące formy liszaja płaskiego:

• typowy;
• przerośnięty brodawkowaty (verrucous);
• zanikowy;
• pemfigoid (pęcherzykowy);
• piorunowaty;
• pigmentowany;
• z daszkiem (okołokomórkowy);
• w kształcie pierścienia;
• erozyjny i wrzodziejący;
• rzadkie formy (rozwarty, serpigiosis, rumieniowaty itp.).

Ze względu na przebieg KPL istnieją następujące formy:

• ostry (czas trwania do jednego miesiąca);
• podostry (do sześciu miesięcy);
• długoterminowe lub przewlekłe (ponad sześć miesięcy).

Objawy liszaja płaskiego

Obraz kliniczny różni się w zależności od postaci choroby.

Elementy wysypki z typową postacią porostu płaskiego mają depresję pępkową w części środkowej i są przeważnie czerwone, brązowawe lub sinicowe. Obecność wysypki z błyszczącą woskową powierzchnią jest najbardziej charakterystycznym objawem liszaja płaskiego. Co najlepsze, połysk zmiany jest widoczny pod kątem w świetle lampy skierowanej w ten sam sposób. Najczęściej grudki są małe (2-3 mm), ale z czasem mogą się zwiększać. Zmiany są podatne na stapianie się ze sobą, powierzchnia uformowanych w ten sposób elementów morfologicznych zaczyna się odklejać.

Wysypce często towarzyszy swędzenie, gorzej w nocy, a czasem ból, który jest trwały. Ból może być intensywny, co prowadzi do pogorszenia apetytu, zaburzeń snu i ogólnego obniżenia jakości życia.

Wysypki są zlokalizowane na powierzchni zgięcia przedramion, w okolicy stawów nadgarstkowych dłoni, na wewnętrznej powierzchni ud, a także na nogach, w pachwinie, pod pachami, na błonie śluzowej jamy ustnej. Na dłoniach, stopach, twarzy i skórze głowy wysypka praktycznie nie jest obserwowana. W niektórych przypadkach błony śluzowe są dotknięte izolacją.

Przy lokalizacji wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej na wewnętrznej powierzchni policzków często pojawiają się białe paski, ich powstawaniu nie towarzyszy swędzenie, ból lub inne nieprzyjemne odczucia. Wargi, dziąsła i język mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Wysypki na języku są białe i przypominają obraz kliniczny leukoplakii. Ich wyglądowi towarzyszą suche usta, tępe doznania smakowe.

Pacjenci z CPL jamy ustnej podlegają rejestracji w przychodni z regularnymi badaniami profilaktycznymi.

Przy lokalizacji narządów płciowych CPL u kobiet obserwuje się przekrwienie błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych, a także pojawienie się na nich białych pasków, które łatwo ulegają urazom i mogą krwawić. Ból i swędzenie są nieobecne. U mężczyzn wokół żołędzi prącia tworzą się pierścieniowe plamki w kolorze białym lub fioletowym, swędzenie i ból.

U niektórych pacjentów płytki paznokcia są zaangażowane w proces patologiczny. Kiedy paznokcie są uszkodzone, ich powierzchnia staje się czerwona z powodu procesu zapalnego, tworzą się na niej mętne plamy i podłużne prążkowanie, paznokcie stają się cieńsze i stają się kruche. W rzadkich przypadkach przełyk, powieki, przewód słuchowy i odbyt są zaangażowane w proces patologiczny.

Choroba trwa zwykle długo (od kilku miesięcy do kilku lat).

W przypadku przerostowej brodawkowatej (złośliwej) postaci wysypki zwykle zlokalizowane są na nogach. Elementy wysypki mogą mieć odcień cyjanotyczny. Dla tej formy liszaja płaskiego charakterystyczne są brodawkowate złogi na powierzchni elementów wysypki.

W przypadku zanikowej postaci liszaja płaskiego charakterystyczne są zanikowe zmiany i uszczelnienia w miejscu rozwiązanych zmian. Wraz z lokalizacją elementów wysypki na skórze głowy występuje dokładne łysienie.

Pemfigoid jest rzadkim gatunkiem porostu płaskiego. Jest zlokalizowany głównie na nogach. Przejawia się to jako tworzenie się na skórze małych pęcherzyków wypełnionych surowiczą zawartością (w niektórych przypadkach surowiczo-krwotoczny, tj. Z domieszką krwi). Często oprócz pęcherzyków pacjent ma wysypki typowe dla CPL.

