Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (zespół podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, nadciśnienie śródczaszkowe, zespół nadciśnienia mózgowo-rdzeniowego) jest zespołem klinicznym objawiającym się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, okresowo występującymi zaburzeniami widzenia.

Powody

Następujące przyczyny mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego:

• tworzenie objętościowe w jamie czaszki (ropień mózgu, tętniak mózgu, krwiak, torbiele, przerzutowe lub pierwotne guzy mózgu);
• obrzęk mózgu - może być miejscowy lub rozlany (ogólnie), rozwija się na tle toksycznych zmian, zapalenia mózgu, udaru niedokrwiennego mózgu, encefalopatii wątrobowej, niedotlenienia, stłuczenia mózgu. W przypadku zapalenia pajęczynówki i zapalenia opon mózgowych rozwija się obrzęk opon mózgowych, co również prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego;
• zwiększony dopływ krwi do mózgu - z powodu albo trudnego odpływu krwi z mózgu przez układ żylny (encefalopatia krążeniowa), albo, odwrotnie, zwiększony dopływ (hiperkapnia, hipertermia);
• zaburzenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego - mogą być spowodowane zmniejszeniem wchłaniania, zaburzeniami krążenia lub wzrostem produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). Naruszenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego zawsze prowadzi do zwiększonego gromadzenia się płynu w jamie czaszki, tj. Do rozwoju wodogłowia.

W niektórych przypadkach podwyższone ciśnienie śródczaszkowe u dorosłych, a czasem u dzieci, występuje pod wpływem nieznanych przyczyn (postać idiopatyczna). Najczęściej ten stan obserwuje się u otyłych kobiet. Dlatego niektórzy eksperci sugerują, że zaburzenia endokrynologiczne odgrywają rolę w patologicznym mechanizmie wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Istotne może być również tworzenie idiopatycznej postaci tego zespołu klinicznego:

• nagłe anulowanie kortykosteroidów, szczególnie po długim okresie stosowania;
• przyjmowanie niektórych leków;
• hiperwitaminoza witaminy A.

Idiopatyczna postać wysokiego ciśnienia krwi często występuje u otyłych kobiet

Jama czaszki jest zamkniętą przestrzenią o ograniczonej objętości, więc wzrost którejkolwiek z jej struktur składowych prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. To z kolei prowadzi do kompresji mózgu o różnym stopniu nasilenia, powodując rozwój zaburzeń metabolicznych w komórkach nerwowych (neuronach).

Przy znacznym wzroście ciśnienia śródczaszkowego dochodzi do przesunięcia struktur mózgu, tj. Rozwija się zespół zwichnięcia - migdałki móżdżku są zaklinowane w dużym otworze potylicznym, co prowadzi do ucisku pnia mózgu, w którym znajdują się ośrodki nerwowe oddechowe i naczynioruchowe. Rezultatem jest naruszenie funkcji życiowych, które w przypadku nieterminowej opieki medycznej mogą prowadzić do śmierci.

Wraz z rozwojem zespołu zwichnięcia w celu ratowania życia pacjenta wykonywana jest nagła interwencja chirurgiczna - trepanacja dekompresyjna czaszki.

Gatunek

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, w zależności od przyczyny, dzieli się na dwie formy:

• pierwotny (idiopatyczny) - nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny; różni się łagodnym przebiegiem;
• wtórne - rozwija się jako powikłanie chorób i urazów mózgu.

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się ostre i przewlekłe formy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Ostra postać zwykle rozwija się na tle procesów neuroinfekcji, urazowych uszkodzeń mózgu. Przyczyny przewlekłego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i dzieci dość często stają się powoli rosnącymi formacjami objętościowymi (torbiele, guzy), zaburzeniami naczyniowymi. Często przewlekła postać zespołu staje się resztkową konsekwencją toksycznej encefalopatii, udaru mózgu, infekcji, urazów i szeregu innych ostrych procesów mózgowych, a także operacji neurochirurgicznych.

Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego

Główną oznaką podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego jest ból głowy. W ostrej postaci zespołu jego intensywność gwałtownie wzrasta, aw przewlekłym bólu jest stała, z okresowymi napadami wzmocnienia. Ból głowy ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym jest zwykle zlokalizowany w obszarach przedpiersiowych, pęka w naturze i towarzyszy mu uczucie nacisku od wewnątrz na gałki oczne. Często towarzyszą mu nudności, a u pacjentów ze znacznym nadciśnieniem śródczaszkowym dochodzi do wymiotów, aż do stanu niezmiennego.

Ból głowy - główny objaw zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego

Przy przewlekłym wzroście ciśnienia śródczaszkowego ogólny stan pogarsza się. Zwiększona wrażliwość na pogodę, szybkie zmęczenie psychiczne i fizyczne, zaburzenia snu, drażliwość. Gwałtowny i znaczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego prowadzi do upośledzenia świadomości - od łagodnej głupoty po ciężką śpiączkę.

Objawami podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego są zaburzenia widzenia:

• zmniejszona ostrość wzroku;
• podwójne widzenie (podwójne widzenie);
• rozmywanie konturów obserwowanych obiektów.

Wtórnemu wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego zawsze towarzyszą objawy głównej patologii (ogniskowa, mózgowa, zatrucie, ogólne zakażenie).

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci

Przyczyny podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:

• uduszenie noworodka;
• niedotlenienie płodu;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• urodzenia urazów śródczaszkowych;
• tętnicza wada rozwojowa mózgu;
• wrodzony wodogłowie;
• małogłowie.

U dzieci zespół utrzymuje się podklinicznie przez długi czas, tj. e. brak wyraźnego obrazu klinicznego. Wynika to ze zwiększonej elastyczności i elastyczności szwów czaszki, a także ze względnej miękkości kości czaszki, charakterystycznej dla pierwszych lat życia.

Obrzęk ciemiączka u dziecka może wskazywać na wzrost ciśnienia śródczaszkowego

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci w pierwszym roku życia objawia się następującymi objawami:

• odrzucenie piersi;
• Lęk
• nastrój, płaczliwość;
• częste obfite niedomykanie;
• wybrzuszony fontanel;
• zaburzenia okoruchowe.

Przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci może prowadzić do opóźnienia rozwoju umysłowego dziecka aż do powstania ciężkich postaci oligofrenii (idiotyzmu).

Diagnostyka

Rozpoznanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, a także ocena ciężkości zespołu, przedstawia pewne trudności. Wynika to przede wszystkim z faktu, że wartość ciśnienia śródczaszkowego nie jest wartością stałą i podlega znacznym wahaniom w ciągu dnia. Zwykle jest to 70–220 mm wody.

Przybliżone dane pozwalają uzyskać echoencefalografię, jednak należy je oceniać tylko w połączeniu z danymi obrazu klinicznego.

Kiedy radiografia czaszki u pacjentów z długotrwałym podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym ujawnia charakterystyczny znak - „odciski palców”.

Jednym z rodzajów diagnozy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego jest echoencefalografia

Możliwe jest wiarygodne zmierzenie ciśnienia śródczaszkowego poprzez wykonanie nakłucia komór i wprowadzenie do nich specjalnego czujnika elektronicznego. Jest to inwazyjna procedura, która wymaga utworzenia dziury trepanacyjnej w czaszce, dlatego jest wykonywana tylko w szpitalu neurochirurgicznym.

Aby zidentyfikować główną patologię, która doprowadziła do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, wykonaj:

• USG naczyń krwionośnych głowy;
• neurosonografia (u dzieci w pierwszym roku życia, aż do zamknięcia dużego fontanelu);
• rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa (wielospiralna);
• badania laboratoryjne (kliniczne, biochemiczne, cytologiczne) płynu mózgowo-rdzeniowego;
• stereotaktyczna biopsja guzów mózgu z późniejszym badaniem histologicznym i cytologicznym powstałej tkanki.

