Gorączka Zachodniego Nilu

West Nile Fever (LNF) jest zoonotyczną naturalną ogniskową infekcją wektorową wywołaną przez arbowirusy z rodziny Flaviviridae, charakteryzującą się zespołem ostrego zatrucia z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Infekcje przenoszone przez wektory to grupa chorób, których patogeny przenoszone są przez krwiopijne stawonogi. W tym przypadku rolę nosicieli wirusów odgrywają komary z rodzaju Culex, rzadziej Aedes i Anopheles; nie wyklucza się udziału w przenoszeniu wirusa przez kleszcze ixodid i argas. Dzikie ptaki są naturalnym rezerwuarem wirusa gorączki West Nile.

Wirus jest dość stabilny w środowisku: umiera w temperaturze powyżej 55 ° C z ekspozycją co najmniej pół godziny i pozostaje żywotny przez długi czas w postaci wysuszonej lub zamrożonej.

Początkowo gorączka na Zachodnim Nilu była najszerzej reprezentowana w Afryce, Ameryce Południowej i Azji. Od końca ubiegłego wieku nosowo-nosowa choroba znacznie się rozwinęła: przypadki infekcji są wykrywane w krajach nie tylko o gorącym, ale także umiarkowanym klimacie (w Europie, Rosji), co jest spowodowane sezonową migracją zarażonych ptaków.

W regionach o klimacie umiarkowanym występuje charakterystyczna sezonowość; szczytowy wskaźnik zapadalności (ponad 90% wszystkich wykrytych przypadków) przypada na okres od lipca do października, co koreluje z maksymalną liczbą owadów wysysających krew w tych miesiącach.

Grupy ryzyka zakażenia wirusem gorączki Zachodniego Nilu to osoby pracujące lub odpoczywające na działkach domowych, a także myśliwi, rybacy - ludzie, którzy spędzają dużo czasu w ulubionych miejscach stawonogów (w zbiornikach wodnych, zacienionych obszarach z dużą roślinnością, na terenach podmokłych lub zalesionych).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną choroby w zdecydowanej większości przypadków jest ukąszenie zarażonego komara lub kleszcza.

Wirus dostaje się do krwiopijnego organizmu wraz z krwią (gdzie krąży przez kilka dni) po ugryzieniu przez zarażonego ptaka. Następnie czynnik sprawczy gorączki Zachodniego Nilu koncentruje się w gruczołach ślinowych owada lub kleszcza, skąd gryzie człowieka lub zwierzę do krwioobiegu, powodując łańcuch zmian patologicznych.

Oprócz ukąszenia owada wirus może być przenoszony pionowo (z matki na dziecko), a także poprzez transfuzję zakażonej krwi lub przeszczep zakażonych narządów, ale rzadko się to zdarza.

Formy choroby

Gorączka Zachodniego Nilu może występować w 2 postaciach:

• manifest - typowy obraz kliniczny rozwija się z gwałtownymi objawami;
• bezobjawowe - w tym przypadku nie występują objawy choroby (według Światowej Organizacji Zdrowia częstotliwość tej formy wynosi blisko 80% całkowitej zapadalności).

Dzikie ptaki są naturalnym rezerwuarem wirusa gorączki West Nile.

Przejawową postać choroby reprezentują dwie opcje kliniczne:

• LZN bez uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (przebiega w postaci grypopodobnej lub w postaci grypopodobnej z neurotoksykozą);
• LZN z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (formy oponowe i meningoencefalityczne).

Objawy

Okres inkubacji choroby trwa do 3 tygodni, częściej - 5-6 dni. W przyszłości, jeśli pojawi się oczywista postać choroby, wystąpi symptomatologia charakterystyczna dla konkretnego wariantu infekcji.