Rumień płaski liszaj płaski

Przy piorunującym liszaju płaskim na skórze duże ogniska woskowych elementów sferoidalnych pojawiają się w łańcuchach. W niektórych przypadkach zmiany mogą być małe, zlokalizowane w postaci pasków przypominających blizny. Z reguły dotyczy to dużych obszarów skóry. Wysypki można zlokalizować z tyłu uszu i szyi, na zgięciach łokci, dłoni, a także na brzuchu i pośladkach. Liszaj płaski nie wpływa na dłonie, podeszwy i zewnętrzne narządy płciowe.

W przypadku pigmentowanej postaci choroby, oprócz zmian typowych dla liszaja płaskiego, charakterystyczna jest obecność elementów pigmentu (brązowe plamy lub guzki) zlokalizowanych na skórze brzucha, pośladków i nóg.

Ze spiczastym czerwonym płaskim porostem, oprócz wysypki zwykle występującej w chorobie, na skórze głowy, szyi, łopatkach, a także na łonie i pachwinie pojawiają się spiczaste grudki. Po wysypce znikają małe blizny na swoim miejscu.

W przypadku czerwonego płaskiego porostu w kształcie pierścienia elementy wysypki szybko powiększają się, jednocześnie rozpoczyna się gojenie ich centralnej części. W ten sposób powstaje osobliwy pierścień (ogniska zmiany mogą przyjmować postać łuków, pół pierścieni, girland). Po ustąpieniu wysypki obszar skóry o jaśniejszym kolorze pozostaje w miejscu środkowej części elementu morfologicznego. W wielu przypadkach ta forma patologii wpływa na obszar narządów płciowych, wewnętrzną powierzchnię nóg. Postać choroby w kształcie pierścienia występuje częściej u mężczyzn.

Erozyjna i wrzodziejąca postać liszaja płaskiego jest najcięższym i najtrudniejszym do wyleczenia rodzajem choroby. W tej postaci zwykle dotyczy to błon śluzowych jamy ustnej, czasami na ustach powstają wysypki. Pacjenci skarżą się na ból i pieczenie w jamie ustnej. Ogniska zmiany są przekształcane w erozję, obszary błony śluzowej wokół nich stają się obrzękłe i przekrwione. Elementy morfologiczne pokryte są płytką włóknistą i filmami; po usunięciu filmów powierzchnia pod nimi łatwo ulega uszkodzeniu i krwawi. Niektóre elementy wysypki znikają same, inne pod wpływem terapii, jednak po leczeniu możliwy jest nawrót erozji w tej samej lub w innej części błony śluzowej.

Nowotwory złośliwe z wysypką liszaja płaskiego w jamie ustnej obserwuje się w około 1% przypadków choroby. Zazwyczaj złośliwe zwyrodnienie komórek dotkniętych obszarów obserwuje się u starszych pacjentów z długą historią erozyjno-wrzodziejącej CPL jamy ustnej w wywiadzie. Jednocześnie obserwuje się wzmocnienie procesu keratynizacji (rogowacenie) i zagęszczenie nacieku u podstawy elementu morfologicznego.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania liszaja płaskiego gromadzone są skargi i wywiad, a także obiektywne badanie pacjenta. Oznakami choroby, które przyciągają uwagę podczas badania, są: wysypka skórna z obniżonym środkiem i charakterystycznym kolorem. W przypadku liszaja płaskiego u pacjenta występuje objaw Wickhama („siatka Wickhama”), który polega na tym, że po nasmarowaniu elementów wysypki olejem na ich powierzchni pojawia się siatka utworzona przez przecinające się linie. Dzięki lokalizacji wysypki na błonach śluzowych wizualna diagnoza patologii jest trudna.

Aby wyjaśnić diagnozę, należy zastosować:

• biopsja skóry z dalszą analizą histologiczną uzyskanego materiału (liszaj płaski charakteryzuje się umiarkowanym rozrostem nabłonka, objawami hiperkeratozy, parakeratozy i granulozy, niewielką wakuolizacją komórek warstwy podstawowej, naciek limfoidalny w warstwach podnabłonkowych);
• badanie cytologiczne (z podejrzeniem złośliwego zwyrodnienia komórek);
• badanie alergologiczne;
• oznaczanie parametrów immunologicznych;
• analiza serologiczna (w celu wykluczenia kiły wtórnej);
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza składu elektrochemicznego śliny i określenie obecności prądów galwanicznych.

