Wirus Coxsackie u dzieci

Wirus Coxsackie u dzieci - wirus z rodzaju enterowirusów z rodziny picornavirus, zawiera jednoniciowy RNA, który koduje poliproteinę, i jest jedną z głównych przyczyn rozwoju aseptycznego zapalenia opon mózgowych. Przewód pokarmowy człowieka służy jako środowisko sprzyjające namnażaniu się wirusa, jednak wraz z przepływem krwi czynnik zakaźny przenika do innych narządów i tkanek, powodując w nich zapalenie. Znanych jest 30 typów serologicznych wirusa Coxsackie, wszystkie są podzielone na dwie grupy, które mają wspólny antygen wiążący dopełniacz, a także różnice w antygenach specyficznych dla typu zaangażowanych w reakcję neutralizacji.

Najczęściej choroby wywoływane przez wirusa Coxsackie są rejestrowane u dzieci w wieku poniżej dziesięciu lat, starsze dzieci zwykle cierpią na łagodną infekcję wirusową. Dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy nie zarażają się tym wirusem, ponieważ przeciwciała matczyne chroniące przed infekcją wirusową krążą we krwi dziecka w tym okresie.

Po chorobie rozwija się intensywna odporność specyficzna dla typu. Przeciwciała neutralizujące wirusa we krwi osoby chorej na wirusa Coxsackie są obecne od kilku lat, przeciwciała wiążące dopełniacz zwykle znikają kilka miesięcy po chorobie.

Choroby, które występują, gdy dziecko jest zarażone wirusem Coxsackie, najczęściej występują łatwo i nie mają poważnych powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel wirusa. Wirus Koksaki przedostaje się do środowiska przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także z kałem zarażonej osoby. Jest dość stabilny i może pozostawać w środowisku przez dwa i pół roku, jest niszczony przez suszenie, gotowanie, narażenie na środki dezynfekujące. Najczęściej (do 97% przypadków) infekcja występuje przez skażoną żywność, wodę, artykuły gospodarstwa domowego, rzadziej w zbiornikach wodnych i basenach. Nosicielami mogą być owady (muchy, karaluchy). Droga kałowo-ustna dominuje u dzieci w pierwszych latach życia. Wirus może również przenikać przez łożysko od zakażonej matki do płodu podczas rozwoju płodu. Szczytowe występowanie infekcji wywołanej wirusem Coxsackie występuje w okresie letnio-jesiennym.

W większości przypadków zakażenie wirusem Coxsackie następuje przez skażoną żywność

Formy choroby

Istnieją dwie główne grupy:

1. Wirus Coxsackie typu A (grupa A) - składa się z 24 serotypów, powoduje rozwój patologicznego procesu w błonach śluzowych jamy ustnej (nadżerkowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej), górnych dróg oddechowych (opryszczka), spojówki (ostre krwotoczne zapalenie spojówek), opony twardej (aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) jednak najczęściej objawia się tylko wysypką na skórze. Wywołana przez niego choroba zwykle przebiega bez powikłań, w niektórych przypadkach infekcja przebiega bezobjawowo (nosiciel wirusa).
2. Wirus Coxsackie typu B (grupa B) - obejmuje 6 typów serologicznych i zwykle atakuje serce (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), opłucę (zapalenie opłucnej lub choroba Bronholma), wątrobę (zapalenie wątroby).

Dla obu grup charakterystyczny jest tropizm wielonarządowy. Określenie, do której grupy należy czynnik sprawczy danej choroby, jest możliwe tylko w sposób laboratoryjny.

Wirus Coxsackie typu A atakuje głównie skórę dzieci

Choroba zakaźna spowodowana przez wirusa Coxsackie może przybrać typową lub nietypową formę. Typowe formy obejmują:

• pojedyncze zmiany (zapalenie migdałków jelitowych, zapalenie wątroby, ból mięśni, zapalenie żołądka i jelit);
• uszkodzenie układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, porażenie);
• zmiany układu moczowo-płciowego (zapalenie najądrza, zapalenie pęcherza);
• uszkodzenie oka (zapalenie spojówek);
• uszkodzenie serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).

Nietypowe formy charakteryzują się wymazanym przebiegiem.

Konsekwencje wirusa Coxsackie u dziecka, szczególnie w pierwszym roku życia, obejmują zapalenie migdałków, a także zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), które zwykle występuje u noworodków.

