Dysfunkcja zwieracza Oddiego

Zwieracz dysfunkcji Oddiego jest łagodną chorobą o charakterze nieokreślonym (niezwiązanym z obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach), objawiającą się naruszeniem ruchu żółci wzdłuż przewodów żółciowych w miejscu ich zetknięcia z przewodem trzustkowym.

Zwykle żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w pęcherzyku żółciowym i, zmieszana z wydzielaniem trzustki, jest dozowana do światła dwunastnicy poprzez formację anatomiczną zwaną dużym sutkiem dwunastnicy (lub Vatera). Częstotliwość wydzielania do dwunastnicy, niezbędną do odpowiedniego trawienia, zapewnia organ mięśniowy umiejscowiony w grubości brodawki Vatera, zwieracza Oddiego.

W okresie między fazami aktywnego trawienia zwieracz jest w stanie wzmożonego napięcia, utrzymując żółć i sok trzustkowy poza dwunastnicą (stałe wydzielanie występuje zwykle nawet między posiłkami, ale w bardzo małej ilości - kilka kropli co minutę). Kiedy częściowo przetworzona żywność przechodzi z żołądka do jelita cienkiego, zwieracz zaczyna działać na zasadzie pompy, wyrzucając zawartość przewodów małymi porcjami do światła dwunastnicy. Częstotliwość aktywności zwieracza wynosi od kilku sekund do minuty, w zależności od intensywności trawienia.

Oprócz regulacji wydzielania tajemnic trawiennych do jelit, zwieracz Oddi zapobiega powrotowi treści jelita cienkiego do światła wspólnej żółci i przewodów trzustkowych.

Żółć pełni wiele funkcji niezbędnych do optymalnego trawienia pokarmu: neutralizuje agresywne enzymy soku żołądkowego, stwarza sprzyjające środowisko do aktywacji enzymów trzustkowych, rozkłada tłuszcze, stymuluje aktywność ruchową jelita cienkiego i produkcję szeregu substancji biologicznie czynnych itp. Sok trzustkowy zawiera enzymy lipazy , proteaza, amylaza, niezbędna do rozkładu tłuszczów, białek i węglowodanów.

Przy dysfunkcji zwieracza Oddiego zaburzony jest przepływ żółci i wydzielanie trzustki, ich włączenie do procesu trawienia pokarmu zachodzi nieprawidłowo, co prowadzi do różnych zaburzeń mechanizmu trawiennego.

Zasadniczo dotyczy to kobiet w wieku od 30 do 50 lat, które przeszły cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Dzięki szybko rozpoczętej farmakoterapii objawy dysfunkcji zwieracza Oddiego zostają wyrównane w krótkim czasie. Skuteczność zabiegów inwazyjnych przekracza 90%.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ponieważ dysfunkcja może mieć zarówno charakter organiczny, jak i nieorganiczny, przyczyny, które ją powodują, są różne.

Naruszenie aktywności zwieracza Oddiego o charakterze organicznym (prawdziwa zwężenie) jest konsekwencją zapalenia, przerostu lub zwłóknienia błony śluzowej dwunastnicy.

Funkcjonalne (nieorganiczne) przyczyny stanu patologicznego obejmują:

• choroby strefy wątrobowo-żółciowej;
• konsekwencje operacji (resekcja, gastrektomia) z powodu chorób żołądka;
• warunki po resekcji jelit;
• endokrynopatie (hipo- i nadczynność tarczycy i przytarczyc, cukrzyca, choroba nadnerczy);
• ciąża
• farmakoterapia lekami hormonalnymi;
• choroby metaboliczne;
• choroby ogólnoustrojowe (w tym autoimmunologiczne);
• stany po cholecystektomii;
• przyjmowanie leków wpływających na napięcie i aktywność ruchową mięśni gładkich;
• choroby żołądka i trzustki (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy).

Farmakoterapia lekami hormonalnymi może prowadzić do zwieracza dysfunkcji Oddiego

Czynnikami ryzyka upośledzenia funkcjonowania zwieracza Oddi są:

• ciągły stres neuropsychiczny;
• nadmierny stres psycho-emocjonalny;
• Pasja do niezrównoważonych diet, w tym opartych na ścisłych ograniczeniach ilości spożywanego jedzenia.

Formy choroby

Czynnik etiologiczny wyróżnia następujące formy:

• pierwotny (rozwijający się bez wcześniejszej patologii);
• wtórne (wynikające z choroby podstawowej).

Według stanu funkcjonalnego:

• dyskineza z nadczynnością;
• dyskinezy z niedoczynnością.

