Prawostronne zapalenie płuc u dorosłych i dzieci występuje częściej niż lewostronne, co wiąże się z anatomicznymi cechami struktury drzewa oskrzelowego.
Zapalenie płuc jest ostrą zakaźną i zapalną chorobą dróg oddechowych płuc, głównie o etiologii bakteryjnej. Anatomicznie prawy oskrzeli jest krótszy i szerszy niż lewy, w związku z tym częściej rozprzestrzenia się wzdłuż niego infekcja.
Każdego roku miliony ludzi chorują na zapalenie płuc na świecie, a prawidłowa diagnoza nie zawsze jest postawiona, ponieważ w wielu przypadkach choroba nie jest rozpoznawana na czas i nie przeprowadza się odpowiedniego leczenia. Prowadzi to do przedłużającego się, ciężkiego przebiegu patologii z wysokim ryzykiem powikłań. Dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą w przypadku objawów.
Przyczyny choroby
Często proces zapalny występuje w wyniku zakażenia patogennym mikroorganizmem, rzadziej po interwencjach chirurgicznych i urazach. Bakterie mogą dostać się z miejsca zakażenia górnych dróg oddechowych lub powietrzem i możliwe jest również rozprzestrzenianie się przez krew i limfę.
Czynnik wywołujący zapalenie płuc może dostać się do płuc przez krew i limfę.Czynnikami etiologicznymi są gronkowce, pneumokoki, hemofilne pałeczki, atypowe patogeny (mykoplazmy, chlamydie).
Zapalenie płuc charakteryzuje się zakaźnym zapaleniem płuc oddechowych. Klęsce pęcherzyków płucnych towarzyszy gromadzenie się w nich płynu wysiękowego.
Zapalenie płuc może być nabyte przez społeczność lub szpitalne.
Czas trwania antybiotykoterapii i długość pobytu w szpitalu ustala lekarz prowadzący indywidualnie. Średni przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.W zależności od rozpowszechnienia patologicznego procesu w tkance płucnej prawostronne zapalenie płuc może być ogniskowe, zlewające się, segmentowe, płatowe (dolny płat i górny płat) lub śródmiąższowe.
Objawy prawostronnego zapalenia płuc
Będąc powszechną, poważną chorobą, zapalenie płuc może prowadzić do wielu powikłań, jeśli główne objawy choroby nie zostaną rozpoznane na czas:
- wspaniałe dreszcze;
- gorączka (temperatura wzrasta do 39–40 ° C);
- ból w oddychaniu po prawej stronie klatki piersiowej, który nasila się wraz z kaszlem;
- kaszel: najpierw suchy, następnie mokry ropną lub krwawą plwociną;
- duszność podczas wysiłku, a następnie w spoczynku;
- tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi;
- ogólne osłabienie, brak ćwiczeń, bóle głowy, bóle mięśni i stawów.
Wraz z rozwojem zakaźnego wstrząsu toksycznego oprócz obniżenia ciśnienia krwi obserwuje się bladość skóry, lepki pot i zimne kończyny. Wraz ze wzrostem niewydolności serca zaburza się rytm serca, rozwija się wstrząs płucny, niewydolność wątroby / nerek.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia płuc obejmuje szereg metod badań obiektywnych, laboratoryjnych i instrumentalnych, które pomagają zebrać pełny obraz i ustalić prawidłową diagnozę.
Aby postawić diagnozę, musisz skonsultować się z lekarzem i przejść odpowiednie badaniaLekarz przeprowadza dokładne badanie, perkusję i osłuchiwanie płuc.
Podczas badania na uwagę zasługuje opóźnienie prawej połowy klatki piersiowej, bladość skóry i widoczne błony śluzowe. Opryszczkowe wysypki są możliwe na twarzy.
Oddychanie pacjenta jest szybsze, płytsze, z rozdętymi skrzydłami nosa.
Nad dotkniętym obszarem ustala się tępy dźwięk perkusji. Wzrasta drżenie głosu, które wzrasta wraz ze wzrostem zmian zapalnych.
Podczas osłuchiwania płuc, po prawej stronie notuje się osłabienie oddychania pęcherzykowego lub oskrzelowego, trzeszczki, wilgotne rzęsy z małą ilością pęcherzyków, hałas opłucnowy.
Szczególną wartością diagnostyczną jest badanie rentgenowskie płucNajbardziej pouczające metody diagnostyczne obejmują:
- Badanie rentgenowskie płuc;
- kliniczne badanie krwi;
- badanie mikroskopowe plwociny;
- kultura bakteriologiczna plwociny z określeniem wrażliwości na antybiotyk.
