Wirusowe zapalenie migdałków u dzieci: objawy, leczenie, powikłania, zapobieganie

Pod wirusowym zapaleniem migdałków u dzieci najczęściej chodzi o wtórne ostre zapalenie migdałków z chorobami wirusowymi o różnej etiologii. Objawy choroby, w zależności od patogenu, mogą występować z różną intensywnością i najczęściej są oznaką ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Zapalenie migdałków może wystąpić pod wpływem wirusów grypy i grypy rzekomej, Coxsackie A i B, adenowirusów, rinowirusów, syncytialnego wirusa oddechowego, wirusa Epsteina-Barra i innych.

Wirusy Koksaki z grupy A i rzadziej z grupy B powodują opryszczkowe zapalenie gardła, wirus Epsteina - Barr - mononukleoza zakaźna.

Zapalenie migdałków może powodować wirusa grypy

Przenoszenie infekcji następuje głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki, rzadziej kontakt i pokarm. Wirusy charakteryzują się niską odpornością na środowisko, są bardzo wrażliwe na działanie środków dezynfekujących, ciepło, promieniowanie ultrafioletowe i suszenie. Źródłem infekcji jest chory lub zdrowy nosiciel. Objawy mogą rozpocząć się w ciągu kilku godzin od zakażenia.

Choroby wirusowe są szeroko rozpowszechnione, ale ostre zapalenie migdałków rozwija się na tle infekcji. Wynika to przede wszystkim z reaktywności organizmu, obecności współistniejących chorób, a także mechanicznego, chemicznego lub termicznego uszkodzenia błony śluzowej migdałków. Czynniki predysponujące mogą również:

• obecność przewlekłych ognisk w narządach laryngologicznych;
• stany niedoboru odporności lub cechy odpowiedzi immunologicznej;
• bierne palenie, w którym dym tytoniowy podrażnia błony śluzowe i prowadzi do naruszenia funkcji bariery;
• różne nieprawidłowości górnych dróg oddechowych.

Należy pamiętać, że częste infekcje wirusowe nie są oznaką niedoboru odporności, ale wskazują jedynie na wysoki poziom kontaktu dziecka ze źródłem infekcji.

W przypadku powikłań bakteryjnych specjalista wybiera antybiotyk w zależności od historii alergii, wieku i masy ciała dziecka, podejrzewanego lub sprawdzonego czynnika bakteryjnego.

Maksymalna podatność na infekcje wirusowe występuje w wieku od 6 miesięcy do 3 lat.

Objawy wirusowego zapalenia migdałków u dzieci

Typowe objawy wirusowej zmiany migdałków obejmują następujące objawy:

• ostry początek choroby;
• wzrost temperatury ciała do 39 ° C i powyżej;
• dreszcze, ogólna słabość;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• ostry ból gardła, gorsze podczas rozmowy, połykanie;
• chrypka, nosowa;
• ból mięśni i stawów;
• katar, trudności w oddychaniu przez nos;
• powiększenie i ból regionalnych węzłów chłonnych.

Podczas choroby dziecko woli puree, które nie podrażnia bólu gardła

Z powodu bólu gardła dziecko nie chce jeść lub woli miękkie, niedrażniące jedzenie. Możliwe są objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, luźne stolce.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia migdałków

Wstępne badanie i diagnoza może zostać przeprowadzona przez pediatrę, laryngologa lub specjalistę chorób zakaźnych.

Podstawowa diagnoza obejmuje badanie i wywiad lekarski

Podczas diagnozy brane są pod uwagę dane historyczne, objawy kliniczne. Lekarz przeprowadza badanie i faryngoskopię. Na zdjęciu gardła wykonanym podczas faryngoskopii widać główne zmiany patologiczne w zapaleniu migdałków.

Zgodnie ze wskazaniami zalecane są laboratoryjne i instrumentalne metody badań. W trudnych sytuacjach wymagana jest pomoc wyspecjalizowanych specjalistów: reumatologa, kardiologa, immunologa.

Faryngoskopowy obraz ostrego zapalenia migdałków spowodowanego infekcją wirusową charakteryzuje się obecnością żywego przekrwienia i obrzęku błony śluzowej jamy ustnej gardła, głównie w łukach podniebiennych, migdałkach i tylnej ścianie gardła. Łatwo usuwalną płytkę określa się na ich powierzchni.

W analizie klinicznej krwi z infekcją wirusową obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w prawo ze względu na wzrost liczby limfocytów. Często liczba białych krwinek jest zmniejszona. Ale w zależności od reaktywności organizmu leukocytoza jest możliwa.

Rzadko stosuje się izolację wirusów wykorzystującą badania serologiczne do celów praktycznych.

Należy pamiętać, że bakteryjne zapalenie migdałków może być ukryte za obrazem klinicznym uszkodzenia wirusa.

W celu dalszego potwierdzenia wstępnej diagnozy lub ewentualnej korekty leczenia (w przypadku wykrycia czynnika bakteryjnego) zaleca się usunięcie bakteriologicznej kultury migdałków i tylnej ściany gardła.