W zależności od ciężkości przebiegu choroba może mieć łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką postać, a także być skomplikowana i nieskomplikowana.

Objawy choroby wywołanej wirusem Coxsackie u dzieci

Okres inkubacji w celu zakażenia wirusem Coxsackie trwa od kilku dni do półtora tygodnia. Pierwszymi objawami klinicznymi choroby są zwykle wzrost temperatury ciała do 39–40 ° C, powtarzające się wymioty i / lub biegunka. Pacjenci odczuwają ból głowy, narastające osłabienie, utratę apetytu, zaburzenia snu, ból gardła, kaszel, a czasem zaburzenia rytmu serca. W trakcie procesu patologicznego u pacjenta rozwija się przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i / lub gardła, płytka nazębna w języku żółtawego koloru, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej gardła jedzenie jest trudne. W niektórych przypadkach występuje wzrost wielkości wątroby i śledziony. Te objawy wirusa Coxsackie u dzieci poprzedzają pojawienie się wysypki na skórze kończyn górnych i dolnych (w tym podeszew nóg i dłoni), klatki piersiowej i twarzy. Być może rozprzestrzenianie się wysypek na okolicy narządów płciowych. Elementy wysypki mają średnicę 1-2 mm, są wypełnione surowiczą zawartością i są otoczone przekrwionym halo, można je otworzyć z późniejszym powstawaniem owrzodzeń. Pojawieniu się wysypki może towarzyszyć swędzenie, uczucie dyskomfortu w dotkniętych obszarach. Późne objawy wirusa Coxsackie u dzieci obejmują zmianę płytki paznokcia.

Późnym objawem wirusa Coxsackie u dzieci jest zmiana płytek paznokciowych

Opisane objawy mogą być zarówno jasne, jak i lekko wyraźne. Zwykle utrzymują się przez 1-2 tygodnie, a następnie znikają.

W przypadku rozwoju aseptycznego zapalenia opon mózgowych dziecko ma objawy oponowe: ostry ból głowy, światłowstręt, zwiększoną wrażliwość na dźwięki, uporczywe nudności i wymioty, sztywność mięśni szyi, pozytywne objawy Kerniga i Brudzinsky'ego. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych (38 ° C i więcej).

Wraz z rozwojem pleurodinii obserwuje się zagęszczenie mięśni międzyżebrowych, któremu towarzyszy ból, a także ból głowy i gorączka.

W niektórych przypadkach na tle zakażenia dziecka wirusem Coxsackie rozwija się paraliż, który może wystąpić zarówno w szczycie temperatury, jak i przy łagodzeniu ostrych objawów. Manifestacje sięgają od osłabienia kończyn górnych i dolnych po zaburzenia chodu. Nie powoduje trwałego ciężkiego paraliżu wirusem Coxsackie.

Wraz z rozwojem u dzieci zapalenia osierdzia lub zapalenia mięśnia sercowego występuje gorączka, duszność, ból w klatce piersiowej, sinica trójkąta nosowo-wargowego, obrzęk kończyn dolnych i pogorszenie stanu ogólnego.

Opryszczkowe ból gardła, wywołany przez wirusa Coxsackie, jest charakterystyczny dla dzieci w wieku 3-10 lat. Głównymi objawami choroby są intensywne ból gardła, nasilone przez połykanie, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, znaczny wzrost temperatury ciała, ból głowy i pogorszenie ogólnego samopoczucia. Z powodu bólu gardła dzieci z reguły odmawiają jedzenia.

U dzieci w wieku 3–10 lat wirus Coxsackie często wywołuje rozwój opryszczkowego bólu gardła

Pleurodinia charakteryzuje się nagłym intensywnym bólem spastycznym w klatce piersiowej i górnej części brzucha.

Krwotoczne zapalenie spojówek objawia się obrzękiem i silnym bólem oczu (dziecko często odmawia otwarcia oczu, płacze podczas próby otwarcia oczu), uczucie obcego ciała w oczach, krwotok w twardówce i spojówce, łzawienie i światłowstręt.

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusa Coxsackie u dzieci opiera się przede wszystkim na danych uzyskanych podczas gromadzenia wywiadu i skarg pacjentów, obiektywnego badania pacjenta i sytuacji epidemicznej. Czynnik sprawczy został ustalony w wyniku szeregu badań laboratoryjnych.

Dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy nie są zarażone wirusem Coxsackie, ponieważ w tym okresie krążą we krwi przeciwciała matki, które chronią przed infekcją wirusową.