Badanie rentgenowskie ujawnia ciemniejący obszar odpowiadający płatowi lub odcinkowi prawego płuca.
W klinicznym badaniu krwi leukocytoza jest określana poprzez przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
Anatomicznie prawy oskrzeli jest krótszy i szerszy niż lewy, w związku z tym częściej rozprzestrzenia się wzdłuż niego infekcja.Aby ustalić przyczynę prawostronnego zapalenia płuc, przed rozpoczęciem leczenia plwocinę wysiewa się na pożywce, która pozwala określić rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki. W celu wstępnego ustalenia możliwego patogenu przeprowadza się również badanie mikroskopowe.
W przypadku podejrzenia nietypowego zapalenia płuc konieczne są testy serologiczne.
Podczas badania diagnostycznego ważna jest ocena ciężkości i rokowania choroby, aby wziąć to pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o miejscu leczenia pacjenta. Przy łagodnym przebiegu zapalenia płuc możliwe jest leczenie ambulatoryjne; przy umiarkowanym i ciężkim przebiegu konieczna jest hospitalizacja. Ważne jest również rozważenie współistniejących chorób, które mogą być na etapie zaostrzenia lub dekompensacji.
W przypadku zapalenia płuc u dziecka konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja.
Leczenie
Podstawą leczenia zapalenia płuc jest odpowiednio dobrana antybiotykoterapia. Antybiotyk jest przepisywany z uwzględnieniem indykatywnego lub potwierdzonego wariantu etiologicznego choroby.
Antybiotyki, takie jak Amoxiclav, są zwykle przepisywane w leczeniu zapalenia płuc.Na wybór leku wpływają następujące kryteria:
- sytuacja kliniczna;
- spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, właściwości farmakokinetyczne i bezpieczeństwo leku;
- tendencja i prawdopodobieństwo oporności na antybiotyki;
- nasilenie zapalenia płuc.
Terapię antybakteryjną należy przepisać natychmiast po diagnozie, nawet przy braku danych z badania mikrobiologicznego plwociny lub bez perspektyw etiologicznej weryfikacji etiologicznego wariantu zapalenia płuc.
Uwzględniono historię alergologiczną, aw razie potrzeby przeprowadza się specjalny test w celu wykrycia nietolerancji leku.
W większości przypadków wybranymi lekami są chronione cefalosporyny generacji II - III, fluorochinolony oddechowe. Te grupy antybiotyków działają dobrze w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez hemofilne pałeczki, pneumokoki, gronkowce złociste i wiele innych patogenów Gram-dodatnich.
Podstawą leczenia zapalenia płuc jest odpowiednio dobrana antybiotykoterapia. Antybiotyk jest przepisywany z uwzględnieniem indykatywnego lub potwierdzonego wariantu etiologicznego choroby.Podczas identyfikacji flory Gram-ujemnej lub beztlenowców, klindamycyny, metronidazolu, fluorochinolonów oddechowych (moksyfloksacyna), zaleca się karbapenemy.
Lek z grupy chronionych penicylin - Amoxiclav - zawiera amoksycylinę i kwas klawulanowy, który hamując beta-laktamazy zapobiega inaktywacji amoksycyliny i rozszerza spektrum jej działania. Tak więc lek działa na bakterie, zwykle oporne na amoksycylinę i inne penicyliny, a także cefalosporyny.
Spektrum działania Amoxiclav obejmuje wiele patogenów wywołujących zapalenie płuc: Staphylococcus aureus, pneumokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.
Skuteczność wstępnie przepisanego antybiotyku jest oceniana 48–72 godzin po rozpoczęciu leczenia. Obecność efektu klinicznego w postaci zmniejszenia nasilenia objawów choroby, poprawy samopoczucia pacjenta pośrednio potwierdza przypuszczalną opcję etiologiczną i umożliwia dalsze leczenie wybranym lekiem przeciwbakteryjnym. Brak dodatniej dynamiki jest podstawą do zmiany leków.
Czas trwania antybiotykoterapii i długość pobytu w szpitalu ustala lekarz prowadzący indywidualnie. Średni przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.
Antybiotykoterapię należy uzupełnić innymi metodami leczenia, w szczególności tlenoterapią.Oprócz antybiotyków ważne jest prawidłowe przepisanie leczenia patogenetycznego i objawowego. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna, w tym Hemodez i Reopoliglyukin. Leki wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol) i rozszerzające oskrzela (Atrovent, Berodual) są przepisywane zgodnie ze wskazaniami - terapia immunomodulująca, terapia witaminowa. W przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej konieczna jest terapia tlenowa.
