Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków: recenzje, metody, konsekwencje

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków, zgodnie z recenzjami i wynikami licznych badań, jest bezpieczną i powszechną operacją u dzieci i dorosłych.

Przewlekłe zapalenie migdałków zajmuje ważne miejsce w strukturze patologii, jako choroba prowadząca do zahamowania czynników naturalnej obrony organizmu. Skutkiem długotrwałego narażenia na proces patologiczny mogą być zmiany reumatyczne serca i stawów, ostra gorączka reumatyczna lub kłębuszkowe zapalenie nerek. Dlatego bardzo ważne jest indywidualne podejście do wyboru taktyki leczenia i szybka decyzja o interwencji chirurgicznej.

Objawami przewlekłego zapalenia migdałków jest długotrwała gorączka niskiej jakości (37,1–38,0 ° C), szczególnie wieczorem, utrata apetytu, drażliwość, nawroty zapalenia migdałków prawie co miesiąc. Inne objawy choroby: ropień przynosowy, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie ucha środkowego, cuchnący oddech, dermatoza.

Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków u dorosłych wykonuje się zgodnie ze wskazaniami:

• częste nawroty zapalenia migdałków, któremu towarzyszy ciężkie zatrucie lub długotrwała gorączka niskiego stopnia;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• zdekompensowana postać przewlekłego zapalenia migdałków;
• toksyczna alergiczna postać zapalenia migdałków II stopnia;
• posocznica migdałkowa;
• obrzęk migdałków;
• gruźlica migdałków;
• naruszenie połykania lub oddychania z powodu wzrostu tkanki limfatycznej migdałków;
• ropne powikłania choroby: ropień przynosowy lub gardłowy, ropień przynosowy;
• nadczynność tarczycy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem migdałków, którzy wcześniej skarżyli się na utratę apetytu, zmęczenie, uczucie obcego ciała w gardle, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych i ból stawów, po usunięciu migdałków, czują się lepiej.

Przeciwwskazania do wycięcia migdałków to:

• choroby układu krwionośnego, w tym hemofilia, skaza krwotoczna, agranulocytoza, białaczka itp.;
• zdekompensowane stany w chorobach ogólnoustrojowych: cukrzyca, niewydolność serca, nerek lub układu oddechowego;
• anomalie naczyniowe gardła: tętniak, pulsacja podśluzówkowa naczynia;
• wysoki stopień nadciśnienia z możliwym rozwojem kryzysów naczyniowych;
• aktywna postać gruźlicy;
• marskość wątroby;
• ciężkie choroby neuropsychiatryczne.

Cukrzyca nie jest przeciwwskazaniem do wycięcia migdałków pod warunkiem, że w moczu nie ma ciał ketonowych. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przeciwko antybiotykom, środkom hemostatycznym i preparatom insuliny.

U pacjentów z gruźlicą wycięcie migdałków wykonuje się podczas leczenia przeciw gruźlicy podczas stabilizacji procesu gruźlicy, po resorpcji świeżych ognisk.

W przypadku nadciśnienia tętniczego operacja jest wykonywana na tle stosowania leków przeciwnadciśnieniowych.

U pacjentów z reumatyzmem wycięcie migdałków jest wskazane po zakończeniu leczenia, w nieaktywnej fazie choroby.

Tymczasowym przeciwwskazaniem do interwencji jest próchnica zębów, ostre stany zapalne lub ropne choroby jamy ustnej, miesiączka.

Metody wycięcia migdałków

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym. Przygotowanie obejmuje badanie przez lekarza ogólnego, kliniczne badanie krwi, ogólne badanie moczu, badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenia wątroby typu B i C, hemostazogram, biochemiczne badanie krwi, kulturę bakteriologiczną z jamy ustnej, prześwietlenia klatki piersiowej, EKG (elektrokardiogram).

Operację można wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i w znieczuleniu ogólnym.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia migdałków obejmuje tradycyjne i nowoczesne metody usuwania migdałków za pomocą sąsiedniej kapsułki.

Tradycyjna operacja odbywa się za pomocą skalpela. Po wyłuskaniu migdałków szwy nakłada się na krwawiące naczynia.

Po usunięciu migdałków szwy nakłada się na krwawiące naczynia.

Stosunkowo nową metodą radykalnego usuwania migdałków jest koblacja. Ta metoda jest odmianą elektrochirurgii bipolarnej w niższych temperaturach (od 40 do 70 ° C). Minimalizuje to uszkodzenie termiczne otaczających tkanek, co znacznie zmniejsza nasilenie bólu pooperacyjnego przy minimalnym krwawieniu.

Nową techniką usuwania migdałków jest zastosowanie harmonicznego skalpela, który wibruje z określoną częstotliwością i zmniejsza tkankę leżącą pod spodem, uwalniając energię cieplną, co determinuje efekt krzepnięcia.

