Zapalenie kaletki kolana

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest ostrym, podostrym lub przewlekłym zapaleniem jednej z torebek (torebki stawowej) zlokalizowanej w okolicy kolana. Może być aseptyczny (niezakaźny) i zakaźny, tj. Spowodowany patogenną mikroflorą.

Torebka lub torebka okołostawowa jest małym woreczkiem umieszczonym między ścięgnami, mięśniami i wystającymi obszarami kości. Komórki wewnętrznej błony kaletki wytwarzają płyn, który ułatwia przesuwanie struktur anatomicznych. W rzeczywistości torebka jest rodzajem amortyzatora, który pozwala chronić ścięgna przed znacznym tarciem lub naciskiem. Ilość płynu w jamie kaletki jest zwykle niewielka, ale wraz z rozwojem procesu zapalnego komórki zaczynają syntetyzować płyn w większej objętości, co prowadzi do wzrostu jamy kaletki i objawia się klinicznie jako tworzenie guza. W stawie kolanowym znajduje się około dziesięciu kaletek, ale w praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się zapalenie gęsi, worka śródgałkowego i przedkomórkowego.

Najczęściej zapalenie kaletki stawu kolanowego obserwuje się u osób, których aktywność zawodowa jest związana ze zwiększonym obciążeniem kończyn dolnych, na przykład dekarzy, sportowców. U mężczyzn tę patologię diagnozuje się kilka razy częściej niż u kobiet.

Formy choroby

W zależności od tego, który konkretny worek stawowy był zaangażowany w proces zapalny, istnieją:

• zapalenie kaletki rzepki (suprapatellar, prepatellar) to zapalenie torebki stawowej znajdującej się na powierzchni rzepki, bezpośrednio pod skórą. Ta postać zwykle rozwija się w wyniku przedłużonego pacjenta stojącego na kolanach lub urazu (uderzenie w przednią powierzchnię kolana, upadek);
• zapalenie kaletki podkolanowej (infrapatellar) - zapalenie obejmuje kaletkę znajdującą się pod rzepką. Przyczyną rozwoju tej postaci choroby jest uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu kolanowego;
• Torbiel Beckera (zapalenie kaletki gęsiej) - zapalenie wpływa na torbę znajdującą się w jamie podkolanowej z tyłu stawu. Przyczyną jego rozwoju jest nadmierne obciążenie stawu kolanowego (otyłość, nadmierny wysiłek fizyczny).

Odmiany zapalenia kaletki stawu kolanowego

Ze względu na charakter procesu zapalnego wyróżnia się następujące formy zapalenia kaletki stawu kolanowego:

• surowicze (aseptyczne zapalenie);
• ropny (zapalenie wywoływane jest przez bakterie pyogenne).

Ze względu na aktywność procesu zapalnego zapalenie kaletki stawu kolanowego jest ostre, podostre i przewlekłe.

Przyczyny zapalenia kaletki stawowej i czynniki ryzyka

Najczęściej przyczyną zapalenia kaletki stawu kolanowego jest:

• przeciążenie stawu kolanowego (zwykle występuje u sportowców);
• wielokrotnie powtarzane mikrourazy stawu kolanowego (typowe dla osób, które wykonując obowiązki zawodowe muszą klęczeć przez długi czas);
• znaczący pojedynczy uraz (obserwowany u osób wykonujących pracę fizyczną i / lub prowadzących aktywny tryb życia).

Dna moczanowa, zapalenie stawów, twardzina skóry mogą prowadzić do rozwoju aseptycznego przewlekłego zapalenia kaletki stawu kolanowego. W tym przypadku proces zapalny jest wywoływany przez uszkodzenie wewnętrznej powłoki jamy worka okołostawowego przez kryształy soli, tj. Zasadniczo jest wtórne.

Przeciążenie kolana często prowadzi do zapalenia kaletki

Urazy stawu kolanowego, zarówno penetrujące, jak i niepenetrujące, mogą powodować zakaźną formę zapalenia kaletki, ponieważ przyczyniają się do infekcji tkanek pirogenną florą drobnoustrojową. Ponadto infekcja może dostać się do stawu kolanowego hematogennie (z przepływem krwi) lub limfogenny (z przepływem limfy) z dowolnego głównego źródła zapalenia w ciele (ropowica, zapalenie kości i szpiku, ropień, czyrak, ropne rany, posocznica).

