Świńska grypa

Grypa świńska (grypa kalifornijska, grypa meksykańska, grypa północnoamerykańska, meksykańska) jest ostrą wirusową chorobą układu oddechowego wywołaną przez niektóre szczepy wirusa grypy.

Wirus świńskiej grypy wyizolowano w 1930 r. Od świń domowych w Meksyku i Ameryce Północnej. Przez wiele lat wirus krążył na ograniczonych obszarach i powodował choroby tylko u zwierząt. Od lat 90. XX wieku zaczęto rejestrować pojedyncze przypadki świńskiej grypy wśród hodowców świń i lekarzy weterynarii.

Z czasem mutacje doprowadziły do ​​pojawienia się nowego szczepu wirusa świńskiej grypy, który nabył zdolność do przezwyciężenia międzygatunkowej bariery i przenoszenia z osoby na osobę. Wiosną 2009 roku wirus zaczął się szeroko rozprzestrzeniać wśród ludzi, powodując pandemię zwaną California / 2009. Według WHO objęła 74 kraje. Nowy wirus był łatwo przenoszony z człowieka na człowieka i spowodował chorobę u ponad pół miliona ludzi. Dlatego WHO przypisała najwyższą klasę zagrożenia (klasa IV) temu wirusowi świńskiej grypy.

Wyniki licznych badań naukowych potwierdziły wysoką skuteczność szczepionki przeciw świńskiej grypie i jej bezpieczeństwo.

W 2016 r. Specjaliści od chorób zakaźnych przewidzieli nowy wybuch świńskiej grypy i umieścili szczep wirusa powodujący to w szczepionce. To pozwoliło nam stworzyć dość szeroką warstwę odpornościową wśród populacji wielu krajów, w których zastosowano tę szczepionkę. Mimo to wirus rozprzestrzenił się znacznie, w szczególności w Izraelu, Turcji, Rosji i na Ukrainie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Świńska grypa jest wywoływana przez szczepy wirusów grypy o serotypie A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3) i serotypie C. Wszystkie z nich otrzymały ogólną nazwę „wirus świńskiej grypy”.

Najbardziej niebezpiecznym aspektem epidemiologicznym jest serotyp A / H1N1. Jego występowanie jest wynikiem rekombinacji (mieszania) kilku podtypów wirusa. To właśnie ta odmiana spowodowała pandemię świńskiej grypy w 2009 roku. Właściwości wirusa A / H1N1 to:

• zdolność do zarażania ptaków, zwierząt, ludzi;
• możliwość przekazywania od osoby do osoby;
• zdolność do szybkich zmian na poziomie genów (mutacje);
• odporność na działanie tradycyjnych leków przeciwwirusowych (remantadyna, amantadyna).

Wirus świńskiej grypy ma niską odporność na środowisko. Promienie ultrafioletowe, środki dezynfekujące szybko go dezaktywują. Jednak w niskich temperaturach zachowuje zjadliwość przez długi czas.

Źródłem zakażenia świńską grypą są chorzy lub zarażeni ludzie i świnie. W populacji ludzkiej infekcja przenoszona jest głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki. Transmisja kontaktowa-domowa jest znacznie mniej powszechna. Przypadki infekcji związane z jedzeniem mięsa zarażonych świń nie są opisane w literaturze medycznej.

Pacjent staje się zaraźliwy dla innych od ostatnich dni okresu inkubacji i uwalnia wirusy o 10-14 dni od początku choroby, nawet podczas określonej terapii.

U większości pacjentów świńska grypa przebiega w łagodnej postaci i kończy się pełnym wyzdrowieniem w ciągu 10-14 dni.

Wrażliwość na świńską grypę wywołaną przez wirusa A / H1N1 jest wysoka. Najczęściej choroba występuje u pacjentów ze zmniejszonym statusem odpornościowym:

• małe dzieci;
• W ciąży
• starsi ludzie
• cierpiących na choroby somatyczne;
• Zakażony wirusem HIV

Replikacja i rozmnażanie się wirusa świńskiej grypy zachodzi w komórkach nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych, czemu towarzyszy ich zwyrodnienie i martwica. Wirusy i toksyczne produkty ich życiowej aktywności dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Virusemia trwa 10-14 dni i objawia się toksycznymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych, a przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Klęsce układu sercowo-naczyniowego towarzyszy upośledzenie mikrokrążenia, zwiększona kruchość i przepuszczalność naczyń krwionośnych. Te zmiany z kolei prowadzą do pojawienia się wysypek krwotocznych na skórze, krwawień z nosa (krwotoków z nosa), krwotoków w narządach wewnętrznych. Zaburzenia mikrokrążenia przyczyniają się do powstawania procesów patologicznych w tkance płucnej (obrzęk, krwotoki w pęcherzykach płucnych).

Na tle wiremii występuje zmniejszenie napięcia naczyniowego. Klinicznie proces ten objawia się następującymi objawami:

• przekrwienie żylne błon śluzowych i skóry;
• zastoinowa mnóstwo narządów wewnętrznych;
• krwawienie diapetyczne;
• zakrzepica naczyń włosowatych i żył.

Wszystkie opisane zmiany w naczyniach krwionośnych powodują nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego i upośledzenie krążenia, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i może powodować obrzęk mózgu.

Objawy świńskiej grypy

Okres inkubacji świńskiej grypy trwa od 1 do 7 dni. Objawy kliniczne zakażenia są zróżnicowane. U osób z osłabionym układem odpornościowym choroba jest bardzo trudna i często śmiertelna. Przeciwnie, u niektórych pacjentów jest bezobjawowy i można go wykryć tylko wtedy, gdy w surowicy krwi wykryte zostaną przeciwciała przeciw wirusowi (bezobjawowy nosiciel wirusa).