Technologia laserowa jest używana jako skalpel i koagulator. Zastosowanie lasera CO2 jest obiecującą metodą, ale ma ograniczony zakres działań.

Dzięki odpowiedniemu leczeniu pooperacyjnemu, w tym antybiotykoterapii, można znacznie skrócić czas rehabilitacji i przyspieszyć powrót do normalnego trybu życia.

Laser holmu jest szeroko stosowany. Jego wiązka wychodzi na końcu cienkiego włókna kwarcowego. Podczas impulsowej propagacji promieniowania w wodzie szybko paruje bezpośrednio na dystalnym końcu światłowodu. Koagulacja odbywa się poprzez skręcenie naczyń.

Proces usuwania gruczołu laserowego obejmuje następujące etapy:

• waporyzacja laserowa w górnym biegunie migdałków podniebiennych;
• wycięcie blizny za pomocą wiązki laserowej;
• łuskanie migdałków podniebiennych;
• obcinanie migdałków podniebiennych pętlą zapalenia migdałków.

W ciągu kilku dni po operacji nisze są równomiernie pokryte powłoką włóknistą.

Konsekwencje wycięcia migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków

Powikłaniem wycięcia migdałków może być krwawienie, infekcja, obrzęk języka, uraz nerwu językowo-gardłowego. W rzadkich przypadkach możliwa jest podskórna rozedma twarzy, szyi, odma śródpiersiowa i odma opłucnowa.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, w okresie pooperacyjnym wykonuje się leczenie hemostatyczne i przeciwbakteryjne.

Aby zapobiec wtórnym powikłaniom bakteryjnym i rozwojowi podskórnej rozedmy płuc, uszkodzone tkanki są zszywane podczas operacji.

W okresie pooperacyjnym należy unikać sytuacji związanych ze zwiększonym ciśnieniem w górnych drogach oddechowych, w tym kaszlem, dobrowolnym napięciem mięśni szyi, kichaniem, wymiotami i energiczną aktywnością fizyczną.

Zalecany odpoczynek w łóżku, ograniczenie przyjmowania pokarmu. Z reguły w pierwszym dniu następuje zwiększenie wydzielania śliny. Konieczne jest oddychanie przez usta i staranie się nie połykać śliny.

Po operacji przepisywane są leki uspokajające i, zgodnie ze wskazaniami, leki przeciwkaszlowe. Można stosować leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (amoksycylina, amoksyclav).

Tymczasowym przeciwwskazaniem do interwencji jest próchnica zębów, ostre stany zapalne lub ropne choroby jamy ustnej, miesiączka.

Dzięki odpowiedniemu leczeniu pooperacyjnemu, w tym antybiotykoterapii, można znacznie skrócić czas rehabilitacji i przyspieszyć powrót do normalnego trybu życia.

Jeśli w przeszłości występowały ropnie przynosowe lub zapalenie migdałków mnogich, należy wziąć pod uwagę większe prawdopodobieństwo procesu adhezji między migdałkami podniebiennymi a łóżkiem migdałków, co zwiększa ryzyko krwawienia podczas lub po operacji.

Niewielkie krwawienie w okresie pooperacyjnym można zatrzymać, wycinając obszar krwawienia środkiem znieczulającym. Tampon lub gazikowy ręcznik nasączony środkiem hemostatycznym jest również wprowadzany do niszy migdałków.

Leczenie hemostatyczne przeprowadza się za pomocą roztworu kwasu aminokapronowego, 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonianu, preparatów Dicinon lub Tranexam.

Ogólny stan pacjentów, jakość życia, a także większość powikłań w okresie pooperacyjnym są bezpośrednio związane z bólem. Dlatego bardzo ważne jest kontrolowanie bólu.

W okresie pooperacyjnym często przepisywane są miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne

Ból po wycięciu migdałków jest wynikiem reakcji zapalnych, podrażnienia zakończeń nerwowych, obrzęku, skurczu mięśni gardła. Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosuje się w celu łagodzenia stanów zapalnych i zapewnienia działania przeciwobrzękowego i przeciwbólowego po operacji, głównie w postaci pastylek do ssania (leki na bazie flurbiprofenu). Często przepisywane Strepsils plus. Składa się z połączenia trzech składników: wysoce skutecznego środka znieczulającego (chlorowodorku lidokainy) i dwóch środków antyseptycznych o szerokim spektrum działania.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia migdałków ma pozytywny wpływ nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także na stan psychiczny.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem migdałków, którzy wcześniej skarżyli się na utratę apetytu, zmęczenie, uczucie obcego ciała w gardle, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych i ból stawów, po usunięciu migdałków podniebiennych, czują się lepiej.

Optymalny wybór metody wycięcia migdałków, indywidualne podejście w zarządzaniu okresem pooperacyjnym i realizacja wszystkich umówionych przez lekarza wizyt to główne elementy szybkiego powrotu do zdrowia po usunięciu migdałków.