Najczęściej zapalenie kaletki stawu kolanowego obserwuje się u osób, których aktywność zawodowa jest związana ze zwiększonym obciążeniem kończyn dolnych, na przykład dekarzy, sportowców.

W niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyny zapalenia kaletki stawu kolanowego.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju patologii to:

• zaburzenia metaboliczne;
• długoterminowa terapia sterydowa;
• niektóre choroby nerek;
• zatrucie;
• choroby autoimmunologiczne;
• alergia

Objawy zapalenia kaletki kolana

Obraz kliniczny zapalenia kaletki stawu kolanowego zależy od postaci choroby.

W przypadku zapalenia kaletki rzepki pacjenci odczuwają silny ból zlokalizowany na przedniej powierzchni stawu kolanowego. Podczas chodzenia występuje sztywność. Podczas dotykania rzepki określa się lekko bolesne, miękko-elastyczne tworzenie guza. W niektórych przypadkach rozwija się łagodny obrzęk tkanek miękkich, ich zaczerwienienie i niewielki wzrost lokalnej temperatury. Ruch w obszarze dotkniętego stawu jest całkowicie zachowany lub nieznacznie ograniczony.

Aseptyczne zapalenie kaletki podkolanowej występuje z niewielkimi objawami. Pacjenci skarżą się na niezbyt intensywny ból kolana, wynikający z długiego pobytu w pozycji stojącej lub chodzenia na duże odległości. Dotknięty staw nieznacznie zwiększa objętość.

Wygląda jak zapalenie kaletki stawu kolanowego

Głównym objawem zapalenia kaletki gęsiej jest łagodny ból, który pojawia się w czasie zginania-przedłużania stawu kolanowego, na przykład podczas wchodzenia lub schodzenia po schodach. Przy znacznym gromadzeniu wysięku zapalnego w kaletce w jamie podkolanowej można wyczuć miękką formację elastyczną.

Zakażenie zawartości worka okołostawowego prowadzi do ropienia, tj. e. rozwój ropnego zapalenia kaletki stawu kolanowego, którego objawami są:

• szarpanie, ostry ból;
• uczucie pełności w stawie kolanowym;
• ostro bolesne, intensywne tworzenie się guzów;
• obrzęk otaczających tkanek miękkich;
• przekrwienie i gorączka skóry w kolanie;
• powiększone regionalne węzły chłonne;
• ograniczenie ruchomości w stawie.

W przypadku ropnego zapalenia kaletki stawu kolanowego pacjent szybko odczuwa ogólne zatrucie (wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, któremu towarzyszą dreszcze, ból głowy, letarg, zmęczenie, osłabienie).

Przewlekłe zapalenie kaletki stawu kolanowego jest zwykle wynikiem nieleczonej ostrej postaci patologii, ale czasami powolne zapalenie rozwija się przede wszystkim w wyniku licznych mikrourazów stawu kolanowego spowodowanych przez narażenie mechaniczne lub wibracyjne.

Przewlekłe zapalenie kaletki stawu kolanowego charakteryzuje się powolnym przebiegiem, z okresami remisji i zaostrzeń. Zaostrzenie charakteryzuje się obrazem klinicznym odpowiadającym ostrej postaci zapalenia worka okołostawowego.

Przez długi czas obecnemu przewlekłemu zapaleniu kaletki stawu kolanowego często towarzyszy tworzenie się torbielowatych formacji.

Zapalenie kaletki stawu kolanowego u dzieci

Zapalenie kaletki stawu kolanowego u dzieci jest niezwykle rzadkie. Wynika to z faktu, że waga dziecka jest niewielka, a zatem przy wysiłku fizycznym spada, struktury stawów kolanowych nie są narażone na nadmierne skutki, które mogą spowodować ich uszkodzenie.

U dzieci częściej obserwuje się torbiel Beckera (zapalenie kaletki gęsiej)

Ryzyko zapalenia kaletki stawu kolanowego wzrasta po osiągnięciu przez dzieci 12-13 lat. Torbiel Beckera (zapalenie kaletki gęsiej) najczęściej obserwuje się w tym wieku. Klinicznie objawia się to silnym bólem w okolicy kolana, który pojawia się podczas wchodzenia po schodach lub gdy dziecko wstaje z krzesła po długim pobycie w pozycji siedzącej.

