Erozyjne bulbitis to choroba zapalna, w której występuje uszkodzenie ampułki dwunastnicy z występowaniem nadżerek na błonie śluzowej, pojedynczej lub wielokrotnej. Choroba jest wykrywana u 1-3% osób z gastroskopią z powodu bólu w nadbrzuszu. Erozyjne bulbitis dotyka mężczyzn i kobiet z mniej więcej taką samą częstotliwością. Przewlekła postać choroby jest częściej rejestrowana w kategorii wiekowej powyżej czterdziestu lat. W strukturze wszystkich krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, erozyjne bulbitis stanowi 4%.
Przyczyny i czynniki ryzyka
W niektórych przypadkach rozwój erozyjnego bulbitis nie ma oczywistego związku z pewnym efektem patologicznym. Pojedyncza erozja na błonie śluzowej opuszkowej części dwunastnicy występuje również u osób zdrowych klinicznie. Z reguły pierwotne erozyjne bulbitis zwykle powstaje w wyniku ekspozycji na patogenną mikroflorę (Helicobacter pylori).
Wtórne erozyjne bulbitis może rozwinąć się w wyniku działania niektórych leków (długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych itp.), A także urazów, oparzeń, narażenia na substancje toksyczne, w tym alkohol, w okresie pooperacyjnym oraz także u pacjentów z patologiami dróg moczowych, dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego, wątroby.
Pierwotne erozyjne bulbitis spowodowane infekcją Helicobacter pyloriCzynniki ryzyka obejmują:
- predyspozycje genetyczne;
- zaburzenia odporności;
- zaburzenia układu hormonalnego i układu nerwowego;
- procesy zakaźne;
- połknięcie obcego ciała do żołądka;
- złe odżywianie;
- chroniczny stres;
- promieniowanie i chemioterapia.
Czynniki te powodują upośledzenie funkcjonowania bariery ochronnej dwunastnicy. Na tym tle wzrost agresywnego działania pepsyny i kwasu solnego, które wchodzą do dwunastnicy wraz z zawartością żołądka, powoduje proces patologiczny. Ponadto rozwój choroby przyczynia się do zmniejszenia składników błony śluzowej ścian części opuszkowej dwunastnicy i naruszenia normalnych procesów jej regeneracji.
Formy choroby
W zależności od czynnika etiologicznego erozyjne zapalenie jąder podzielone jest na pierwotne, tj. Zapalenie najpierw rozwinięte w opuszce dwunastnicy i wtórne, w którym zapalenie opuszki dwunastnicy jest jednym z objawów ogólnej choroby.
Ze względu na naturę erozyjne bulbitis dzieli się na ostre i przewlekłe.
Erozyjne bulbitis, szczególnie erozyjno-wrzodziejące i erozyjno-krwotoczne postacie choroby, mogą być komplikowane przez rozwój owrzodzenia dwunastnicy.Zgodnie z wynikami endoskopii wyróżnia się następujące formy morfologiczne choroby:
- erozyjne ogniskowe bulbitis - ograniczone zmiany na błonie śluzowej części opuszkowej dwunastnicy;
- nieżytowe erozyjne bulbitis jest powierzchowną zmianą, w której komórki kubkowe górnej warstwy nabłonka jelitowego i jej przerosty cytoplazmatyczne lub mikrokosmki są zaangażowane w proces patologiczny;
- erozyjno-wrzodziejące bulbitis - głęboka erozja, dotyczy to nie tylko nabłonka i własnej płytki, ale także płytki mięśniowej błony śluzowej części opuszkowej dwunastnicy;
- erozyjne krwotoczne guzki - proces patologiczny rozciąga się na warstwę podśluzówkową z naczyniami krwionośnymi;
- drenażowe zapalenie nadżerek - połączenie poszczególnych zmian zachodzi wraz z tworzeniem się filmu fibrynowego na dotkniętym obszarze.
Objawy
Głównym objawem ostrego erozyjnego bulbitis jest ból w okolicy nadbrzusza, który może wystąpić zarówno na czczo (w ciągu dnia i / lub w nocy), a po pewnym czasie po posiłku może promieniować do pępka, pleców lub klatki piersiowej. Oprócz bólu obserwuje się nudności, kwaśne odbijanie, wzdęcia, wzdęcia, uczucie pełności w jamie brzusznej, niestabilne stolce. Po jedzeniu dochodzi do zgagi.
Pierwszym objawem erozyjnego bulbitis jest ból w okolicy nadbrzuszaPodczas krwawienia z erozji ruchy jelit nabierają ciemnego koloru (meleny), możliwe jest otwarcie wymiotów, które wyglądają jak fusy z kawy. Obfite krwawienie wewnętrzne objawia się bladością skóry, narastającym osłabieniem, zawrotami głowy.
Wraz z rozwojem wtórnego erozyjnego bulbitis z pojedynczymi ogniskami zmiany jego objawy z reguły są maskowane przez objawy głównego procesu patologicznego.
W przewlekłym erozyjnym bulbitis dominują objawy towarzyszącego procesu patologicznego, z którym zwykle łączy się tę formę choroby. Istnieje tendencja do zaparć, nudności mogą przeszkadzać. Krwawienie z przewlekłym erozyjnym bulbitis nie jest osobliwe.
