Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego: objawy, leczenie, zapobieganie

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (deformująca artroza, gonartroza) jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, w której dochodzi do stopniowego niszczenia chrząstki kolanowej.

Patologia jest dość powszechna, podobnie jak artroza stawów międzykręgowych i koksartroza. Jeśli zostaną zidentyfikowane objawy choroby, skonsultuj się z traumatologiem lub reumatologiem w celu uzyskania porady.

Klasyfikacja

Rozróżnij pierwotną i wtórną postać choroby.

Następujące etapy kliniczne artrozy to:

Dotkliwość	Opis
Łatwe	Pacjent odczuwa chrupnięcie stawów kolanowych podczas ruchu, rano odczuwa się sztywność, a ból obserwuje się przy pełnym zgięciu nogi w kolanie
Średnia	Pacjent odczuwa ból kolana po wysiłku. Poranna sztywność trwa nie dłużej niż kwadrans. Zakres zgięcia kolana jest zmniejszony o 10-15 stopni
Ciężki	Stały ból w kolanach nasila się wraz z ruchami. Poranna sztywność trwa do pół godziny, a w okresie zaostrzenia dłużej. Ruchliwość stawów jest zaburzona, a zakres ruchów pasywnych i aktywnych jest znacznie zawężony

Powody

Przyczyny rozwoju choroby są liczne. Jeśli jednego z nich nie można odróżnić, diagnozuje się idiopatyczną (pierwotną) artrozę o nieznanej etiologii.

W zależności od obszaru, w którym dotknięta jest chrząstka, wyróżnia się następujące rodzaje patologii:

• artroza stawu udowo-rzepkowego;
• artroza bocznej części stawu udowo-piszczelowego;
• artroza środkowej części stawu udowo-piszczelowego.

Zwykle starzenie się całego organizmu prowadzi do zniszczenia chrząstki stawowej. Jeśli proces rozpocznie się przed czasem, jest to patologia. Pierwsze oznaki zmian zwyrodnieniowych (sztywność stawów po śnie, łagodny ból podczas ćwiczeń) mogą pojawić się po 40 latach.

W przypadku deformującej artrozy objawy te występują u młodych ludzi (16–18 lat), aw ciężkich przypadkach stawy zaczynają cierpieć jeszcze wcześniej.

Mechanizm powstawania patologii

Chrząstki w kolanach codziennie doświadczają maksymalnego obciążenia, ponieważ są amortyzatorami. Wynikiem tego jest pojawienie się mikroskopijnych pęknięć w warstwie podchrzęstnej. Stopniowo są one wypełniane płynem maziowym i przekształcają się w formacje wnękowe (mikrocysty). Ubytki znajdujące się w pobliżu łączą się, a torbiele powiększają się.

W przypadku artrozy proces przywracania tkanki chrzęstnej jest zakłócany

Duże torbiele ściskają naczynia krwionośne, które zasilają tkankę chrzęstną i dostarczają jej tlen. W rezultacie synteza kolagenu typu 2 zostaje spowolniona, a proces niszczenia chrząstki jest przyspieszony. Zamiast przywracać swój kształt, po każdym obciążeniu tkanka chrzęstna zaczyna się ściskać, aż stanie się całkowicie cienka.

Chondroblasty (młode komórki, które syntetyzują tkankę chrzęstną) są aktywowane, ale większość tkanki chrzęstnej powstaje nie w miejscu, w którym chrząstka jest najbardziej zniszczona, ale w obszarach, w których nie podlega specjalnym naprężeniom. Rezultatem jest nadmiar i chaotyczny wzrost tkanki chrzęstnej wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych i tworzenie się chondrofitów (wzrostów stożkowych).

Na początkowym etapie chondrofity nie manifestują się w żaden sposób, ale później zachodzi proces kostnienia i zmieniają się one w osteofity (kolce). Powoduje to uszkodzenie tkanki chrzęstnej i błony maziowej, powodując rozwój procesu zapalnego i ból. Skład płynu maziowego zmienia się, stan zapalny otrzymuje mniej składników odżywczych i pojawia się obrzęk.

Na tle patologii istnieje duże prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki

Osoba próbuje zmniejszyć obciążenie kolana, co prowadzi do tworzenia nowych osteofitów i zrostów, które powodują zmniejszenie zakresu ruchu. Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie powierzchnie stawowe odsuwają się od siebie, dlatego istnieje wysokie ryzyko zwichnięcia w przypadku nieudanego ruchu.

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów

W wtórnym zapaleniu kości i stawów znana jest przyczyna choroby, ale mechanizm rozwoju patologii jest taki sam, jak w pierwotnej postaci.

