Anaplazmoza

Anaplazmoza jest ostrą chorobą zakaźną przenoszoną przez wektory z kliniką polimorficzną, której czynnik sprawczy, anaplasma (Anaplasma phagocytophillum), przenoszony jest przez kleszcze.

Do 1991 r., Kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano ludzką anaplazmozę w Stanach Zjednoczonych, uważano, że kleszcze mogą przenosić jedynie kleszczowe zapalenie mózgu i patogeny boreliozowe (borelioza). W chwili obecnej w strukturze przenoszonych przez kleszcze chorób wektorowych anaplazmoza zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości występowania. W Federacji Rosyjskiej zakażenie czynnikami wywołującymi anaplazmozę występuje u 6–19% kleszczy.

Choroba charakteryzuje się sezonowością, zbiegającą się z okresem największej aktywności oraz zwiększoną liczbą nosicieli i występującą w okresie wiosenno-letnim. Chory nie stanowi zakaźnego zagrożenia dla środowiska.

Synonim: ludzka anaplazmoza granulocytowa (GAC).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest anaplasma małej bakterii. Jest to pasożyt wewnątrzkomórkowy, który namnaża się w ludzkich krwinkach.

Kiedy gryzie kleszcz, wraz ze śliną, anaplasma wchodzi do krążenia ogólnego, gdzie kolonizuje dojrzałe neutrofile (granulocyty). Bakteria, dostarczana do tkanek narządów wewnętrznych za pomocą krwi, wywołuje w nich zmiany zapalne. Dalsza reprodukcja anaplazmy w komórkach krwi prowadzi do zahamowania odporności, aw rezultacie do przystąpienia do wtórnych infekcji bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych.

Okres inkubacji (utajony) anaplazmozy wynosi od 3 dni do 3 tygodni (średnio do 14 dni) od momentu dostania się patogenu do organizmu człowieka.

Oprócz kleszczy rezerwuarem zakażenia w naturze są zwierzęta rolnicze i dzikie: gryzonie, parzystokopytne, przedstawiciele rodziny psów, a także ptaki, których migracja przyczynia się do rozpowszechnienia się zakażonych kleszczy. Anaplazja u zwierząt utrzymuje się przez kilka tygodni; w tym okresie stają się źródłem infekcji wcześniej nietkniętych (niezakażonych) kleszczy.

Główne czynniki ryzyka rozwoju anaplazmozy:

• kontakt ze zwierzętami rolnymi i dzikimi, zwłaszcza wiosną i latem;
• zaniedbanie wyposażenia ochronnego w miejscach najbardziej prawdopodobnego gromadzenia się kleszczy (na terenach leśnych i leśnych).

Iksodid kleszcze - główni nosiciele bakterii anaplasma, czynnik sprawczy anaplazmozy

Formy choroby

Zgodnie z nasileniem obrazu klinicznego choroby wyróżnia się następujące formy:

• bezobjawowy (subkliniczny);
• manifest.

Anaplazmoza jest łagodna, umiarkowana i ciężka, w zależności od ciężkości przebiegu.

Objawy

Choroba objawia się w szerokim zakresie różnych objawów, których nasilenie różni się w zależności od nasilenia przebiegu. Okres inkubacji (ukryty) wynosi od 3 dni do 3 tygodni (średnio do 14 dni) od momentu dostania się patogenu do organizmu człowieka.

W łagodnej postaci choroby objawy przypominają klinikę ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego:

• ostry początek;
• gwałtowny wzrost temperatury ciała (ponad 38,0–38,5 ° С);
• niesamowite dreszcze;
• ogólna słabość;
• nudności, zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
• ból głowy
• ból mięśni i stawów;
• w niektórych przypadkach ból gardła i ból gardła, kaszel, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Przy umiarkowanym przebiegu objawy są bardziej zróżnicowane i intensywne, do opisanych wcześniej objawów dodaje się:

• zaburzenia neurologiczne (ból głowy, zawroty głowy);
• niezłomne wymioty;
• duszność
• zmniejszone oddawanie moczu do bezmoczu;
• obrzęk
• bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi;
• ciężar i uczucie pełni w prawym podżebrzu.

W ciężkich przypadkach choroby, bardziej charakterystycznych dla osób z niedoborem odporności, zauważa się:

• wysoka uporczywa gorączka trwająca do 2-3 tygodni;
• intensywne objawy neurologiczne, często z objawami mózgowymi (upośledzona świadomość o różnym nasileniu (od ogłuszenia do śpiączki), uogólnione napady konwulsyjne);
• krwawienie (pojawienie się śladów krwi w kale i wymiotach, zabarwienie moczu na różowo);
• przerwy w pracy serca, arytmia.