Manifestacje gorączki Zachodniego Nilu, któremu nie towarzyszy uszkodzenie centralnego układu nerwowego:

• ostry początek choroby;
• wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, w wyjątkowych przypadkach, powyżej 40 ° C (czas trwania gorączki może osiągnąć 12 dni, chociaż średnio jest ograniczony do 2-3 dni);
• wspaniałe dreszcze;
• ciężki pot;
• polimorficzna wysypka grudkowo-grudkowa (zauważana dość często);
• ból głowy
• ból podczas poruszania gałkami ocznymi;
• nadwrażliwość na światło, światłowstręt;
• ból mięśni i stawów;
• wzrost i ból w węzłach chłonnych głowy i szyi podczas badania palpacyjnego;
• przekrwienie błon śluzowych gardła;
• długi okres astenizacji po ustąpieniu objawów zatrucia (ogólne osłabienie, senność, obniżona wydajność, uczucie osłabienia).

Gorączka Zachodniego Nilu zwykle zaczyna się od gorączki

W przypadku infekcji z objawami neurotoksykozy ból głowy staje się intensywny, możliwe są zawroty głowy, możliwe są nudności, wymioty na wysokości gorączki, niestabilny chód, sztywność szyi i sztywność szyi. W tym przypadku nie zanotowano żadnych zmian w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Gdy centralny układ nerwowy bierze udział w procesie zakaźnym (z postacią oponową), objawy są następujące:

• ostry początek z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do krytycznych liczb, dreszczy, pocenia się;
• intensywny ból głowy, w 3-4 dniu, staje się bolesny;
• sztywny kark;
• światłowstręt;
• nudności, wymioty z wykryciem objawów oponowych.

Zgodnie z wynikami nakłucia lędźwiowego określa się zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, charakterystyczne dla surowiczego wirusowego zapalenia opon mózgowych.

W przypadku postaci meningoencefalitycznej stan pacjenta jest ciężki lub bardzo ciężki, występuje szorstka symptomatologia mózgowa na tle zjawisk zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (upośledzona świadomość, ból głowy, zawroty głowy, wymioty, uogólnione napady konwulsyjne), a następnie rozwija się śpiączka mózgowa. Śmiertelność w tej postaci choroby wynosi 5-10%, w skrajnie ciężkich przypadkach - do 40%.

Diagnostyka

Rozpoznanie gorączki Zachodniego Nilu jest trudne ze względu na dużą liczbę bezobjawowych przypadków choroby, brak specyficznych objawów w postaci grypopodobnej.

Główne środki diagnostyczne:

• zbiór historii epidemiologicznej (związek z poprzednim pobytem w obszarach wysokiego ryzyka, ukąszenia owadów ssących krew, sezonowość chorób);
• enzymatyczny test immunosorbcyjny (TIFA) w celu wykrycia swoistej IgM, IgG (miano potwierdzające diagnozę, 1: 800 lub więcej);
• reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) w celu wykrycia RNA wirusa gorączki Zachodniego Nilu;
• badania wirusologiczne w celu identyfikacji patogenu;
• w obecności objawów oponowych - nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Grupy ryzyka zakażenia wirusem gorączki Zachodniego Nilu to osoby pracujące lub odpoczywające na działkach domowych, a także myśliwi i rybacy.

Leczenie

Leczenie medyczne LZN. Przypisane:

• induktory interferonu;
• leki moczopędne;
• hormony glukokortykosteroidowe;
• wdychanie zwilżonego tlenu.

Prowadzona jest terapia detoksykacyjna, korekta zaburzeń elektrolitowych i osmolarność krwi. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwdrgawkowe, uspokajające, przeciwutleniacze, leki poprawiające mózgowy przepływ krwi, antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania gorączki Zachodniego Nilu są bardzo poważne:

• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• obrzęk mózgu;
• śpiączka, śmierć.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i złożonemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku choroby zmniejsza się wraz z zakażeniem postaci meningoencefalitycznej o ciężkim lub bardzo ciężkim przebiegu.

Śmiertelność w postaci meningoencefalitycznej choroby wynosi 5-10%, w skrajnie ciężkich przypadkach - do 40%.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

1. Prowadzenie działań mających na celu zmniejszenie populacji owadów ssących krew.
2. Spadek populacji dzikich ptaków, których styl życia wiąże się z bezpośrednim życiem w pobliżu człowieka.
3. Zastosowanie repelentów podczas długich pobytów w naturalnych ogniskach z wysokim ryzykiem ukąszeń stawonogów.