Stawy mogą ulec uszkodzeniu w następujących przypadkach:

• urazy kończyn . W przypadku złamań nóg najczęściej rozwija się ostra postać choroby, a przy częstych i niewielkich urazach stawów występuje przewlekła postać zwyrodnieniowa stawów;
• wrodzony palucha koślawego . W tym przypadku na bocznych lub wewnętrznych stronach stawu powstaje obciążenie i następuje przedwczesne usunięcie stawu, któremu towarzyszy proces zapalny;
• wrodzony skrócenie jednej nogi . W tym przypadku normalna kończyna przyjmuje dodatkowe obciążenie, a chrzęstna tkanka zdrowej nogi zmienia się;
• dysplazja stawu kolanowego . Zmiany strukturalne w kościach prowadzą do niestabilności stawów i rozwoju artrozy w zależności od rodzaju pourazowego;
• reumatoidalne zapalenie stawów . Jest to choroba ogólnoustrojowa, w której układ odpornościowy atakuje własne struktury organizmu, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego;
• cukrzyca . Ze względu na kruchość naczyń włosowatych zaburzone jest odżywianie tkanki chrzęstnej, w wyniku czego rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów;
• zapalenie kości i szpiku . Jest to proces ropno-nekrotyczny wywołany przez patogenne mikroorganizmy. Jeśli rozwija się w kości w pobliżu kolana, wówczas przejście przetoki otwiera się bezpośrednio do jamy stawowej, co prowadzi do pojawienia się ropnego zapalenia stawów;
• akromegalia . Nadmiar hormonu somatotropiny w organizmie prowadzi do wyraźnego wzrostu kości i chrząstki, w wyniku czego zmienia się kształt stawów, a stan chrząstki pogarsza się;
• otyłość Wzrost masy ciała pomaga zwiększyć obciążenie stawów kolanowych, co następnie prowadzi do ściskania i ścierania tkanki chrzęstnej oraz naruszenia jej odżywiania. Ponieważ stawy kolanowe są dość masywne i złożone, cierpią przede wszystkim;
• odmrożenie . Przy dłuższej ekspozycji na niskie temperatury dochodzi do uszkodzenia komórek zarodkowych. Zewnętrznie staw jest przywracany, podczas gdy w procesie jest nieodwracalny i prowadzi do stopniowego niszczenia tkanek.

Objawy

Choroba rozwija się stopniowo, jej objawy zależą od stadium choroby.

Crunch

Początkowo u pacjenta dochodzi do chrupnięcia i kliknięcia stawu przy pewnych ruchach. Zwykle osoba nie zwraca na niego uwagi przez długi czas, uważając to za nieistotne.

Crunch wskazuje na uszkodzenie powierzchni stawowych oraz pojawienie się bruzd i osteofitów. Możliwe jest wykrycie uszkodzenia chrząstki za pomocą prostej metody - po prostu połóż dłoń na rzepce i powoli rozprostuj i zgnij nogę.

Sztywność

Innym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów jest sztywność ruchu. Objaw ten można zaobserwować w ciągu pół godziny po porannym przebudzeniu. Jeśli po tym okresie sztywność nie zniknie, oznacza to procesy zapalne.

Podczas bezczynności stawów powstają błony fibrynowe otaczające odsłonięte włókna nerwowe. Dopóki nie zostaną częściowo usunięte, osoba odczuwa sztywność ruchów. Proces zapalny jest czynnikiem obciążającym, ponieważ mazi stawowe stają się mętne, a więzadła wewnętrzne puchną i skracają się.

Ból

Głównym objawem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest ból. Początkowo jest niewyrażony i pojawia się po wysiłku fizycznym lub podnoszeniu ciężarów. Podstawą pojawienia się tego objawu jest usunięcie górnej warstwy chrząstki i odsłonięcie zakończeń nerwowych.

Ból jest głównym objawem choroby.

Jeśli osoba odpoczywa przez kilka godzin, odsłonięte zakończenia nerwowe są pokryte cienką warstwą fibryny, co pozwala zmniejszyć podrażnienie i stępić ból.

Z biegiem czasu choroba postępuje, a chrząstka znika bardziej, więc aby zmniejszyć ból, pacjent musi odpoczywać przez dłuższy czas. Ponadto pojawia się stan zapalny, który prowadzi do rozwoju obrzęku i ucisku włókien nerwowych.

Zwykle ból w chorobie zwyrodnieniowej stawów obserwuje się tylko przy ruchach kończyny. Jeśli ból pojawił się w spoczynku, oznacza to dodanie procesu zapalnego.

