Zastoinowe zapalenie płuc u obłożnie chorych: leczenie, objawy, zapobieganie

Zapalenie płuc u obłożnie chorych jest w większości przypadków konsekwencją stagnacji krwi w krążeniu płucnym. Objawy wczesnego hipostatycznego zapalenia płuc są często maskowane przez objawy leżące u podstaw patologii (atak serca, udar, niewydolność serca), więc bardzo trudno jest rozpoznać chorobę.

Leczenie patologii jest trudne, ponieważ najczęściej pacjent ma wiele zmian patologicznych w narządach wewnętrznych. Z powodu niskiej mobilności dochodzi do naruszenia dopływu krwi, w wyniku czego obrzęk i odleżyny .

Zastoinowe zapalenie płuc u obłożnie chorych pacjentów może być:

• wcześnie: występuje we wczesnych dniach leżenia w łóżku;
• późno: objawy choroby pojawiają się 4-6 tygodni po tym, jak pacjent stał się leżący.

Ponieważ diagnoza zapalenia płuc jest trudna, a antybiotyki często nie dają pożądanego efektu, rokowanie jest złe. Szybkie przejście od etapu początkowego do końcowego może być śmiertelne.

Powody

Główną rolę w oddychaniu odgrywają ruchy klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu. Jeśli pacjent jest w pozycji leżącej przez długi czas, amplituda klatki piersiowej podczas oddychania jest ograniczona.

Oddychanie jest odruchowe i jest regulowane przez ośrodek oddechowy, który znajduje się w mózgu. Z powodu pominięcia przepony i skurczu zewnętrznych mięśni międzyżebrowych klatka piersiowa rozszerza się, aw jamie klatki piersiowej powstaje podciśnienie.

Główną funkcją płuc jest zapewnienie wymiany gazu między pęcherzykowym powietrzem a krwią

Pozwala to na wypełnienie pęcherzyków powietrznych i przepływ krwi do tętnic płucnych. Wymiana pęcherzyków zachodzi w pęcherzykach płucnych, tlen dostaje się do krwi, a dwutlenek węgla jest usuwany z krwi do światła.

Zwykle po wymianie gazu następuje pełny wydech. W tym momencie przepona rozluźnia się, a wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe kurczą się. W wyniku tego następuje zmniejszenie objętości jamy klatki piersiowej i wydalenie powietrza i natlenionej krwi z krążenia płucnego. Wraz z powietrzem wydostaje się kurz i śluz.

U leżącego proces ten jest zakłócany z powodu gorszych ruchów oddechowych, zastoju krwi w naczyniach płucnych, a śluz i pył gromadzą się w płucach . Staje się to warunkiem rozwoju procesu zapalnego.

Ruchy w klatce piersiowej odgrywają ważną rolę w oddychaniu.

Ponadto z powodu osłabienia lokalnej odporności patogenne mikroorganizmy dostające się do organizmu mogą rozpocząć aktywne rozmnażanie, w wyniku czego u pacjenta może wystąpić wirusowe, bakteryjne lub grzybicze zapalenie płuc.

Czynniki wyzwalające

Czynniki wpływające na rozwój choroby:

• starszy wiek pacjenta (powyżej 60 lat);
• choroba sercowo-naczyniowa;
• przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• zaburzenia odporności;
• przebywanie przez długi czas w jednej pozycji;
• naruszenie higieny osobistej.

Objawy

Następujące objawy wskazują na rozwój zastoinowego zapalenia płuc u obłożnie chorych:

• przedłużony nieproduktywny kaszel, w którym plwocina słabo opuszcza;
• duszność występująca podczas leżenia;
• chrupiący dźwięk, który pojawia się podczas oddychania (opłucna crepitus);
• ból w klatce piersiowej z zapaleniem miąższu płucnego;
• wzrost temperatury ciała do 37,0–37,5 ° С;
• brak apetytu;
• słabość i apatia.

Jednym z objawów zapalenia płuc jest wzrost temperatury ciała.

Pacjent ma suche rzędy, które można usłyszeć podczas słuchania fonendoskopu. Badanie palcami ściany klatki piersiowej ujawnia skrócenie dźwięku uderzenia.

Objawy oczywistego dwustronnego dwustronnego zapalenia płuc

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, zapalenie płuc przejawia formę obustronną, a pacjent ma objawy, takie jak:

• ciężka duszność;
• mokre rale;
• wzrost temperatury ciała do 39,0–40,0 ° С;
• utrzymujący się kaszel z dużą ilością śluzowo-ropnej plwociny.