Aby sklasyfikować rodzaj zwieracza dysfunkcji Oddiego zgodnie z obiektywnymi danymi podczas konsensusu rzymskiego (1999), zaproponowano kryteria diagnostyczne:

• klasyczny atak bólu;
• co najmniej dwukrotny wzrost poziomu enzymów wątrobowych (AST, fosfatazy alkalicznej) w co najmniej 2 kolejnych badaniach;
• spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego w ciągu 45 minut podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej;
• rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego do 12 mm lub więcej.

Rodzaje dysfunkcji określone zgodnie z kryteriami:

1. Żółciowy I - charakteryzujący się obecnością wszystkich powyższych objawów.
2. Żółciowy II - klasyczny atak bólu żółciowego w połączeniu z 1 lub 2 kryteriami diagnostycznymi.
3. Żółciowy III to izolowany zespół bólowy bez innych objawów.
4. Trzustkowy - zespół bólowy charakterystyczny dla procesów zapalnych trzustki (w połączeniu ze wzrostem poziomu enzymów trzustkowych).

Objawy

Obraz kliniczny zwieracza dysfunkcji Oddiego jest zróżnicowany:

• ból w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu pękającej, nudnej natury, czasami - kolczasty, krótkotrwały, wywołany błędem w diecie, przeciążeniem psychoemocjonalnym, nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Ból może promieniować do prawej łopatki, barku, pleców, z typem trzustki, są to ostre półpasiec;
• uczucie goryczy w ustach;
• nudności, wymioty żółci;
• wzdęcia, ból w okolicy pępka;
• skłonność do zaparć;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• zaburzenia snu.

Zespół bólu ma charakter napadowy; w większości przypadków nie ma żadnych skarg w okresie międzywojennym.

Głównym objawem dyskinezy zwieracza Oddiego jest napadowy ból w nadbrzuszu Zaburzenie zwieracza Oddiego zaburza przepływ żółci i wydzielanie trzustki, ich włączenie do procesu trawienia jest nieprawidłowe, co prowadzi do różnych zaburzeń trawiennych.

Diagnostyka

Ta patologia charakteryzuje się brakiem wyraźnych, indykatywnych danych potwierdzających obecność lub brak dysfunkcji zwieracza Oddi w okresie dobrego samopoczucia. Większość badań ma charakter informacyjny, pod warunkiem że są one przeprowadzane w okresie ataku:

• oznaczanie poziomu enzymów wątrobowych i trzustkowych (charakteryzujących się brakiem zmian w danych laboratoryjnych w okresie międzywojennym);
• testy prowokacyjne (na przykład test prowokujący ból z morfiny i prostigminy);
• endoskopowa manometria dróg żółciowych;
• Badanie ultrasonograficzne;
• scyntygrafia ilościowa strefy wątrobowo-żółciowej;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Endoskopowa manometria do diagnozowania zwieracza dysfunkcji Oddiego

Leczenie

Leczenie choroby odbywa się za pomocą technik inwazyjnych i nieinwazyjnych.

Nieinwazyjne (zachowawcze) metody leczenia:

• racjonalna terapia dietetyczna (ograniczenie słonej żywności, odrzucenie smażonych, tłustych potraw, wprowadzenie do diety żywności zawierającej dużą ilość błonnika);
• leki przeciwskurczowe [azotany, leki przeciwcholinergiczne, powolne blokery kanału wapniowego, miotropowe leki przeciwskurczowe, hormony jelitowe (cholecystokinina, glukagon)];
• środki żółciopędne;
• cholekinetyka.

Dyskinezy zwieracza Oddi dotyczą głównie kobiet w wieku od 30 do 50 lat, które przeszły cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Przy nieskuteczności efektu farmakoterapeutycznego stosuje się inwazyjne metody korygowania dysfunkcji:

• endoskopowa papillosfinkterotomia;
• endoskopowe poszerzenie balonu z instalacją tymczasowych cewników stentowych;
• wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki brodawki.

Endoskopowa papillosfinkterotomia - inwazyjna metoda korekcji zwieracza dysfunkcji Oddiego

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami dysfunkcji zwieracza Oddi mogą być:

• zapalenie dróg żółciowych;
• choroba kamieni żółciowych;
• zapalenie trzustki
• zapalenie żołądka i jelit.

Prognoza

Prognoza jest korzystna. Dzięki szybko rozpoczętej farmakoterapii objawy choroby ustąpiły w krótkim czasie. Skuteczność zabiegów inwazyjnych przekracza 90%.