Przewlekłe naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej nosa: leczenie, objawy

Dlaczego lekarz powinien przepisać leczenie przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa? Jakie są przyczyny rozwoju choroby i jej głównych objawów? Jakie metody zapobiegania można zastosować?

W ostatnich latach wśród chorób narządów laryngologicznych odnotowano znaczny wzrost częstości przewlekłego nieżytu nosa. Wśród przewlekłych postaci nieżytu nosa naczynioruchowy nieżyt nosa zajmuje duże miejsce. Co to jest

Przewlekły naczynioruchowy nieżyt nosa jest chorobą, która atakuje błonę śluzową nosa w związku z naruszeniem regulacji ogólnego lub miejscowego napięcia naczyniowego.

Kod dla ICD-10 (wersja Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10) to J30.0.

Według czynnika etiologicznego wyróżnia się alergiczną lub neurowegetatywną postać choroby.

Choroba może być spowodowana czynnikami fizycznymi, chemicznymi lub toksycznymi. Inne rodzaje naczynioruchowego nieżytu nosa:

• psychogenny, w którym rozwija się nierównowaga naczyniowa w związku z labilnością autonomicznego układu nerwowego;
• idiopatyczny;
• mieszane

Przyczyny choroby

Patogeneza neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa opiera się na dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, zarówno autonomicznego układu nerwowego jamy nosowej, jak i ogólnej dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Brak równowagi między oddziałami autonomicznego układu nerwowego z naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa występuje z powodu wzrostu tonu jednego lub zmniejszenia tonu drugiego jego działu. Ten patologiczny proces może inicjować wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Skutkiem braku równowagi w autonomicznym układzie nerwowym może być refluks żołądkowo-przełykowy lub krtaniowo-gardłowy, który jest również czynnikiem wywołującym chorobę.

Czynnikiem wyzwalającym jest często wirusowa infekcja dróg oddechowych. Do niespecyficznych przyczyn mogą należeć: dym tytoniowy, ostre zapachy, ozon, zanieczyszczenia, spożycie alkoholu, gwałtowna zmiana temperatury wdychanego powietrza.

Głównym niespecyficznym czynnikiem wyzwalającym przewlekłą postać choroby jest zimne powietrze. Podwyższony ozon w wdychanym powietrzu uszkadza nabłonek, zwiększa przepuszczalność naczyń. Leukocyty i komórki tuczne zaczynają migrować do błony śluzowej, stymulując produkcję neuropeptydów - mediatorów biorących udział w tworzeniu nadmiernej reaktywności nosa w naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa.

Skrzywienie przegrody nosowej może prowadzić do rozwoju choroby

Czynniki mechaniczne, które mogą powodować objawy patologii, jeśli występuje nadreaktywność nosa:

• uraz nosa, w tym operacja;
• deformacja przegrody nosowej, obecność ostrych grzbietów i kolców, które stykają się z boczną ścianą jamy nosowej;
• wymuszony wydech przez nos;
• zwiększone dmuchanie.

Skutkiem braku równowagi w autonomicznym układzie nerwowym może być refluks żołądkowo-przełykowy lub krtaniowo-gardłowy, który jest również czynnikiem wywołującym chorobę.

Alergiczna postać nieżytu nosa opiera się na specyficznej reakcji IgE zależnej od alergenu i przeciwciał tkankowych

Alergiczna postać naczynioruchowego nieżytu nosa występuje w wyniku ekspozycji na różne alergeny:

• pyłek roślin w okresie kwitnienia;
• kurz z książek i domów;
• pióro ptaków;
• sierść, sierść zwierząt domowych;
• rozwielitki (sucha karma dla ryb);
• produkty spożywcze: owoce cytrusowe, miód, truskawki, mleko, ryby;
• perfumy.

W patogenezie alergicznego nieżytu nosa leży specyficzna zależna od IgE reakcja między alergenem a przeciwciałami tkankowymi, w wyniku której zaangażowani są mediatorzy reakcji alergicznej (histamina, serotonina, tryptaza), którzy biorą udział w tworzeniu nadmiernej reaktywności nosa i rozwoju objawów klinicznych.

Objawy przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa

Główne objawy choroby to:

• długotrwałe ciężkie oddychanie przez nos;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• trwałe lub okresowe przezroczyste wydzieliny z nosa;
• uczucie drenażu śluzu z tyłu gardła;
• ból głowy i zmniejszone węch, łzawienie.

Choroba charakteryzuje się wzrostem objętości dolnych małżowin.

W wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych dochodzi do zwiększenia objętości dolnej koncha nosa, co prowadzi do pojawienia się przekrwienia nosa. Objaw ten występuje w postaci drgawek i charakteryzuje się pojawieniem się obfitego śluzu lub wodnistego wydzieliny z nosa i napadowym kichaniem.

Podczas obracania i zmiany pozycji głowy przekrwienie błony śluzowej nosa może na przemian zmieniać się z jednej połowy na drugą. Utrzymujące się trudności w oddychaniu przez nos pojawiają się w wyniku przerostu małżowiny usznej, który rozwija się w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej nosa. Ponadto pacjenci mogą mieć objawy dystonii wegetatywnej:

• akrocyjanoza;
• bradykardia;
• niskie ciśnienie krwi;
• senność
• neurastenia.

Diagnostyka

Główne i dodatkowe środki diagnostyczne mające na celu identyfikację choroby:

• szczegółowy zbiór skarg i historii medycznej;
• rinoskopia przednia, tylna;
• kliniczne badanie krwi;
• Badanie rentgenowskie nosa i zatok;
• badanie funkcjonalne nosa;
• badanie endoskopowe jamy nosowej;
• badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne wydzieliny z jamy nosowej, określenie wrażliwości na antybiotyki;
• badanie cytologiczne błony śluzowej nosa;
• tomografia komputerowa według wskazań;
• biochemiczne badanie krwi;
• Oznaczanie IgE;
• przeprowadzanie testu alergicznego.

Radiografia może być przepisana w celu zdiagnozowania choroby.

Podczas rinoskopii, w zależności od postaci naczynioruchowego nieżytu nosa, można uwidocznić następujące objawy:

• przekrwienie i obrzęk błony śluzowej jamy nosowej, jej bladość lub sinica, zmiany polipowe;
• patologiczne wydzielanie, śluz;
• skórki;
• przerzedzenie struktur kostnych jamy nosowej;
• przerost fałszywej powłoki;
• obrzęk szklisty.

Aby wykryć zmiany w błonie śluzowej jamy nosowej, wykonuje się test z anemizacją przez agonistów adrenergicznych. Po nasmarowaniu błony śluzowej koncha nosa 0,1% roztworem adrenaliny zmniejszają się do normalnych rozmiarów z obrzękiem. Jeśli concha nosowa zostanie powiększona z powodu rozrostu szpiku kostnego, ich rozmiar nie zmienia się znacząco.

Konieczne jest ustalenie przyczyny nadreaktywności nosa. W przypadkach, w których nie można ustalić związku objawów z konkretnym czynnikiem wyzwalającym, naczynioruchowy nieżyt nosa jest definiowany jako idiopatyczny.

W analizie klinicznej krwi z alergicznym postacią naczynioruchowego nieżytu nosa wykrywa się eozynofilię, leukocytoza jest możliwa, gdy dołączona jest wtórna infekcja.

Aby wykluczyć współistniejące ostre i przewlekłe patologie narządów ENT (obecność zapalenia zatok, migdałków, skrzywienia przegrody nosowej itp.), Wykonuje się badanie rentgenowskie nosa i zatok przynosowych.

Konieczne jest ustalenie przyczyny nadreaktywności nosa. W przypadkach, w których nie można ustalić związku objawów z konkretnym czynnikiem wyzwalającym, naczynioruchowy nieżyt nosa jest definiowany jako idiopatyczny.

Według zeznań pacjent zostaje skierowany na konsultację do alergologa, pulmonologa, neurologa.

Naczyniowo-ruchowy nieżyt nosa należy odróżnić od przerostowego nieżytu nosa.

Leczenie przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa

Podejście do leczenia choroby powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę współistniejące choroby i ogólny stan organizmu. Celem terapii jest przywrócenie oddychania przez nos i poprawa jakości życia.

W przypadku nieżytu nosa środki są przepisywane do podawania donosowego o działaniu przeciwalergicznym i zwężającym naczynia krwionośne

Leki obejmują:

• ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe (Zyrtec, Loratadine);
• lokalne leki przeciwalergiczne w postaci kropli, aerozolu lub żelu (Azelastyna, Lewokabastyna);
• leki zmniejszające przekrwienie (leki zwężające naczynia krwionośne - Tizin, Oksimetazolin) krótki kurs, nie dłuższy niż 7-8 dni;
• blokada śródnazowa prokainą;
• podanie śródśluzówkowe glukokortykoidów (Nasobek, Avamis, Flixonase).