Diagnostyka

Rozpoznanie gęsiego zapalenia kaletki i worka przedkomórkowego zwykle nie jest trudne i jest przeprowadzane na podstawie obrazu klinicznego choroby. Jeśli istnieją dowody, lekarz może wykonać nakłucie worka okołostawowego z późniejszym badaniem laboratoryjnym (klinicznym i bakteriologicznym) uzyskanego płynu. W niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku zapalenia kaletki worka z gęsią, istnieje potrzeba rezonansu magnetycznego stawu kolanowego.

U mężczyzn zapalenie kaletki stawu kolanowego diagnozuje się kilka razy częściej niż u kobiet.

Nieco trudniej jest zdiagnozować zapalenie kaletki worka wewnątrztorebkowego. Wynika to z faktu, że znajduje się pod rzepką, w wyniku czego badanie dotykowe i badanie jej są niemożliwe. W tym przypadku korzystają z radiografii dotkniętego stawu kolanowego, rezonansu magnetycznego i / lub tomografii komputerowej, artrografii.

Potwierdź diagnozę zapalenia kaletki umożliwia badanie rentgenowskie stawu kolanowego

Ogólne badanie krwi w tym przypadku jest mało pouczające. Można wykryć zmiany charakterystyczne dla dowolnego procesu zapalnego (przyspieszenie ESR, wzrost liczby leukocytów, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo).

Aby zidentyfikować przyczyny zapalenia kaletki stawu kolanowego, zaleca się konsultacje endokrynologa, alergologa, reumatologa i innych wąskich specjalistów. Jeśli podejrzewa się ropne zapalenie kaletki, chirurg powinien natychmiast skonsultować się z chirurgiem.

Leczenie zapalenia kaletki stawu kolanowego

Leczenie zapalenia kaletki stawu kolanowego przeprowadza ortopeda lub traumatolog, często w warunkach ambulatoryjnych, ale w razie potrzeby w warunkach szpitalnych.

W aseptycznej postaci choroby dotknięty staw jest tymczasowo unieruchomiony, przepisywane są zimne okłady. Aby zatrzymać proces zapalny i zmniejszyć ból, w dużych dawkach stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leczenie fizjoterapeutyczne ma dobry efekt. W ostrym okresie wskazana jest elektroforeza lub ultradźwięki z maściami kortykosteroidowymi, po ustąpieniu stanu zapalnego stosuje się UHF i kąpiele parafinowe.

Przy przedłużonym procesie zapalnym w worku okołostawowym jest on nakłuwany przez aspirację zawartości, a następnie podawanie glikokortykoidów o przedłużonym działaniu w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi.

Ciężki przebieg choroby wymaga ogólnoustrojowego podawania glukokortykoidów w krótkim czasie (nie dłużej niż trzy dni).

Przebicie kaletki stawu kolanowego jest jedną z metod leczenia zapalenia kaletki

W ostrym zakaźnym zapaleniu kaletki stawu kolanowego leczenie rozpoczyna się od drenażu i umycia jamy worka okołostawowego roztworami antyseptycznymi. Jeśli nie można ustalić drenażu, wykonuje się częste nakłucia kaletki. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane, a po otrzymaniu wyników antybiogramu lek zastępuje się, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory. Wprowadzenie antybiotyków do jamy kaletki nie jest pokazane.

W stawie kolanowym znajduje się około dziesięciu kaletek, ale w praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się zapalenie gęsi, worka śródgałkowego i przedkomórkowego.

Leczenie przewlekłego zapalenia kaletki kolana obejmuje:

• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• regularna terapia ruchowa, która zapobiega ryzyku zaniku mięśni;
• bursektomia (usunięcie chorej torebki okołostawowej) w przypadku częstych rzutów.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Zapalenie kaletki stawu kolanowego, zwłaszcza jego ropna postać, może prowadzić do poważnych powikłań:

• ropowica;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• ropne zapalenie stawów;
• zapalenie kości i szpiku;
• zwapnienie;
• martwica tkanek miękkich.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu zapalenia kaletki stawu kolanowego rokowanie jest korzystne. Przedwczesne rozpoczęcie terapii lub jej całkowity brak przyczynia się do przejścia choroby w przewlekłą powolną formę.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu kaletki stawu kolanowego ma na celu wyeliminowanie czynników ryzyka, które mogą powodować rozwój procesu zapalnego w torbie okołostawowej. W tym celu zaleca się:

• normalizacja masy ciała;
• zapobieganie urazom stawu kolanowego;
• leczenie ognisk ropnej infekcji.