Przypadki infekcji związane z jedzeniem mięsa zarażonych świń nie są opisane w literaturze medycznej.

W większości przypadków objawy świńskiej grypy są podobne do objawów grypy sezonowej lub SARS:

• intensywny ból głowy;
• światłowstręt;
• wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C;
• bolące mięśnie i stawy;
• słabość, letarg, uczucie słabości;
• ból oka;
• ból i ból gardła;
• suchy kaszel;
• katar.

W 40–45% przypadków świńskiej grypie towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (biegunka, nudności, wymioty, skurczowy ból brzucha).

Diagnostyka

Wstępna diagnoza choroby stwarza wiele trudności, ponieważ objawy grypy świń i normalnej pory roku są podobne. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badań laboratoryjnych, umożliwiających identyfikację patogenu:

• Badanie rozmazu nosowo-gardłowego metodą PCR;
• badanie wirusologiczne jamy nosowej;
• analizy serologiczne (ELISA, RTGA, DSC).

Badania serologiczne dotyczące podejrzenia świńskiej grypy przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 10–14 dni (metoda surowicy w parach). Rozpoznanie uznaje się za potwierdzone w przypadku 4-krotnego lub większego wzrostu swoistych przeciwciał.

Leczenie świńskiej grypy

Leczenie świńskiej grypy obejmuje leki objawowe i etiotropowe.

Terapia etiotropowa ma na celu zahamowanie dalszej replikacji wirusa. Odbywa się to za pomocą interferonów (interferon alfa-2b, interferon alfa), kagocel, zanamivir, oseltamiwir.

U osób z osłabionym układem odpornościowym choroba jest bardzo trudna i często śmiertelna.

Objawowe leczenie świńskiej grypy odbywa się za pomocą leków przeciwhistaminowych, przeciwgorączkowych i zwężających naczynia krwionośne. Jeśli jest to wskazane, przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna (wlew dożylny roztworów glukozy i elektrolitów).

Antybiotyki są wskazane tylko wtedy, gdy dołączone jest wtórne zakażenie bakteryjne. W takim przypadku stosuje się makrolidy, cefalosporyny lub penicyliny.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Świńska grypa może prowadzić do poważnych powikłań, z których wiele stanowi potencjalne zagrożenie dla życia:

• zapalenie płuc (wirusowe, wtórne bakteryjne);
• zakaźne alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• zespół zaburzeń oddechowych;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zespół krwotoczny;
• niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa.

Na tle świńskiej grypy pacjent ma znaczny spadek ogólnej odporności, w wyniku czego pogarszają się współistniejące choroby somatyczne.

Prognoza

Prognoza jest ogólnie korzystna. U większości pacjentów świńska grypa przebiega w łagodnej postaci i kończy się pełnym wyzdrowieniem w ciągu 10-14 dni. Ciężkie formy świńskiej grypy rozwijają się u 5% pacjentów, zwykle z upośledzoną odpornością. W 3-4% przypadków świńska grypa jest śmiertelna.

Zapobieganie

Aby zapobiec świńskiej grypie, zaleca się:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• myj ręce regularnie i często mydłem;
• unikać kontaktu z osobami z objawami choroby układu oddechowego;
• uwzględniać w diecie wystarczającą liczbę świeżych owoców i warzyw;
• przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku.

Źródłem zakażenia świńską grypą są chorzy lub zarażeni ludzie i świnie.

Najbardziej skutecznym środkiem zapobiegania chorobie jest szczepienie. Przede wszystkim szczepienie przeciwko świńskiej grypie jest konieczne dla niektórych kategorii populacji.

1. Osoby, które ze względu na swoją działalność zawodową są narażone na wysokie ryzyko zachorowania na grypę świń i inne osoby zarażone chorobą. Ta kategoria obejmuje pracowników medycznych, personel wojskowy, pracowników w sferze handlu, edukacji, transportu i usług socjalnych.
2. W ciąży Podczas ciąży ryzyko ciężkiej grypy świń wzrasta 3-4 razy. Badania nie wykazały embriotoksycznego ani teratogennego działania szczepionki, ale najbezpieczniej jest zaszczepić się przeciwko świńskiej grypie w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.
3. Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego, nerek. Wynika to z faktu, że ich świńska grypa jest często komplikowana przez wirusowe zapalenie płuc, co prowadzi do rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych i śmierci.
4. Pacjenci z zaburzeniami odporności, w tym zakażonymi wirusem HIV.
5. Dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy i osoby starsze. Według statystyk najwyższy wskaźnik zapadalności występuje w tych kategoriach wiekowych populacji.
6. Osoby opiekujące się dziećmi w pierwszej połowie życia. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.

Szczepienia należy przeprowadzić jesienią i powtarzać je co roku. Wyniki licznych badań naukowych potwierdziły wysoką skuteczność szczepionki przeciw świńskiej grypie i jej bezpieczeństwo. W większości przypadków nie odnotowano poważnych skutków ubocznych jego stosowania. Niewielka liczba pacjentów po szczepieniu ma niewielki wzrost temperatury i niewielkie złe samopoczucie, które nie wymagają leczenia i ustępują same po 24-48 godzinach.

W większości przypadków objawy świńskiej grypy są podobne do objawów grypy sezonowej lub SARS.

Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko wirusowi świńskiej grypy to:

• alergia na białko jaja i składniki szczepionki;
• zaostrzenia chorób przewlekłych lub ostrych stanów gorączkowych (w tym przypadku szczepienie przeprowadza się podczas remisji lub po wyzdrowieniu).

W przypadku łagodnych ostrych chorób jelit i ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego szczepienie przeciwko świńskiej grypie można wykonać natychmiast po normalizacji temperatury ciała i poprawie ogólnego stanu pacjenta.