Wirusowe zapalenie oskrzeli to ostre zapalenie tchawicy, oskrzeli i oskrzeli wywołane przez wirusy, trwające nie dłużej niż miesiąc. W zależności od stopnia uszkodzenia dróg oddechowych dzieli się je na kilka grup:
- zapalenie tchawicy i oskrzeli;
- zapalenie oskrzeli, z pierwotną zmianą oskrzeli średniego kalibru;
- zapalenie oskrzelików.
Z natury wysięku zapalenie oskrzeli o etiologii wirusowej jest nieżytowe lub śluzowe. Po dołączeniu infekcji paciorkowcami może rozwinąć się ropna postać choroby.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Najczęstsze przyczyny choroby to:
- wirusy grypy;
- adenowirusy;
- wirusy grypy rzekomej;
- rinowirusy;
- wirus Coxsackie;
- wirus różyczki;
- wirus odry;
- syncytialne wirusy oddechowe.
Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby obejmują:
- dzieci lub starość;
- przerost migdałka podniebiennego i / lub nosowo-gardłowego;
- przewlekłe zapalenie zatok;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
- warunki niedoboru odporności;
- choroby alergiczne;
- nadużywanie alkoholu;
- palenie, w tym bierne;
- zanieczyszczenia powietrza (czynniki chemiczne, pył);
- refluksowe zapalenie przełyku.
Wirusy, opadające na błonę śluzową oskrzeli, powodują jej zapalenie, któremu towarzyszy:
- przekrwienie i obrzęk błony śluzowej;
- przerost błony śluzowej;
- naciekanie podśluzówkowe;
- naruszenie funkcji rzęskowej komórek nabłonka rzęskowego;
- wzrost liczby komórek kubkowych.
Obrzęk błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej w połączeniu ze zwiększonym wytwarzaniem surowiczego lub wysiękowego wysięku powoduje naruszenie przewodnictwa oskrzeli, pojawienie się kaszlu.
Bakteryjne lub bakteryjne zapalenie oskrzeli: jak odróżnić
Czynnikami sprawczymi ostrego zapalenia oskrzeli w 90% przypadków są wirusy. Znacznie rzadziej choroba rozwija się w wyniku infekcji organizmu bakteriami lub grzybami. Leczenie wirusowego i bakteryjnego zapalenia oskrzeli jest różne, dlatego ważne jest, aby znać różnice między tymi postaciami choroby.
Można rozróżnić wirusowe i bakteryjne zapalenie oskrzeli zgodnie z objawami opisanymi w tabeli.
Znak | Wirusowe zapalenie oskrzeli | Bakteryjne zapalenie oskrzeli |
Częstotliwość występowania | Często | Rzadko |
Okres inkubacji | Od kilku godzin do 5 dni | 2-10 dni |
Stała obecność patogenu w ciele | Tylko adenowirusy | Jest charakterystyczny dla wielu bakterii (paciorkowce, pneumokoki, hemofilne pałeczki) |
Okres prodromalny | Zwykle wyrażany, trwa do 24 godzin. | Prawie niewidoczny |
Początek choroby | Choroba zaczyna się gwałtownie, z szybko rosnącą temperaturą ciała i rosnącymi oznakami zatrucia. | Choroba rozwija się stopniowo. Temperatura ciała prawie nigdy nie wzrośnie powyżej 38 ° C. W większości przypadków bakteryjne zapalenie oskrzeli rozwija się jako powikłanie infekcji wirusowej, jest to tak zwana druga fala infekcji |
Uszkodzenie błon śluzowych (nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie spojówek) | Jest to odnotowane w większości przypadków. | Nie charakterystyczne |
Funkcje leczenia | W okresie prodromu stosowanie leków przeciwwirusowych jest bardzo skuteczne | Leczenie antybiotykami |
Objawy wirusowego zapalenia oskrzeli
Cechy objawów klinicznych zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci są określone przez naturę, nasilenie i rozpowszechnienie procesu zapalnego, poziom uszkodzenia oskrzeli (duży, średni, mały).
Początek choroby poprzedza oznaka SARS:
- katar i zatkany nos;
- ból gardła;
- chrypka głosu;
- zapalenie spojówek;
- gorączka, często z dreszczami;
- zmęczenie, ogólne osłabienie;
- ból głowy
- ból mięśni i stawów.
Jeśli ostre zapalenie oskrzeli jest spowodowane przez wirusy odry lub różyczki, towarzyszy temu pojawienie się charakterystycznej wysypki na skórze.
Od samego początku ostrego zapalenia oskrzeli o etiologii wirusowej u pacjenta rozwija się napadowy, dźwięczny i silny kaszel. Na początku jest suchy i nieproduktywny. Z powodu spastycznego skurczu przepony podczas kaszlu i napięcia mięśni klatki piersiowej pojawia się ból w dolnej części klatki piersiowej i ścianie brzucha. Po chwili pojawia się lepka i skąpa plwocina. Stopniowo jej postać zmienia się, staje się mniej lepka i łatwiej się rozdziela.
