Torbiel parauretalna jest zamkniętą torbielowatą masą wypełnioną tajemnicą, zlokalizowaną w okolicy ujścia cewki moczowej, rzadziej w samym kanale.
Gruczoły skórne (małe gruczoły przedsionkowe, gruczoły para-cewkowe) to gruczoły znajdujące się w obszarze zewnętrznego otwarcia cewki moczowej na przedniej ścianie pochwy, w całym gąbczastym ciele cewki moczowej. Gruczoły te wytwarzają tajemnicę, która nawilża błonę śluzową cewki moczowej. W niektórych przypadkach ujścia gruczołów skórnych zwężają się, zamykają, zatykają, a wewnętrzna jama gruczołu jest wypełniona wytworzoną tajemnicą, rozciągając ściany i tworząc torbiel okołotrzewnową.
W większości przypadków torbiel okołotrzewnowa jest diagnozowana u kobiet w wieku rozrodczym, co wiąże się z podatnością gruczołów na znaczące zmiany w różnych okresach życia kobiety. Podczas ciąży kobiety doświadczają przerostu gruczołów, w okresie poporodowym następuje inwolucja, menopauza charakteryzuje się atrofią gruczołów parauretalnych.
Torbiel okołotrzewnowa to niewielka, przypominająca guz formacja o zaokrąglonym kształcie, zlokalizowana głównie przy zewnętrznym otworze cewki moczowej, rzadziej w głąb tkanek powierzchniowych, co znacznie komplikuje diagnozę nowotworu. Torbiel okołopęcherzowa jest wyczuwalna od strony pochwy, przy ciśnieniu może zostać uwolniony płyn śluzowy. Przy powikłaniu tworzenia torbieli w procesie zakaźno-zapalnym wydzielina może być ropna. Niepowikłana torbiel okołotrzewnowa charakteryzuje się elastyczną konsystencją, brakiem stanów zapalnych tkanek w obszarze tworzenia torbielowatej.
Istnieją dwa rodzaje torbieli okołopęcherzowych:
- Skinieva torbiele parauretalne - torbielowate formacje, które występują, gdy małe gruczoły są zablokowane wokół cewki moczowej;
- Torbiele pasażerskie Gartnera to torbiele wynikające z nieprawidłowości w rozwoju układu moczowo-płciowego kobiety. W rzadkich przypadkach kanały embrionalne między ścianą pochwy a cewką moczową nie zarastają, co prowadzi do gromadzenia się w nich płynu i tworzenia torbieli.
Torbiel parauretalna dowolnego typu nie ulega regresji i nie ustępuje samodzielnie. Im dłużej torbiel występuje w cewce moczowej lub w przedsionku, tym większe prawdopodobieństwo procesu zapalnego i ropienia. Torbiele parauretalne są sprzyjającym środowiskiem dla gromadzenia się zastoinowego moczu i wzrostu bakterii. Zapalenie torbieli okołozębowej może prowadzić do rozwoju ropnia, który otwiera się do cewki moczowej, a następnie rozwija się uchyłek.
Rozpoznanie i objawy torbieli okołozębowych
Niepowikłane torbiele okołopiersiowe z reguły przebiegają bezobjawowo, nie powodują dyskomfortu u pacjenta i pozostają niezauważone przez długi czas. W bezobjawowym przebiegu choroby torbiele okołozębowe są wykrywane tylko podczas rutynowego badania ginekologicznego lub urologicznego. Torbiel okołotrzewnowa u kobiet może wystawać wzdłuż przedniej ściany pochwy lub lokalizować się w grubości warg sromowych mniejszych.
Głęboko zlokalizowane torbiele okołozębowe są diagnozowane na podstawie obrazu klinicznego. Diagnoza polega na badaniu endoskopowym cewki moczowej (cewki moczowej), co pozwala określić lokalizację i wielkość formacji.