Racjonalne podejście do stosowania kropli zwężających naczynia jest bardzo ważne, ponieważ ich długotrwałe stosowanie wymaga zwiększenia dawki w celu uzyskania większego efektu. To z kolei może prowadzić do następujących zdarzeń niepożądanych:

• tachykardia;
• zaburzenia snu;
• bóle głowy
• wzrost ciśnienia krwi;
• dusznica bolesna;
• reaktywny rozrost błony śluzowej nosa, zwłaszcza dolnej koncha nosa;
• rozrost kości;
• zaostrzenie nierównowagi autonomicznego układu nerwowego;
• niedrożność światła jamy nosowej, co nie jest już możliwe do wyeliminowania środków zmniejszających przekrwienie.

Aby przywrócić stan nabłonka błony śluzowej nosa, zaleca się stosowanie specjalnych leków immunomodulujących (IRS 19).

Pozytywny efekt wywiera nawadnianie jamy nosowej solą fizjologiczną, wodą morską lub roztworami antyseptycznymi (Miramistin, Octenisept).

Metody fizjoterapeutyczne mają normalizujący wpływ na mikrokrążenie w błonie śluzowej w przewlekłym nieżycie nosa:

• ekspozycja na prądy UHF (terapia ultrawysokimi częstotliwościami) lub mikrofale śródnazowe;
• endonasalne promieniowanie ultrafioletowe przez rurkę;
• ekspozycja na laser helowo-neonowy;
• elektroforeza wewnątrznosowa 0,25-0,5% roztworu siarczanu cynku, 2% roztworu chlorku wapnia;
• ultrafonoforeza z maścią hydrokortyzonową, śledziona;
• wdmuchiwanie (wdmuchiwanie) Rinofluimucil, Octenisept (rozcieńczony 1: 6) do nosa;
• akupunktura.

W analizie klinicznej krwi z alergicznym postacią naczynioruchowego nieżytu nosa wykrywa się eozynofilię, leukocytoza jest możliwa, gdy dołączona jest wtórna infekcja.

Jak leczyć przewlekłe naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej nosa przy nieskuteczności leczenia zachowawczego? Rozwiązaniem może być operacja. Zgodnie ze złożonym zeznaniem:

• wagotomia podśluzówkowa dolnej części koncha nosa;
• ultradźwiękowy lub mikrofalowy rozpad konchy dolnego nosa;
• laserowe niszczenie poduszkowej koncha nosa;
• delikatna dolna konchotomia.

W niektórych przypadkach możliwa jest technologia laserowa.

Technologie laserowe pozwalają zoptymalizować pomoc chirurgiczną w leczeniu naczynioruchowego nieżytu nosa i skrócić czas rehabilitacji pacjenta. Zastosowano laser wysokoenergetyczny o niskiej mocy. W kontakcie nie powoduje rozległej martwicy tkanek, co pozytywnie wpływa na czas gojenia się rany laserowej.

W przewlekłym przebiegu naczynioruchowego nieżytu nosa konieczne jest okresowe badanie przez otorynolaryngologa. Jest to związane z wysokim ryzykiem rozwoju przewlekłych chorób zapalnych zatok, ucha środkowego, gardła i krtani.

Skuteczną metodą leczenia i profilaktyki jest gimnastyka oddechowa.

Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety ograniczającej pikantne potrawy, słodkie i nadmiernie gorące potrawy. Leczenie nielekowe obejmuje również gimnastykę oddechową, która ma na celu zapobieganie przeziębieniom i chorobom górnych dróg oddechowych. Sądząc po pozytywnych recenzjach, regularne ćwiczenia pomagają poprawić ogólny stan fizyczny i psychiczny.

Konieczne jest leczenie powszechnych chorób (nerwica, zaburzenia endokrynologiczne, choroby narządów wewnętrznych). Czynniki prowokujące, aktywne i bierne palenie są wyeliminowane.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze:

• eliminacja czynników egzogennych i endogennych wspierających chorobę;
• sanacja ropnych chorób jamy ustnej, nosogardła, zatok przynosowych;
• terapia chorób somatycznych: patologie układu sercowo-naczyniowego, nerek, cukrzycy, otyłości itp .;
• poprawa higienicznych warunków życia;
• leczenie uzdrowiskowe;
• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• procedury hartowania, wpływ na strefy odruchowe (prysznic kontrastowy, krótkotrwałe wylewanie podeszew stóp na zimne podeszwy wody);
• terapia witaminowa i mycie jamy nosowej solą fizjologiczną lub roztworami antyseptycznymi w domu w okresie jesienno-wiosennym;
• ćwiczenia oddechowe.