Długotrwały i ciężki przebieg choroby obserwuje się, gdy oskrzela są zaangażowane w proces patologiczny, któremu towarzyszy rozwój ciężkiego zespołu obturacyjnego, zaburzeń krążenia i wymiany gazowej. Na tle zapalenia oskrzelików następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Ma:
- ostra duszność (ponad 40 ruchów oddechowych na minutę);
- bladość skóry, zastąpiona w przyszłości sinicą;
- ogólny niepokój i pobudzenie, które wraz ze wzrostem hiperkapnii (zwiększone poziomy dwutlenku węgla we krwi) są zastępowane przez senność, letarg;
- rozdzierający, nieproduktywny kaszel ze śluzówką;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- tachykardia
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów choroby, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
Obraz osłuchowy charakteryzuje się trudnym oddychaniem i obecnością rozproszonych suchych rzęs. Wraz z nagromadzeniem wydzielin w oskrzelach pojawiają się wilgotne rzędy, które zwykle znikają po odkrztuszaniu plwociny.
Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową między wirusowym, bakteryjnym i alergicznym zapaleniem oskrzeli, pomaga ogólne badanie krwi. Parametry właściwe dla każdej postaci choroby przedstawiono w tabeli.
Ogólny parametr badania krwi | Wirusowe zapalenie oskrzeli | Bakteryjne zapalenie oskrzeli | Alergiczne zapalenie oskrzeli |
Liczba białych krwinek | Zmniejszony (leukopenia) | Zwiększona (leukocytoza) | Zgodny |
Cechy formuły leukocytów | Zwiększona liczba limfocytów | Oznaczone przesunięcie w lewo | Zwiększona liczba eozynofili |
Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) | Odpowiada wartościom normalnym lub nieznacznie wzrosła | Zwiększona (umiarkowana do znaczącej) | Odpowiada wartościom normalnym lub nieznacznie wzrosła |
Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się badanie instrumentalne:
- radiografia płuc;
- badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
- bronchoskopia;
- elektrokardiografia.
Choroba wymaga diagnostyki różnicowej z prosową gruźlicą płuc, odoskrzelowym zapaleniem płuc, ciałami obcymi oskrzeli, mukowiscydozą, ostrym zapaleniem zatok, rozstrzeniem oskrzeli.
Istnieje wiele znaków, które odróżniają bakteryjne zapalenie oskrzeli od wirusowego, ale tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę.Jak leczyć zapalenie oskrzeli pochodzenia wirusowego
U dorosłych i dzieci leczenie wirusowego zapalenia oskrzeli w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Wskazaniami do hospitalizacji są:
- niemowlę lub starość;
- obecność ciężkiej współistniejącej patologii;
- rozwój powikłań (zapalenie płuc, zespół obturacyjny).
Pacjentom przez cały okres gorączki przepisuje się odpoczynek w łóżku, dietę i dużo ciepłego napoju. Zakaz palenia Pomieszczenie musi być regularnie wentylowane i czyszczone na mokro 2-3 razy dziennie.
Terapia lekowa obejmuje następujące leki:
- przeciwgorączkowe (aspiryna, paracetamol);
- przeciwwirusowy (interferon, remantadyna);
- przeciwkaszlowy (Libexin, Codeine, Codelac) - tylko na etapie suchego, nieproduktywnego kaszlu;
- środki wykrztuśne i mukolityczne (Ambroxol, Mukaltin, napar z zioła Thermopsis)
- przeciwskurczowe (Eufillin, Drotaverinum);
- immunomodulatory i witaminy.
Aby rozcieńczyć plwocinę i poprawić jej kaszel, zaleca się zasadowe wdychanie.
Antybiotyki na nieskomplikowany przebieg choroby nie są stosowane. Wskazania do ich powołania to:
- przedłużony przebieg zapalenia oskrzeli;
- wyraźna reakcja zapalna;
- obecność współistniejącej POChP;
- pojawienie się ropnej plwociny.
W złożonej terapii metody fizjoterapii (UHF, diatermia, indukcyjność, promieniowanie ultrafioletowe), a także masaż wibracyjny, ćwiczenia oddechowe i terapeutyczne, nie mają znaczenia.
Powikłania
Przy przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniu zapalenie oskrzeli może prowadzić do rozwoju wielu powikłań:
- zapalenie oskrzelików;
- zapalenie oskrzeli;
- ostra niewydolność oddechowa.
Często nawracające zapalenie oskrzeli o etiologii wirusowej zwiększa ryzyko rozwoju astmatycznego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, rozedmy płuc.
Szczególnie trudne jest zapalenie oskrzeli u osób starszychPrognoza
Prognozy w większości przypadków są korzystne. Choroba kończy się całkowitym powrotem do zdrowia w ciągu 2-4 tygodni. Rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem powikłań (zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików).
Pacjentom przez cały okres gorączki przepisuje się odpoczynek w łóżku, dietę i dużo ciepłego napoju. Zakaz palenia Pomieszczenie musi być regularnie wentylowane i czyszczone na mokro 2-3 razy dziennie.Zapobieganie
Zapobieganie obejmuje następujące środki:
- wzrost ogólnej obrony organizmu (prawidłowe odżywianie, przestrzeganie codziennej rutyny, przebywanie na świeżym powietrzu, utrzymanie aktywnego trybu życia);
- terminowe szczepienie przeciwko odrze, różyczce, grypie;
- rzucenie palenia;
- ekologiczna poprawa środowiska;
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób tła (refluksowe zapalenie przełyku, zapalenie zatok, astma oskrzelowa).
Funkcje wieku
U osób starszych zapalenie oskrzeli wywołane infekcją wirusową bardzo często ma ciężki przebieg i prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej. Zapalenie oskrzeli wywołane wirusem grypy jest szczególnie trudne w tej kategorii pacjentów.
U dzieci z częstym zapaleniem oskrzeli konieczne jest dokładne badanie lekarskie, aby wykluczyć wrodzone wady rozwojowe układu oddechowego.