Ponadto do diagnozowania torbieli parauretalnych stosuje się metodę ultradźwiękową wykonywaną przez czujnik wewnątrzczaszkowy.
Aby odróżnić torbiel okołozębową od innych chorób (torbiele pochwy, guzy przedniej ściany pochwy, uchyłek) wykonuje się szereg testów (ogólna analiza moczu, hodowla moczu, cytologia moczu).
Kiedy torbiel osiąga znaczny rozmiar pacjenta, mogą wystąpić następujące objawy:
- Dyskomfort podczas chodzenia, kontakt seksualny;
- Powstawanie obrzęku, obrzęk cewki moczowej;
- Naruszenie oddawania moczu, bolesne oddawanie moczu;
- Bóle, pieczenie w dziedzinie edukacji;
- Niewielkie ropne wydzieliny;
- Ogólne objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego;
- Szybkie oddawanie moczu;
- Uczucie pękania w obszarze tworzenia torbieli;
- Oddawanie moczu połączone z bólem;
- Nietrzymanie moczu
Torbiel okołotrzewnowa może być skomplikowana przez proces zakaźny i zapalny, w którym obserwuje się ropienie torbieli, co prowadzi do pojawienia się ropnej wydzieliny.
Przyczyny powstawania torbieli para-cewkowych
Powstawanie torbieli okołozębowych wiąże się zarówno z różnymi procesami zapalnymi układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, również wywołane infekcjami przenoszonymi drogą płciową), jak i mikrourazami cewki moczowej (z trudnym kontaktem seksualnym, porodem). W rzadkich przypadkach torbiel okołotrzewnowa może być wrodzona.
Przyczyny rozwoju torbieli okołopęcherzowych obejmują również stosowanie różnych środków higieny intymnej opartych na mydłach, co prowadzi do niedrożności przewodów wydalniczych gruczołów okołotrzewnowych. Zmniejszenie odporności jest kolejnym powodem powstawania torbieli okołozębowych.
Metody leczenia torbieli parauretalnych: chirurgia, leczenie farmakologiczne
W diagnozie torbieli okołopęcherzowych ważnym krokiem jest określenie przyczyn powstawania nowotworu. Podczas identyfikowania przyczyn powstawania torbielowatej pacjentowi zaleca się złożoną terapię łączącą metody zachowawcze (leki mające na celu wyeliminowanie procesu zapalnego, infekcji) i radykalne (sugerujące usunięcie torbieli okołozębowej). Otwarcie torbieli okołopęcherzowej daje tylko tymczasowy efekt, ponieważ gdy ujście gruczołu jest zablokowane, torbiel tworzy się ponownie.
Uważa się, że w diagnozowaniu torbieli okołozębowych operacja jest jedynym prawdziwym i skutecznym sposobem leczenia nowotworu. W przypadku torbieli parauretalnej operację można wykonać przy użyciu różnych technik, przy czym preferowane jest całkowite wycięcie masy torbielowatej. W zależności od rodzaju torbieli okołozębowej operację można wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i w znieczuleniu ogólnym.
Usunięcie torbieli okołozębowej: prognozy, ryzyko
Usunięcie torbieli okołozębowej wiąże się z pewnym ryzykiem i powikłaniami, których prawdopodobieństwo wystąpienia zależy od złożoności samej torbieli okołozębowej (powikłanie procesu zakaźno-zapalnego, wielkości, lokalizacji powstawania) oraz doświadczenia chirurga. Wśród głównych powikłań i zagrożeń związanych z usunięciem torbieli okołozębowej znajdują się:
- Zwężenie (zwężenie, któremu często towarzyszy zapalenie) cewki moczowej;
- Nawrót edukacji;
- Rozwój bólu cewki moczowej;
- Przetoki cewkowo-pochwowe i pęcherzowo-pochwowe;
- Tworzenie się krwiaków;
- Krwawienie o różnej intensywności;
- Nawracająca infekcja.