Aby wyizolować patogen, krew pacjenta, patologiczne wydzielanie z nosogardzieli, ruchy jelit, płyn mózgowo-rdzeniowy (z rozwojem zapalenia opon mózgowych) są badane metodami reakcji łańcuchowej polimerazy, reakcji wiązania dopełniacza, testu immunologicznego enzymu i reakcji hamowania hemaglutynacji.

W zależności od postaci zmiany może być konieczna konsultacja z okulistą, otorynolaryngologiem, kardiologiem, pulmonologiem, neurologiem, reumatologiem.

Aby zdiagnozować wirusa Coxsackie, bada się krew dziecka.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, infekcji jelitowych i skórnych o różnej etiologii, chorób dziecięcych charakteryzujących się wysypką skórną (odra, szkarlatyna, różyczka), świerzb, streptoderma itp.

Leczenie choroby Coxsackie u dzieci

Jeśli u dziecka wystąpią objawy charakterystyczne dla infekcji wirusowej, szczególnie w skomplikowanej sytuacji epidemicznej w regionie, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się wirusa, należy wezwać lekarza do domu, a nie zabrać go do szpitala. Przy standardowym, nieskomplikowanym przebiegu leczenie wirusa Coxsackie u dzieci odbywa się w domu i tylko w przypadku ciężkiej postaci choroby (zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia itp.) Lub w przypadku rozwoju powikłań wskazana jest hospitalizacja na oddziale dziecięcym szpitala zakaźnego.

Etiotropowe leczenie wirusa Coxsackie nie zostało jeszcze opracowane. Główne środki terapeutyczne mają na celu detoksykację i eliminację objawów choroby. Dziecko potrzebuje obfitego napoju. Przy wzroście temperatury ciała do wysokiej liczby wskazane są leki przeciwgorączkowe na bazie ibuprofenu lub paracetamolu. Te same narzędzia służą do łagodzenia bólu. W przypadku ciężkich oznak zatrucia można przepisać enterosorbenty (leki z tej grupy należy przyjmować oddzielnie od wszystkich innych, przestrzegając odstępów czasu).

Aby skutecznie leczyć wirusa Coxsackie, dziecko potrzebuje obfitego napoju

W leczeniu owrzodzeń na skórze i / lub błonach śluzowych stosuje się preparaty antyseptyczne w postaci maści, żeli, aerozoli, płukanek. W przypadku silnego swędzenia w dotkniętych obszarach skóry i / lub błon śluzowych przepisywane są leki przeciwhistaminowe, co pozwala uniknąć drapania i przywiązania wtórnej infekcji bakteryjnej. W przypadku, gdy nie można uniknąć infekcji bakteryjnej, przepisywane są lokalne leki przeciwbakteryjne.

W ciężkich przypadkach choroby i rozwoju powikłań może być konieczne stosowanie kortykosteroidów, a także środki intensywnej terapii.

Możliwe komplikacje i konsekwencje wirusa Koksaki u dziecka

Choroby, które występują, gdy dziecko jest zarażone wirusem Coxsackie, najczęściej występują łatwo i nie mają poważnych powikłań. Konsekwencje wirusa Coxsackie u dziecka, szczególnie w pierwszym roku życia, obejmują zapalenie migdałków, a także zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), które zwykle występuje u noworodków. Ciężkie formy infekcji wirusowej mogą być komplikowane przez rozwój niewydolności serca, obrzęku mózgu, zapalenia mózgu.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem powikłań, szczególnie z zapaleniem mięśnia sercowego u noworodka lub surowiczym zapaleniem opon mózgowych, rokowanie pogarsza się, ciężkie powikłania mogą prowadzić do śmierci.

Zapobieganie wirusom Coxsackie u dzieci

Specyficzna profilaktyka wirusa Coxsackie u dzieci nie została opracowana.

Środki zmniejszające ryzyko infekcji wirusowej obejmują:

• wczesna izolacja pacjentów z zespołu dziecięcego;
• unikanie odwiedzania zatłoczonych miejsc podczas epidemii (w przypadku wirusa Koksaki - lato-jesień);
• unikanie jedzenia żywności, która nie została odpowiednio przetworzona;
• przestrzeganie higieny osobistej;
• unikanie szoku słonecznego i termicznego;
• wystarczająca wentylacja pokoju, w którym dziecko przebywa w ciągu dnia;
• środki wzmacniające.