Jeśli podejrzewasz wzrost ciśnienia śródczaszkowego, pacjent powinien skonsultować się z okulistą z obowiązkowym badaniem oka. Charakterystyczną zmianą tego stanu jest obrzęk tarczy optycznej.

Leczenie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego

Leczenie zachowawcze odbywa się przy przewlekłym lub szczątkowym wzroście ciśnienia śródczaszkowego bez oznak szybkiego postępu. W ostrej postaci zespołu uzasadnione są taktyki zachowawcze z powolnym wzrostem nadciśnienia śródczaszkowego, brakiem objawów zespołu zwichnięcia i ciężkim upośledzeniem świadomości.

Leki na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe przeprowadza się za pomocą leków moczopędnych (hydrochlorotiazyd, spironolakton, furosemid, mannitol). Dawki, częstotliwość i czas stosowania określa lekarz na podstawie stanu pacjenta. Terapia wieloma rodzajami leków moczopędnych wymaga dodatkowej recepty na preparaty potasu (chlorek potasu, asparkam, panangin).

Leki zwiększające ciśnienie śródczaszkowe to stosowanie leków moczopędnych

Wraz z korektą poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego przeprowadza się aktywne leczenie podstawowej patologii. W chorobach zakaźnych przepisywane są antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. W przypadku zaburzeń naczyniowych wskazane są środki wenotoniczne (hesperydyna z diosminą, wyciąg z kasztanowca) lub leczenie wazoaktywne (nifedypina, winpocetyna, aminofilina).

Idiopatyczna postać podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ma pozytywne rokowanie.

W złożonym leczeniu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego stosuje się leki o działaniu neurometabolicznym (hydrolizat mózgu świni, glicyna, piracetam, kwas β-aminomasłowy). Aby poprawić odpływ żylny z mózgu, umożliwia manualną terapię czaszki.

W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego lub podczas zaostrzenia postaci przewlekłej pacjentowi zaleca się ograniczenie wszelkiego rodzaju czynności ze zmęczeniem oczu (czytanie książek, oglądanie telewizji, praca przy komputerze, robienie na drutach), a także odmawianie słuchania muzyki przez słuchawki.

Wraz z rozwojem zespołu zwichnięcia w celu ratowania życia pacjenta wykonywana jest nagła interwencja chirurgiczna - trepanacja dekompresyjna czaszki. Jeśli jest to wskazane, można wykonać zewnętrzny drenaż komorowy.

Aby wyeliminować przyczynę podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, można wskazać planowane operacje chirurgiczne (operacja pomostowania mózgu w celu wyeliminowania wodogłowia, korekcja wad wrodzonych, usunięcie guzów objętości śródczaszkowej itp.).

Zapobieganie

Zapobieganie nadciśnieniu śródczaszkowemu obejmuje:

• terminowe i aktywne leczenie chorób neuroinfekcyjnych;
• zapobieganie urazowym uszkodzeniom mózgu;
• terminowa korekta zaburzeń dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, krążenia krwi;
• racjonalne zarządzanie ciążą i porodem;
• unikanie przeciążenia psychicznego i fizycznego;
• zgodność z reżimem dnia;
• porzucenie złych nawyków.

Możliwe konsekwencje

Konsekwencje wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są determinowane przez wiele czynników, w szczególności czas trwania zespołu, zdolności kompensacyjne organizmu, terminowość rozpoczęcia terapii.

Przy gwałtownym wzroście ciśnienia śródczaszkowego i rozwoju zespołu zwichnięcia możliwy jest zgon.

Idiopatyczna postać podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ma pozytywne rokowanie.

Przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci może prowadzić do opóźnienia rozwoju umysłowego dziecka aż do powstania ciężkich postaci oligofrenii (idiotyzmu).