Diagnostyka
W diagnozowaniu erozyjnego bulbitu ważną rolę odgrywa dokładna historia. Zwraca się uwagę na obecność współistniejących chorób, przyjmowane leki, obecność złych nawyków, a także oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego w wywiadzie.
Erozyjne bulbitis występuje u 1-3% osób z gastroskopią z powodu bólu w nadbrzuszu.W przypadku krwawienia spowodowanego erozją w ogólnym badaniu krwi możliwe są zmiany wskazujące na niedokrwistość. Prowadzone jest laboratoryjne badanie kału krwi utajonej. W przypadku podejrzenia erozyjnego bulbitis wskazany jest test oddechowy Helicobacter pylori, test immunoenzymatyczny połączony z enzymem oraz test PCR w celu zidentyfikowania możliwego patogenu. Ponadto określ poziom kwasowości soku żołądkowego, przeprowadź biochemiczne badanie krwi.
Gastroskopia żołądka - główna metoda diagnozy erozyjnego bulbitisGłówną metodą instrumentalną w diagnostyce erozyjnego bulbitis jest esophagogastroduodenoscopy. W ostrej postaci choroby badanie endoskopowe ujawnia erozję w postaci wady błony śluzowej o okrągłym lub nieregularnym kształcie z płytką włóknistą lub krwotoczną, ze strefą przekrwienia na obwodzie. Przy bulwach o przewlekłej postaci najczęściej występują liczne zmiany, przypominające pokryte płytkami polipy z defektem w części środkowej. Zazwyczaj takie wady mają do 1,5 cm. Błona śluzowa wokół erozji nie ulega zmianie ani przekrwieniu. Podczas remisji wady stają się bardziej płaskie, z łagodnym przekrwieniem płytka znika. Podczas esophagogastroduodenoscopy wymagana jest biopsja, a następnie badanie morfologiczne materiału uzyskanego do różnicowania z nowotworami złośliwymi i łagodnymi, w tym owrzodzonymi polipami.
Jeśli nie można wykonać esofagogastroduodenoskopii, uciekają się do badania rentgenowskiego z kontrastem, jednak ta metoda jest mniej informacyjna.
Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku ziarniniakowatej lipofagii, choroby Crohna, chłoniaka złośliwego, raka dwunastnicy, zakażenia Salmonella i Shigella, zespołu Zollingera-Ellisona.
Leczenie erozyjnego bulbitis
Leczenie nieskomplikowanego nadżerkowego bulbitis odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale gastroenterologii. Wraz z rozwojem krwawienia pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.
Obfite krwawienie u pacjenta z erozyjnym guzem jest wskazaniem do nagłej esofagogastroduodenoskopii, podczas której wykonuje się koagulację lub obcinanie chorego naczynia krwionośnego. Ponadto korygowane są zaburzenia hemodynamiczne i transfuzje krwi.
W strukturze wszystkich krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, erozyjne bulbitis stanowi 4%.Objawowa terapia erozyjnego bulbitu obejmuje stosowanie leków przeciwskurczowych, środków ochrony żołądka, prokinetyki i kompleksów witaminowych. W przypadku wykrycia Helicobacter pylori zalecana jest antybiotykoterapia.
W przypadku erozyjnego bulbitis wywołanego przez bakterię Helicobacter pylori wskazane są antybiotykiW przypadku erozyjnego bulbitis, które rozwinęło się na tle innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego (wtórnego), leczy się pierwotny proces patologiczny.
Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, konieczne może być chirurgiczne usunięcie tkanek nie nabłonkowych przez pętlę polipektomii. Po operacji usunięta tkanka jest wysyłana do laboratorium w celu zbadania morfologicznego.
Dieta erozyjna bulbitis
Nie bez znaczenia w leczeniu erozyjnego bulbitis jest dietoterapia. Pokarmy zwiększające kwasowość soku żołądkowego są wyłączone z diety. Są to smażone, pikantne, tłuste potrawy, wędliny, marynaty, alkohol, kawa, mocna herbata, napoje gazowane, surowe warzywa. Zalecane jest częściowe odżywianie tartej żywności, a także intensywne picie. Konieczne jest całkowite wykluczenie suchego jedzenia i ścisłe przestrzeganie diety.
Ważną rolę w leczeniu erozyjnego bulbitis odgrywa terapia dietetycznaPacjenci powinni unikać dużego wysiłku fizycznego, szczególnie po jedzeniu.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Erozyjne bulbitis, szczególnie erozyjno-wrzodziejące i erozyjno-krwotoczne postacie choroby, mogą być komplikowane przez rozwój owrzodzenia dwunastnicy.
Erozje w przewlekłej postaci choroby są zdolne do złośliwego, tj. Zwyrodnienia w nowotwór złośliwy.
Prognoza
Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Jeśli czynnik etiologiczny zostanie wyeliminowany, erozja jest całkowicie nabłonkowa.
Pacjenci z przewlekłą postacią choroby podlegają obserwacji z corocznym badaniem endoskopowym.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi erozyjnego bulbitis, zaleca się:
- terminowe leczenie chorób, które mogą powodować rozwój erozyjnego bulbitis;
- unikanie stresujących sytuacji i stresu psychicznego;
- dobre odżywianie;
- porzucenie złych nawyków.