Diagnostyka

Diagnoza oparta na obrazie klinicznym jest znacznie skomplikowana ze względu na nieswoistość objawów.

Czynnikiem sprawczym anaplazmozy jest niewielki anaplazma bakteryjna. Jest to pasożyt wewnątrzkomórkowy, który namnaża się w ludzkich krwinkach.

W celu prawidłowej diagnozy wymagany jest dokładny zbiór danych anamnestycznych, potwierdzających fakt ugryzienia kleszcza, zamieszkiwania lub przebywania w obszarze endemicznym dla zakażeń przenoszonych przez wektory, odwiedzania lasu, strefy leśnej w poprzednim okresie do 3 tygodni.

Przeprowadzane są następujące badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi (leukopenia z neutrofilowym przesunięciem formuły leukocytów w lewo, umiarkowany wzrost ESR, prawdopodobnie niedokrwistość i całkowity spadek liczby wszystkich komórek krwi);
• ogólna analiza moczu (hipoostenuria, białkomocz, krwiomocz o różnym nasileniu);
• analiza biochemiczna krwi (w celu zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT, LDH), kreatyniny i mocznika, wzrost stężenia białka C-reaktywnego);
• bezpośrednia mikroskopia ciemnego pola cienkiego rozmazu barwionego zgodnie z Romanovsky-Giemsa (najbardziej pouczająca w ostrym okresie, z wysokim stężeniem patogenu, umożliwia identyfikację kolonii anaplasma w komórkach krwi);
• reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) w celu wykrycia DNA patogenu (w tym przypadku osocza krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego ofiary lub samego kleszcza, jeśli zostanie wykryty na czas);
• test immunoenzymatyczny (ELISA);
• pośrednia reakcja immunofluorescencyjna (NRIF).

Test kleszczy pomaga zidentyfikować DNA patogenu

Przeprowadzane są badania instrumentalne:

• Rentgen płuc (objawy zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc, stwierdza się wzrost regionalnych węzłów chłonnych);
• EKG (oznaki zaburzeń przewodzenia są określone);
• USG narządów jamy brzusznej (w celu zwiększenia wątroby, rozproszone zmiany w tkankach narządu).

Leczenie

Około połowa pacjentów ze zdiagnozowaną anaplazmozą wymaga hospitalizacji i leczenia szpitalnego.

Główną metodą leczenia jest etiotropowa antybiotykoterapia lekami tetracyklinowymi. Jeśli leki przeciwbakteryjne są przepisywane w ciągu 3 dni po odsysaniu kleszczy, stosuje się skróconą procedurę profilaktyki antybiotykowej (5-7 dni).

W przypadku dzieci, kobiet w ciąży i karmiących lekami z wyboru są amoksycylina lub chronione penicyliny w dawkach wiekowych.

Zażywanie antybiotyków jest głównym sposobem leczenia anaplazmozy.

W razie potrzeby, ponieważ wykorzystywane są dodatkowe fundusze:

• leki przeciwzapalne;
• hepatoprotektory;
• preparaty witaminowe;
• przeciwgorączkowe;
• środki przeciwbólowe;
• leki stosowane w leczeniu współistniejących zaburzeń (neurologicznych, kardiologicznych, oddechowych itp.).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania nadciśnienia tętniczego jako monoinfekcji są rzadkie; nasilenie przebiegu wzrasta wraz z kleszczowymi zakażeniami wirusowymi i bakteryjnymi, które prowadzą do:

• krwawić;
• ostra niewydolność nerek;
• do ostrej niewydolności wątroby;
• do niewydolności oddechowej;
• na zapalenie wątroby;
• na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• do zakaźnego szoku toksycznego;
• do koagulopatii;
• na zapalenie mięśnia sercowego;
• do SARS;
• w śpiączkę, śmiertelną.

Prognoza

Przy terminowym rozpoczęciu leczenia rokowanie jest korzystne. Jednak u pacjentów z ciężką współistniejącą patologią, stanami niedoboru odporności, choroba może prowadzić do rozwoju ciężkich, czasem zagrażających życiu powikłań, śmierci.

W Federacji Rosyjskiej zakażenie czynnikami wywołującymi anaplazmozę występuje u 6–19% kleszczy.

Zapobieganie

1. Zmniejszenie liczby kleszczy w naturalnych ogniskach za pomocą środków zwalczania szkodników.
2. Stosowanie środków roztoczobójczych i odzieży ochronnej, która pokrywa kleszcze jak najwięcej powierzchni ciała.
3. Zgodność ze standardami higieny podczas interakcji ze zwierzętami hodowlanymi.
4. Unikaj kontaktu z dzikimi zwierzętami.
5. W przypadku wykrycia ssania kleszcza - jego wczesne usunięcie z późniejszym obowiązkowym badaniem.