Biopsja skóry pomaga potwierdzić diagnozę liszaja płaskiego

Nie stwierdzono specyficznych zmian w ogólnej analizie krwi i moczu za pomocą liszaja płaskiego. W niektórych przypadkach wzrost ogólnej liczby leukocytów, eozynofilii i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) odnotowano w ogólnej analizie krwi pacjentów.

Liszaj płaski występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej diagnozuje się go u osób w wieku 30–60 lat. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa w przypadku kiły wtórnej, raka płaskonabłonkowego, pęcherzycy zwykłej, pęcherzyków nieakantolitycznych (pęcherzyca), rumienia wielopostaciowego, tocznia rumieniowatego układowego, leukoplakii, kandydozy.

Leczenie liszaja płaskiego

Taktyka leczenia liszaja płaskiego zależy od rodzaju, obrazu klinicznego choroby, rozpowszechnienia procesu patologicznego, obecności współistniejących patologii i / lub powikłań, a także od ogólnego stanu pacjenta. Choroba jest w stanie spontanicznie wyleczyć, ale w tym przypadku prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie.

Przede wszystkim należy wyeliminować ewentualne czynniki drażniące (na przykład zastąpić traumatyczne błony śluzowe jamy ustnej protezami, wypełnieniami itp.).

Przy lokalizacji wysypki na skórze i ich braku na błonach śluzowych (lub w przypadku niewielkiego uszkodzenia błon śluzowych) stosuje się brom, środki uspokajające, leki przeciwhistaminowe, kompleksy witaminowe. W przypadku braku dodatniej dynamiki przepisywane są leki zawierające hormony kory nadnerczy (glukokortykoidy).

W nawrotach zaleca się stosowanie leków poprawiających dopływ tlenu do tkanek.

Jako miejscowe leczenie liszaja płaskiego stosuje się maści przeciwzapalne (w tym zawierające glukokortykoidy) i roztwory alkoholowe. Podczas dołączania infekcji bakteryjnej stosuje się lokalne antybiotyki. W przypadku silnego swędzenia wskazane jest zewnętrzne stosowanie leków z mentolem, lekami przeciwhistaminowymi, kwasem cytrynowym i stosowanie maści zawierających glukokortykoidy.

Duże elementy wysypki są usuwane przez kriodestrukcję lub elektrokoagulację

Spośród metod leczenia fizjoterapeutycznego induktometrię (ekspozycję na ciało za pomocą przemiennego pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości) stosuje się do dotkniętych obszarów, elektroskopii i promieniowania ultrafioletowego.

Duże elementy wysypki można wyeliminować przez kriodestrukcję lub elektrokoagulację.

W przypadku porostu płaskiego w jamie ustnej ogólnie stosuje się ten sam lek, co w przypadku lokalizacji wysypki skórnej, ponadto pacjentom pokazano hipoalergiczną dietę oszczędzającą. Unikaj spożywania zbyt gorących potraw, a także potraw, które mogą powodować dodatkowe obrażenia błony śluzowej jamy ustnej (oprócz pokarmów wysoce alergizujących, pikantne potrawy, przyprawy i alkohol są wykluczone z diety).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Konsekwencją przeniesionego czerwonego płaskiego porostu może być łysienie, zniszczenie płytki paznokcia. Najpoważniejszym, ale na szczęście rzadkim powikłaniem jest złośliwe zwyrodnienie komórek uszkodzonej powierzchni.

Prognoza

Przy odpowiednio dobranym i terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne.

Przyczyny liszaja płaskiego nie są w pełni zrozumiałe. Choroba często występuje na tle zmniejszenia aktywności układu odpornościowego lub zaburzeń metabolicznych.

Zapobieganie

Ponieważ przyczyny występowania liszaja płaskiego nie są w pełni znane, nie ma konkretnej profilaktyki choroby. Typowe środki zapobiegawcze obejmują stwardnienie organizmu, wzmocnienie odporności, odrzucanie złych nawyków, korygowanie zaburzeń metabolicznych, jeśli takie istnieją, oraz reorganizację jamy ustnej.

Zapobieganie nawrotom liszaja płaskiego odbywa się poprzez leczenie przewlekłych chorób zakaźnych, a także zaburzeń neuropsychiatrycznych i psychosomatycznych.

Pacjenci z CPL jamy ustnej podlegają rejestracji w przychodni z regularnymi badaniami profilaktycznymi.