Hemoroidy podczas ciąży

Hemoroidy podczas ciąży są chorobą objawiającą się żylakami hemoroidalnymi zlokalizowanymi w odbycie. Prowadzi to do powstawania hemoroidalnych węzłów, które mogą stać się w stanie zapalnym, krwawić, zakrzepić, wypaść z kanału odbytu i naruszyć. Hemoroidy są najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytu, a także należą do najczęstszych chorób proktologicznych.

Sploty hemoroidalne znajdują się w warstwie podśluzówkowej ściany kanału odbytu, pod względem struktury są podobne do jamistych ciał prącia. Ze względu na cechy anatomiczne żyły hemoroidalne są podatne na rozwój zastoju krwi w nich, co w pewnych warunkach przyczynia się do powstawania węzłów hemoroidalnych.

Na hemoroidy wpływają zarówno mężczyźni, jak i kobiety, podczas gdy u kobiet hemoroidy często rozwijają się właśnie podczas ciąży. Według różnych źródeł hemoroidy występują u 25–50% kobiet w ciąży iu 50–80% kobiet w trakcie porodu. Czasami ciąża pogarsza lub ujawnia istniejące hemoroidy, które wcześniej przebiegały utajone. Ponadto hemoroidy mogą komplikować okres poporodowy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój lub zaostrzenie hemoroidów podczas ciąży, a także podczas porodu, jest spowodowane zmianami fizjologicznymi zachodzącymi w ciele kobiety w tym okresie. Powiększająca się macica ściska dolną żyłę główną, powodując stagnację krwi w naczyniach, co prowadzi do wzrostu hemoroidów. Podczas porodu gwałtownie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej i ciśnienie w miednicy, co również przyczynia się do wystąpienia choroby.

Ponadto czynnikami ryzyka hemoroidów podczas ciąży są:

• dziedziczna predyspozycja;
• uporczywe zaparcia lub, przeciwnie, biegunka;
• seks analny;
• siedzący tryb życia;
• ciężki wysiłek fizyczny;
• noszenie ciasnych ubrań, ciasnych pasów i bandaży;
• złe odżywianie.

Formy choroby

Hemoroidy mogą być ostre i przewlekłe.

W zależności od lokalizacji patologicznie zmienionych hemoroidów wyróżnia się następujące formy choroby:

• hemoroidy wewnętrzne (lub podśluzówkowe);
• zewnętrzny (lub podskórny, zewnętrzny);
• mieszane (połączone).

W przypadku hemoroidów wewnętrznych węzły znajdują się wewnątrz kanału odbytu i nie są widoczne z zewnątrz

Etapy choroby

Istnieją 4 etapy rozwoju hemoroidów:

1. Krew jest okresowo uwalniana z odbytu, węzły hemoroidalne zwiększają się, puchną, ale nie wypadają.
2. Okresowo (zwykle podczas wysiłku podczas defekacji lub podczas znacznego wysiłku fizycznego) węzły są usuwane i możliwa jest ich niezależna redukcja. Wysiłkowi fizycznemu towarzyszy krwawienie.
3. Utrata węzłów hemoroidalnych jest charakterystyczna nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym; same węzły nie są już dostosowywane, ale można je regulować ręcznie.
4. Stała utrata węzłów nawet bez obciążenia, upuszczonych węzłów nie można naprawić.

Hemoroidy są najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytu, a także należą do najczęstszych chorób proktologicznych.

Objawy hemoroidów podczas ciąży

Hemoroidy podczas ciąży często występują w postaci utajonej, objawiającej się w zaawansowanych stadiach choroby. We wczesnych stadiach objawy (łagodna bolesność i dyskomfort podczas wypróżnień, siedzenie na twardej powierzchni) są zwykle niewielkie i nie przyciągają uwagi.

Pierwszymi oczywistymi objawami hemoroidów podczas ciąży są zwykle dyskomfort, uczucie ciężkości, obecność ciała obcego, pękanie, swędzenie lub pieczenie w odbycie. Nieprzyjemne odczucia mogą wystąpić po zjedzeniu pikantnego jedzenia i / lub alkoholu, a także podczas wysiłku fizycznego. Wraz z postępem procesu patologicznego pacjenci okresowo doświadczają krwawienia z hemoroidów, szczególnie często podczas defekacji. W kale można znaleźć skrzepy czerwonej krwi, które pozostały w odbytnicy po poprzednim ruchu jelit. Krwawienie z odbytu jest objawem poprzedzającym wypadnięcie hemoroidów.

W niektórych przypadkach pierwszym objawem hemoroidów podczas ciąży jest wypadnięcie węzłów bez wcześniejszego krwawienia.