Aby wykluczyć pyogenne paciorkowce, przeprowadza się ekspresowy test.

Aby wykluczyć obecność paciorkowców beta-hemolitycznych z bólem gardła, wykonuje się ekspresowy test, który pozwala rozpoznać klasyczne paciorkowcowe zapalenie migdałków w czasie, w którym bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia przeciwbakteryjnego od pierwszych dni choroby. Wynika to z wielu powikłań ze strony serca, nerek i innych narządów, które prowadzą do paciorkowców beta-hemolitycznych z grupy A.

Funkcje diagnostyczne

W zależności od czynnika etiologicznego choroba może mieć swoje własne cechy w obrazie klinicznym i diagnozie.

Adenowirusowe zapalenie migdałków objawia się gorączką, zapaleniem gardła i zapaleniem spojówek. Choroba zaczyna się gwałtownie od wzrostu temperatury ciała i bólu mięśni. W ciągu kilku godzin pojawia się ból gardła, niemożność przełykania, łzawienie, swędzenie i światłowstręt.

W przypadku dławicy adenowirusowej dochodzi do światłowstręt i łzawienia

Podczas badania obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk spojówki gałki ocznej, powieki, powiększenia i bolesności przy palpacji przyusznych, szyjnych i podżuchwowych węzłów chłonnych.

Dzięki faryngoskopii określa się wyraźne objawy ostrego zapalenia gardła. Występuje przekrwienie i obrzęk łuków podniebienia, migdałków, języka, tylnej ściany gardła, a na błonach śluzowych - punktowe lub drenażowe białawe złogi.

W analizie klinicznej krwi z infekcją wirusową obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w prawo ze względu na wzrost liczby limfocytów. Często liczba białych krwinek jest zmniejszona.

W przypadku zakażenia adenowirusowego może rozwinąć się ostre zapalenie ucha środkowego i zapalenie tchawicy i oskrzeli.

Opryszczkowe zapalenie gardła występuje częściej u dzieci w młodszej grupie wiekowej. Choroba zaczyna się gwałtownie od wysokiej temperatury ciała i dreszczy. Starsze dzieci skarżą się na ból gardła, brzucha i ból głowy. Często występują wymioty i luźne stolce. Dziecko staje się letargiczne, letargiczne.

Opryszczkowe zapalenie migdałków charakteryzuje się ciężkim zespołem zatrucia. Gorączka może powodować drgawki. Bóle mięśni, stawów i głowy powodują bolesne odczuwanie bodźców zewnętrznych (dźwięku, światła, dotyku). Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne.

Opryszczkowe zapalenie migdałków charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzyków na błonie śluzowej gardła

Przy faryngoskopii określa się rozlane przekrwienie błony śluzowej gardła, migdałków, łuków podniebiennych, języka i podniebienia miękkiego, określa się małe czerwonawe pęcherzyki. Największa liczba pęcherzyków znajduje się na migdałkach. Wysypki pojawiają się w tym samym czasie: w niektórych miejscach tworzą się, w innych są pokryte bliznami. 1-2 dni po pojawieniu się pęcherza jego zawartość staje się mętna, tworzy się pękanie i erozja powierzchni o nieregularnym kształcie, pokryta powłoką włóknistą. W ciągu 3-4 dni owrzodzenia są blizny. Do tego czasu temperatura ciała spada, a nasilenie objawów klinicznych choroby maleje.

W klinicznym badaniu krwi odnotowano leukopenię i przesunięcie formuły leukocytów w prawo.

Mononukleoza zakaźna charakteryzuje się ostrym początkiem - z dreszczami i gwałtownym wzrostem temperatury ciała. Występują szybko narastające objawy zatrucia, ból gardła. Dławica piersiowa z mononukleozą jest również objawem choroby, a nie przyczyną.

Dzięki faryngoskopii migdałki są ostro powiększone, nierówne, nierówne z żółtawą lub szarą powłoką na powierzchni. Często dotyczy to migdałków językowych. Wyraźny obrzęk przedniego łuku. Wszystko to prowadzi do trudności w oddychaniu, szczególnie u małych dzieci z uszkodzeniem migdałków gardła. Odnotowano gnijący oddech. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić wrzodziejące martwicze zmiany w migdałkach.

W mononukleozie zakaźnej obserwuje się uogólniony wzrost węzłów chłonnych

Cechą charakterystyczną mononukleozy zakaźnej jest ogólnoustrojowe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Dotyczy to węzłów chłonnych szyjnych, podżuchwowych, pachowych, pachwinowych, krezkowych i brzusznych. Zwiększają swój rozmiar, ale jednocześnie nie są bolesne i nie ropią.

Po badaniu lekarz może wykryć wzrost wątroby i śledziony, które obserwuje się w 2. - 4. dniu choroby i znikają kilka tygodni po wyzdrowieniu. Rzadziej wykrywany jest obrzęk tkanki szyjki macicy.