W niektórych przypadkach pacjent ma krwioplucie, co jest bardzo niekorzystnym objawem . Ponadto pacjent ma poważne objawy zatrucia, w tym dreszcze, pocenie się, nudności, wymioty, splątanie.

Pozapłucne objawy zapalenia płuc

Poza głównymi objawami choroby objawy pozapłucne choroby obserwuje się u prawie 75% starszych pacjentów obłożnie chorych:

Układ ciała	Objawy
Układ trawienny	Nudności, wymioty, ból brzucha, brak apetytu
Układ sercowo-naczyniowy	Arytmia, tachykardia, przekrwienie kończyn dolnych
Układ nerwowy	Ból głowy, zawroty głowy, splątanie, senność, senność
Układ moczowy	Ból pleców, trudności lub niekontrolowane oddawanie moczu

Pojawienie się objawów pozapłucnych choroby pogarsza stan pacjenta i sprawia, że ​​rokowanie jest jeszcze bardziej niekorzystne.

Bezobjawowa patologia

U obłożnie chorych pacjentów zapalenie płuc często przebiega bezobjawowo. Pacjent może odczuwać jedynie łagodną duszność, która jest przypisywana osłabieniu organizmu. Zapalenie płuc u osób starszych szybko przechodzi od stadium początkowego do obustronnego naciekania tkanki pęcherzykowej.

Trudno jest ustalić chorobę na początkowym etapie, ponieważ duszność może być oznaką choroby serca, alergicznego zwężenia oskrzeli lub przewlekłej niedrożności oskrzeli.

Komplikuje to fakt, że lekarz nie może poprawnie zinterpretować danych, które otrzymuje podczas stukania i słuchania fonendoskopem. Ponadto u pacjentów w podeszłym wieku z powodu bliznowacenia tkanek rozwija się pneumoskleroza miąższu płucnego.

Diagnostyka

Lekarz, który leczy główną patologię (pulmonolog, kardiolog, neurolog, terapeuta, traumatolog), może zdiagnozować chorobę. Zbiera wywiad i przepisuje następujące badania:

• ogólne badanie krwi (z zakaźnym zapaleniem płuc, ESR i wzrostem liczby białych krwinek);
• prześwietlenie płuc;
• biochemiczne badanie krwi;
• bakteryjna hodowla plwociny;
• analiza moczu;
• bronchoskopia;
• tomografia płuc.

Lekarz, który leczy podstawową patologię pacjenta w łóżku, może zdiagnozować zapalenie płuc

Leczenie

Cel terapii

Celem leczenia zastoinowego zapalenia płuc jest:

• eliminacja infekcji, która spowodowała chorobę;
• usunięcie wysięku z płuc;
• eliminacja zatorów w płucach;
• przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli;
• stymulacja odporności.

Antybiotykoterapia

Leczenie patologii u obłożnie chorych odbywa się za pomocą antybiotyków. Pacjentowi przepisuje się leki z następujących grup:

Grupy antybiotyczne	Nazwy leków
Penicyliny	Benzylopenicylina, amoksycylina, Augmentin, Amoxiclav, Amoxil
Cefalosporyny	Emsef, Ceftriakson, Cefazolina, Efmerina
Makrolidy	Azytromycyna, klarytromycyna (zwykle przepisywana w połączeniu z penicylinami)

Początkowo antybiotyki podaje się w postaci zastrzyków domięśniowych lub dożylnych. W ciężkich postaciach choroby stosuje się roztwory w postaci kroplomierzy. Po 3-4 dniach, po poprawie stanu pacjenta, przenosi się go na antybiotyki w postaci tabletek lub zawiesin. Przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie.

Pomocnicze metody terapii lekowej

Aby obniżyć temperaturę ciała i zmniejszyć ból, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne na bazie ibuprofenu, nimesulidu lub paracetamolu. Stosuje się je w postaci tabletek lub roztworów 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Oprócz antybiotyków przepisywane są leki objawowe

W przypadku ciężkiego zatrucia wskazane są roztwory detoksykacyjne: Reosorbilact, Reopoliglyukin. Stosowane są również roztwory soli lub glukoza.

Wyeliminuj obrzęk i zmniejsz stan zapalny za pomocą kortykosteroidów. Leki hormonalne (deksametazon, prednizolon) stosuje się w postaci tabletek lub zastrzyków. W ciężkich przypadkach podaje się je dożylnie.

Środki wykrztuśne (ambroksol, ACC, karbocysteina) są wskazane do rozrzedzania i eliminacji plwociny. Mogą być przepisywane w postaci tabletek, zastrzyków lub inhalacji.