Inne objawy

W miarę postępu choroby pacjent ma również inne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, które obejmują:

• spadek amplitudy ruchów . Aby zmniejszyć ból, osoba stara się zminimalizować obciążenie kolana. Po chwili aparat więzadłowy dostosowuje się do minimum ruchów, a same więzadła są skracane. Aby je rozwinąć, wykonanie specjalnych ćwiczeń zajmie dużo czasu;
• zagłuszanie . W niektórych przypadkach kolano może być zablokowane w jednej pozycji, a próba zgięcia lub wyprostowania nogi prowadzi do silnego bólu. Objaw ten występuje, gdy więzadła wewnętrzne wychodzą poza występy szyszynki i są mocno zaciągnięte. Możesz przywrócić połączenie na jego miejsce tylko wtedy, gdy się cofnie;
• wzrost wielkości kolana . Przyczyną tego może być obrzęk tkanek lub przerost osteofitów, które mogą osiągać duże rozmiary i tworzyć układy.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Leczenie choroby powinno być kompleksowe, pacjentowi przepisuje się leki, które eliminują proces zapalny, zmniejszają ból i przywracają chrząstkę. Oprócz głównego leczenia pacjent powinien przyjmować kompleksy witaminowe, w tym wapń, witaminę D3 i witaminy B.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Leki w tej grupie mogą zmniejszyć ból i wyeliminować proces zapalny. W leczeniu choroby przepisywane są leki na bazie ibuprofenu, diklofenaku, meloksykamu, nimesulidu. Są produkowane w postaci tabletek, proszków, maści, czopków lub zastrzyków. Przebieg leczenia trwa zwykle od 5 do 14 dni.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosuje się w celu łagodzenia bólu i stanów zapalnych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą negatywnie wpływać na układ trawienny. Dlatego często przepisuje się je w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol).

Preparaty do użytku zewnętrznego nie powodują wysokiego stężenia substancji czynnej we krwi, więc można je stosować przez długi czas.

Chondroprotektory

W leczeniu rzeżączki stosuje się środki z grupy chondroprotektorów, które pomagają przyspieszyć regenerację tkanki chrzęstnej. Skład takich leków obejmuje chlorowodorek glukozaminy, siarczan chondroityny lub pochodne kwasu hialuronowego (Teraflex, Mucosate, Artiflex, Alflutop).

Chondroprotektory są przepisywane w celu przywrócenia chrząstki

W ostrej postaci choroby stosuje się leki, które oprócz głównej substancji czynnej obejmują ibuprofen lub diklofenak. W niektórych przypadkach zalecany jest zastrzyk.

Aby uzyskać pożądany efekt, chondroprotektory są brane przez długi czas. Ich skuteczność można ocenić 2-3 miesiące po rozpoczęciu leczenia. Długoterminowe badania kliniczne pokazują, że leki z tej grupy spowalniają niszczenie chrząstki i pozwalają na opóźnienie wystąpienia powikłań.

Kortykosteroidy

Hormony glukokortykoidowe mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Są stosowane w przypadku, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne nie dają niezbędnego efektu.

Dostawowe podawanie glikokortykosteroidów jest skuteczne w leczeniu artrozy.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów leki hormonalne są przepisywane w postaci zastrzyków (w tym dostawowych) lub maści. Skład takich leków obejmuje betametazon, hydrokortyzon, deksametazon lub prednizon.

Przy silnym bólu hormony wstrzykuje się bezpośrednio do jamy stawowej. Zabieg ten pozwala bardzo szybko pozbyć się bólu (w ciągu pół godziny). Czas trwania efektu zależy od ilości podanej substancji i czasu jej obecności w jamie stawowej. Aby lek pozostał tam tak długo, jak to możliwe, pacjentowi nie zaleca się obciążania dotkniętej kończyny w ciągu 48 godzin.

Pomimo faktu, że działanie kortykosteroidów jest wyraźne, zastrzyki śródstawowe są zalecane ostrożnie, ponieważ częste podawanie zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia jamy stawowej, aw konsekwencji rozwój ropnego zapalenia stawów.

Leczenie chirurgiczne

Terapia lekowa nie może całkowicie uwolnić pacjenta od problemu. Objawy choroby nie są tak wyraźne, ale w tym czasie tkanka chrzęstna jest stopniowo niszczona.

Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, wykonywana jest wymiana stawu kolanowego, aw ciężkich przypadkach pacjent jest zastępowany sztuczną protezą. Operacja jest dość skomplikowana, a okres pooperacyjny trwa kilka tygodni. Po tym okresie funkcja stawu kolanowego jest w pełni przywrócona.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, konieczne jest:

• wzmacniaj mięśnie, ćwicz regularnie, chodź na spacery i pływaj;
• unikać silnego wysiłku fizycznego;
• monitorować masę ciała;
• dobrze jeść;
• nie podnosić ciężarów;
• unikać obrażeń kończyn dolnych;
• pozbyć się złych nawyków.

Wdrożenie wszystkich zaleceń, zastosowanie chondroprotektorów i gimnastyki medycznej może znacznie poprawić stan i spowolnić rozwój choroby.