Wzrostowi hemoroidów towarzyszy ból o różnej intensywności. Ból może być związany z defekacją lub objawiać się długotrwałym staniem, siedzeniem, szczególnie na twardej powierzchni, a także nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Węzły mogą ulec zapaleniu i owrzodzeniu, co przyczynia się do przywiązania infekcji bakteryjnej (objawiającej się znacznym bólem, trudnościami w wypróżnianiu).

Objawy hemoroidów u kobiet w ciąży - dyskomfort, swędzenie i pieczenie w odbycie, wypadanie węzłów i krwawienie podczas wypróżnień

Węzły hemoroidalne mogą być wewnętrzne (utworzone z górnego splotu żylnego, zlokalizowanego w warstwie podśluzówkowej kanału odbytu) i zewnętrzne (rozwinąć się z dolnego splotu żylnego, zlokalizowanego pod skórą w odbycie).

We wczesnych stadiach choroby węzły wypadają tylko podczas defekacji i są dostosowywane spontanicznie. W przypadku braku leczenia z postępem choroby hemoroidy mogą wystąpić podczas kichania, kaszlu, chodzenia; pacjenci wymagają ręcznej redukcji węzłów. W późnych stadiach hemoroidów węzłów nie można naprawić, często obserwuje się obrzęk wokół nich, skóra w odbycie jest przekrwiona. W badaniu palpacyjnym węzły są bolesne. Następnie skóra wokół powiększonego węzła nabiera burgundowego koloru z cyjanotycznym odcieniem.

W przewlekłych hemoroidach choroba ma charakter falowy - zaostrzenia występują na przemian z remisjami. Podczas zaostrzeń głównym objawom hemoroidów może towarzyszyć luźne zamknięcie zwieracza odbytu, co przyczynia się do pojawienia się z niego wydzieliny śluzowej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować hemoroidy podczas ciąży, konieczne jest poddanie się badaniu przez proktologa, podczas którego przeprowadza się obiektywne badanie odbytu i okolicy odbytu, a także cyfrowe badanie doodbytnicze, w którym dotykane są hemoroidy w odbytnicy. Odruch odbytu jest sprawdzany przez podrażnienie udaru skóry strefy okołoodbytniczej za pomocą sondy.

Aby wyjaśnić diagnozę, kanał odbytu bada się za pomocą anoskopu (umożliwia zbadanie 8-12 cm kanału odbytu) i / lub sigmoidoskopu (umożliwia badanie około 25 cm kanału odbytu). Jeśli podejrzewa się proces patologiczny w górnych częściach jelita grubego, przeprowadza się badanie rentgenowskie z wprowadzeniem nieprzepuszczalnego promieniowania (irygoskopii) do jelita lub endoskopowej diagnozy jelita (kolonoskopia).

Jeśli istnieje podejrzenie zakrzepicy hemoroidów, wykonuje się koagulogram

Badanie ultrasonograficzne umożliwia zdiagnozowanie lub wykluczenie współistniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. W celu ustalenia źródła krwawienia w niektórych przypadkach wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych (angiografia).

Badanie fizykalne i instrumentalne uzupełnia diagnostyka laboratoryjna:

• ogólne badanie krwi - potwierdza obecność objawów procesu zapalnego (występuje wzrost poziomu leukocytów i wskaźnika sedymentacji erytrocytów (ESR);
• koagulogram - wykonywany z podejrzeniem zakrzepicy hemoroidalnej.

Według różnych źródeł hemoroidy występują u 25–50% kobiet w ciąży iu 50–80% kobiet w trakcie porodu.

Wymagana jest diagnostyka różnicowa z nowotworami złośliwymi odbytnicy, kiły wtórnej, polipów włóknistych odbytu, szczelin odbytu, przetok. Należy wziąć pod uwagę, że swędzenie odbytu można również zaobserwować w przypadku cukrzycy, robaków pasożytniczych i zakażeń grzybiczych, jednak przy tych patologiach w odbycie nie ma form przypominających nowotwory.

Leczenie hemoroidów podczas ciąży

Na początkowych etapach, a także podczas zaostrzenia przewlekłego procesu, stosuje się zachowawcze leczenie hemoroidów podczas ciąży.

Główne leczenie hemoroidów podczas ciąży jest najważniejsze. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, hemostatyczne o działaniu miejscowym w postaci maści, żelu, a także czopków doodbytniczych.

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba ogólnej terapii. Leki na receptę, które zwiększają napięcie żył (flebotoniki), leki poprawiające mikrokrążenie krwi. W razie potrzeby przepisuj leki poprawiające motorykę jelit. W przypadku infekcji bakteryjnej stosuje się antybiotyki.