Przy faryngoskopii określa się znaczny obrzęk i przekrwienie migdałków, tylną ścianę gardła, na której uwidacznia się znaczną liczbę powiększonych pęcherzyków.

W zakaźnej mononukleozie reakcja limfocytowa jest wyraźnie widoczna w klinicznym badaniu krwi. Określono wzrost liczby monocytów, pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych.

Jak leczyć wirusowe zapalenie migdałków u dziecka

W przypadku wirusowego zapalenia migdałków stosuje się leczenie przeciwwirusowe, objawowe, regenerujące i miejscowe. Najczęściej terapia odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.

Ważne jest, aby ustalić odżywianie. Słone, pikantne i kwaśne potrawy są wykluczone. Jedzenie powinno być bogate w witaminy, ale nie drażniące i nie szorstkie.

Zalecane jest częste picie. W przypadku gorączki przepisywany jest lek Regidron, aby przywrócić równowagę wodno-solną.

Lokalne leczenie obejmuje częste płukanie roztworami dezynfekującymi i antyseptycznymi:

• roztwór chlorheksydyny lub miramistyny;
• roztwór wodorowęglanu sodu;
• roztwór nadtlenku wodoru;
• ciepły bulion szałwii, nagietka, rumianku.

Środki antyseptyczne można przepisać w postaci aerozoli

Środki antyseptyczne są również przepisywane w postaci sprayu lub pastylek do ssania: Tantum Verde, Hexoral, Grammidine.

Najważniejsze miejsce zajmuje leczenie farmakologiczne wirusowego zapalenia migdałków u dzieci. Należy pamiętać, że stosowanie antybiotyków w infekcjach wirusowych układu oddechowego jest nieuzasadnione. Nie działają na wirusa i nie zapobiegają powikłaniom bakteryjnym.

Zakres leków przeciwwirusowych zatwierdzonych do stosowania w praktyce pediatrycznej jest dość wąski.

Opryszczkowe zapalenie gardła występuje częściej u dzieci w młodszej grupie wiekowej. Choroba zaczyna się gwałtownie od wysokiej temperatury ciała i dreszczy. Starsze dzieci skarżą się na ból gardła, brzucha i ból głowy.

Kilka to leki, które aktywują niespecyficzną oporność organizmu dziecka: interferony i ich induktory, a także adaptogeny różnego pochodzenia.

Izoprinosina, która zwiększa produkcję interleukin, ma działanie immunomodulujące i przeciwwirusowe.

Terapia objawowa ma na celu zatrzymanie towarzyszących jej objawów: bólu głowy, kataru, gorączki.

Przy wzroście temperatury ciała powyżej 38 ° C zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych: Paracetamol, Ibuprofen. W stanach podgorączkowych leki przeciwgorączkowe nie są praktyczne.

Leki przeciwhistaminowe (Zodak, Suprastin) są przepisywane w celu zmniejszenia obrzęku tkanek.

W przypadku powikłań bakteryjnych specjalista wybiera antybiotyk w zależności od historii alergii, wieku i masy ciała dziecka, podejrzewanego lub sprawdzonego czynnika bakteryjnego.

Skutki uboczne leków rozwijają się częściej u dzieci niż u dorosłych, dlatego gdy pojawiają się objawy bólu gardła, ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą.

Powikłania wirusowego zapalenia migdałków u dzieci

Leczenie ostrego zapalenia migdałków należy traktować bardzo poważnie i kompleksowo, ponieważ w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań.

Jednym z możliwych powikłań zapalenia migdałków jest zapalenie ucha środkowego.

Najczęściej u dzieci zapalenie migdałków wywołane infekcjami wirusowymi jest komplikowane przez zapalenie ucha środkowego, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc i inne choroby w wyniku dodania patogenu bakteryjnego.

Ważną rolę odgrywa stan ogólnej i lokalnej odporności dziecka. Wraz z zapaleniem migdałków zmienia się biocenoza jamy ustnej i gardła, co często prowadzi do przejścia flory saprofitycznej luk w migdałkach w chorobotwórcze.

Możliwe są również następujące komplikacje:

• regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
• ropnie i ropowica szyi;
• zapalenie śródpiersia;
• zapalenie opon mózgowych
• zapalenie mózgu;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• kłębuszkowe zapalenie nerek.

Zapobieganie

Wielu lekarzy, w tym pediatra Komarovsky E.O., uważa, że ​​lepiej jest zapobiegać chorobie niż leczyć, a ponadto radzić sobie z różnymi konsekwencjami. Dlatego zaleca się specyficzną i niespecyficzną profilaktykę.

Specyficzna profilaktyka obejmuje wprowadzenie szczepionek. Nie jest stosowany do wszystkich chorób.

Higiena osobista zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia patologii

Niespecyficzne środki obejmują różne metody utwardzania organizmu, terapię witaminową w okresie jesienno-zimowym, zrównoważoną dietę, umiarkowaną aktywność fizyczną. Ważne jest również nauczenie dziecka zasad higieny osobistej.