Alternatywne metody leczenia zapalenia płuc w domu

W złożonym leczeniu choroby stosuje się środki ludowe:

• wywar z nasion lnu . Aby przygotować produkt, dwie łyżki suchego surowca wlewa się do 1 litra wody i gotuje na wolnym ogniu przez co najmniej 5 minut. Następnie bulion usuwa się z ognia, wlewa do termosu i pozostawia na 5-6 godzin. Weź 100 ml leku 4 razy dziennie. Leczenie trwa do momentu poprawy stanu pacjenta;
• wywar z nasion pietruszki . Jedną łyżkę nasion rośliny wylewa się 1/2 litra wody i gotuje na małym ogniu przez 20 minut. Po ochłodzeniu środka filtruje się go i bierze jedną łyżkę stołową 4 razy dziennie;
• wywar z korzenia lubczyku . Aby go przygotować, 50 g suchych surowców wlewa się do 1 litra wody i gotuje przez 10 minut. W przyszłości narzędzie będzie nalegane w ciepłym miejscu przez 2 godziny. Filtruj i spożywaj 50 ml trzy razy dziennie przed posiłkami;
• napar z kaliny . Aby go przygotować, 1/2 szklanki świeżych jagód kaliny wlewa się 1 litrem wrzącej wody i nalega na 5 godzin. Następnie produkt jest filtrowany i podawany pacjentowi 200 ml trzy razy dziennie. Aby poprawić smak, możesz dodać miód;
• mieszanka rokitnika z miodem . Szklankę owoców rokitnika miażdży się blenderem i dodaje taką samą ilość miodu. Pacjent otrzymuje jedną łyżkę stołową leku trzy razy dziennie przed posiłkami.

Zapobieganie

Leżący w łóżku pacjenci powinni zwrócić szczególną uwagę na metody zapobiegania rozwojowi zapalenia płuc:

• dać pozycję pół-siedzącą;
• zmienić pozycję ciała co najmniej 4 razy dziennie;
• robić masaż (puszka, perkusja).

Ważne jest, aby spróbować ustawić pacjenta w pozycji pół siedzącej

Aby zapobiec rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc, musisz monitorować odżywianie pacjenta. Jego dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów. Jeśli dana osoba ma słaby apetyt, pokazano mu kompleksy witaminowe.

Gimnastyka oddechowa jako metoda zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc

Inną metodą zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc są ćwiczenia oddechowe. Jest to ważna procedura, od której zależy rehabilitacja.

Gimnastyka oddechowa ma ogólny efekt tonizujący, pozytywnie wpływa na stan psychiczny pacjenta , a także umożliwia:

• zapobiegać atrofii mięśni płuc;
• przywrócić funkcję płuc po chorobie;
• stymulować funkcję układu sercowo-naczyniowego;
• zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi i rozwojowi patologii układu moczowego.

Aby zapobiec rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc, pacjent musi wykonać następujące ćwiczenia:

• pacjent przy wdechu podnosi ręce do góry i ściska ramiona, a po wydechu powraca do swojej pierwotnej pozycji (wykonywany leżąc na plecach);
• pacjent, wdychając, unosi ręce dłońmi do góry, podczas wydechu opuszcza je wzdłuż ciała;
• pacjent wykonuje obroty głowy w obu kierunkach jednocześnie z krótkimi oddechami i wydechami;
• pacjent zaciska dłonie w pięści i przykłada je do pasa, przy wdechu gwałtownie spada, a po wydechu wraca do pozycji wyjściowej.

Nadmuchiwanie balonów i wdmuchiwanie powietrza do rurki umieszczonej w szklance wody również ma dobry efekt (pozwala przewietrzyć dolne partie płuc).

Wszystkie ćwiczenia muszą być wykonywane płynnie i powoli, bez przeciążania mięśni klatki piersiowej. Jeśli pacjent jest zmęczony lub jego stan się pogarsza, zajęcia należy przerwać.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zastoinowego zapalenia płuc zależy od tego, która część płuc jest dotknięta procesem zapalnym, co dokładnie spowodowało chorobę i na jakim etapie wykrywa się zapalenie. Bierze się również pod uwagę obecność współistniejących patologii.

Jeśli choroba zostanie wykryta na czas, a przepisane leczenie daje niezbędny efekt, rokowanie jest korzystne . W ciężkich postaciach choroby możliwy jest zgon. Dlatego jeśli podejrzewasz rozwój zastoinowego zapalenia płuc, należy jak najszybciej pokazać lekarzowi łóżko pacjenta.