W początkowych stadiach hemoroidy u kobiet w ciąży są leczone maściami i czopkami, środkami przeciwbólowymi i lekami przeciwzapalnymi

Schemat leczenia hemoroidów podczas ciąży można uzupełnić kursem masażu terapeutycznego, który pomaga poprawić krążenie krwi w miednicy, a także jest w stanie zmniejszyć ból.

W czasie leczenia pacjenci otrzymują dietę. Pikantne, smażone, tłuste potrawy, przyprawy, alkohol są wykluczone z diety, produkty zawierające gruboziarnisty błonnik (płatki zbożowe, warzywa, owoce, chleb pełnoziarnisty, produkty z całej mąki)

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego można stosować minimalnie inwazyjne metody leczenia:

• metoda fotokoagulacji w podczerwieni - z reguły jest stosowana w leczeniu hemoroidów pierwszego i drugiego etapu i polega na wystawieniu hemoroidu na promieniowanie podczerwone;
• skleroterapia - pod błoną śluzową odbytnicy w pobliżu węzła hemoroidalnego wykonuje się zastrzyk substancji stwardniającej, co prowadzi do zmian zwłóknieniowych w węźle i jego „sklejenia”;
• krioterapia - na hemoroidy wpływa zimna ekspozycja na ciekły azot;
• laseroterapia - eliminacja węzłów hemoroidalnych za pomocą impulsów świetlnych o określonym spektrum;
• podwiązanie węzłów hemoroidalnych za pomocą pierścieni lateksowych - przeprowadza się mechaniczne ściskanie węzła za pomocą pierścienia lateksowego, co prowadzi do odrzucenia węzła po 1-1,5 tygodniu;
• skalpel wiązki radiowej - metoda polega na wystawieniu hemoroidu na działanie fali radiowej.

Dzięki nieskuteczności zachowawczych i minimalnie inwazyjnych metod leczenia, metoda hemoroidektomii jest stosowana w późnych stadiach hemoroidów. Metoda jest wskazana dla pacjentów, którzy mają ciągłą utratę węzłów hemoroidalnych, a także ciężkie krwawienie. Wycięcie węzłów podczas hemoroidektomii można wykonać zarówno za pomocą skalpela, jak i lasera lub elektrokoagulacji. Alternatywą dla hemoroidektomii może być transanalna resekcja błony śluzowej zgodnie z metodą Longo, podczas której usuwa się część błony śluzowej odbytnicy. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi do węzłów hemoroidalnych i stopniowego zastępowania węzłów tkanką łączną (bliznowacenie).

Rzadko przeprowadza się chirurgiczne leczenie hemoroidów podczas ciąży, wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest rozwój powikłań, które stanowią zagrożenie dla zdrowia kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka. W innych przypadkach operacja usunięcia hemoroidów jest odraczana i przeprowadzana w zaplanowany sposób po porodzie.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Oprócz pogorszenia ogólnej jakości życia, hemoroidy mogą komplikować normalny przebieg ciąży, wpływać na przebieg porodu, a także zmniejszać samopoczucie kobiety w okresie poporodowym.

Hemoroidy podczas ciąży mogą być komplikowane przez tak poważne stany, jak zakrzepica, naruszenie i martwica hemoroidów, a także ropne zapalenie tkanek otaczających kanał odbytu. Dołączenie do infekcji bakteryjnej jest obarczone infekcją wewnątrzmaciczną płodu.

Ciągłe krwawienie z węzłów hemoroidalnych powoduje niedokrwistość, która z kolei negatywnie wpływa na stan kobiety w ciąży i płodu.

Prognoza

Prognozy dotyczące terminowej diagnozy i właściwego leczenia są korzystne. Hemoroidy są całkowicie uleczalne.

Zapobieganie hemoroidom podczas ciąży

Aby zapobiec hemoroidom podczas ciąży, a także uniknąć nawrotów i zaostrzeń, zaleca się:

• terminowe leczenie biegunki i zaparć, a także innych zaburzeń przewodu pokarmowego;
• zrównoważone racjonalne odżywianie (w tym wystarczająca ilość pokarmów bogatych w błonnik w diecie, obfity schemat picia);
• korekta nadwagi i otyłości;
• unikanie hipotermii;
• dokładna toaleta w okolicy odbytu po wypróżnieniu (w razie potrzeby wymień użycie papieru toaletowego, myjąc obszar odbytu mydłem i wodą);
• unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego;
• codzienna gimnastyka dla kobiet w ciąży (po konsultacji z lekarzem prowadzącym ciążę i pod nadzorem specjalisty od terapii ruchowej);
• codzienne spacery;
• odmowa noszenia ciasnych pasów i bandaży podczas ciąży;
• noszenie bielizny wykonanej z naturalnych materiałów.