Zapalenie dwunastnicy

Zapalenie dwunastnicy jest procesem zapalnym, który atakuje błonę śluzową dwunastnicy. Jest to jedna z najczęstszych chorób gastroenterologicznych. Kobiety cierpią na nie dwa razy mniej niż mężczyźni. W 95% przypadków zapalenie dwunastnicy nabiera przewlekłego przebiegu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami prowadzącymi do rozwoju procesu zapalnego w błonie śluzowej dwunastnicy są:

• nadużywanie smażonej, pikantnej, wędzonej i kwaśnej żywności;
• nadużywanie wysokokofeinowych napojów (energia, kawa, mocna herbata, cola);
• palenie
• alkoholizm.

Wszystkie powyższe czynniki przyczyniają się do zwiększonego wydzielania nadkwaśnego soku żołądkowego, to znaczy zawierającego zwiększone stężenie kwasu solnego. Wchodzi do jamy dwunastnicy, powodując najpierw podrażnienie, a następnie ostre zapalenie błony śluzowej. Wraz z przejściem choroby w postać przewlekłą zachodzą procesy zanikowe i zwyrodnieniowe w ścianie jelita.

Zapalenie dwunastnicy często rozwija się jako proces wtórny na tle szeregu następujących patologii układu pokarmowego:

• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• zakażenie żołądka i dwunastnicy bakterią Helicobacter pylori;
• naruszenie dopływu krwi i unerwienie ścian dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• robaki pasożytnicze (lamblioza, glistnica).

Zapalenie dwunastnicy może rozwinąć się z powodu zakażenia żołądka Helicobacter pylori

Formy choroby

Ostre i przewlekłe zapalenie dwunastnicy rozróżnia się w zależności od czasu trwania choroby i aktywności procesu zapalnego. Ostre z kolei dzieli się na nieżytowe, wrzodziejące i ropowate.

Flegmoniczna postać ostrego zapalenia dwunastnicy jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Przewlekłe formy zapalenia dwunastnicy są klasyfikowane według różnych znaków:

• przez lokalizację zmiany (rozproszona, lokalna, postbulbar, bulbar);
• z powodu wystąpienia (pierwotne lub wtórne);
• zgodnie ze stopniem zmian morfologicznych (zanikowy, śródmiąższowy, powierzchowny);
• według cech obrazu endoskopowego (guzkowy, erozyjny, zanikowy, krwotoczny, rumieniowy).

Istnieją również specjalne formy choroby (gruźlica, grzybicze, zapalenie dwunastnicy z niedoborem odporności).

Zgodnie z cechami objawów klinicznych rozróżnia się następujące formy zapalenia dwunastnicy:

1. Wrzód. Pacjent skarży się na okresowo występujące „głodne” lub nocne bóle w okolicy nadbrzusza, które są zatrzymywane przez przyjmowanie leków zobojętniających kwas lub jedzenia. Często zdarza się gorzkie odbijanie i zgaga.
2. Zapalenie błony śluzowej żołądka. Ból pojawia się 20-30 minut po jedzeniu. Wyraża się zespół niestrawności (brak apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, niestabilny stolec, odbijanie).
3. Zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obraz kliniczny przypomina atak kolki żółciowej. Pacjenci skarżą się na silny ostry ból w lewym lub prawym podżebrzu, zaburzenia dyspeptyczne.
4. Neurowegetatywne. Rozwija się z powodu hormonalnej niewydolności dwunastnicy i objawia się zespołem dumpingowym, astenoneurotycznymi zaburzeniami autonomicznymi.
5. Mieszane Na obrazie klinicznym choroby występują oznaki różnych postaci klinicznych.
6. Bezobjawowe. Najczęściej obserwowany u pacjentów w podeszłym wieku. Postępuje bez żadnych oznak i jest wykrywany przypadkowo podczas badania przewodu żołądkowo-jelitowego pod kątem innej patologii.

Objawy

Jednym z pierwszych objawów jest skurcz, ból lub zszycie zlokalizowane w okolicy nadbrzusza. U niektórych pacjentów występują one na czczo, au innych - krótko po jedzeniu. Charakterystyczne również dla zapalenia dwunastnicy:

• nakładka językowa;
• zgaga;
• odbijanie;
• nudności, wymioty
• nadmierne pocenie się (nadmierne pocenie się);
• ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Jednym z głównych objawów zapalenia dwunastnicy jest ból w nadbrzuszu o charakterze skurczowym i zszywającym

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia dwunastnicy przeprowadza się głównie zgodnie z FEGDS. Ponieważ stosowane są dodatkowe metody:

• kontrastowa radiografia przewodu żołądkowo-jelitowego z siarczanem baru;
• sondowanie żołądka z laboratoryjnym badaniem soku żołądkowego (oznaczanie pH, szereg testów biochemicznych);
• brzmienie dwunastnicy;
• badania laboratoryjne - ogólne badanie krwi, biochemia krwi, koprogram.

Zapalenie dwunastnicy jest jedną z najczęstszych chorób gastroenterologicznych. Kobiety cierpią na nie dwa razy mniej niż mężczyźni. W 95% przypadków zapalenie dwunastnicy nabiera przewlekłego przebiegu.

Leczenie

Schemat leczenia zapalenia dwunastnicy obejmuje:

• inhibitory pompy protonowej, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego przez komórki okładzinowe żołądka;
• leki przeciwpasożytnicze na robaki pasożytnicze;
• środki przeciwbakteryjne do infekcji bakterią Helicobacter pylori;
• przeciwskurczowe;
• środki przeciwbólowe.

Ogromne znaczenie w leczeniu zapalenia dwunastnicy ma terapia dietetyczna.

W ostrym zapaleniu dwunastnicy i zaostrzeniu przewlekłej tabeli wyznaczono nr 1 według Pevznera. Alkohol, czarna kawa, czekolada, lody, pieprz, musztarda, tłuste ryby i mięso, szpinak, szczaw, smalec, świeże bułeczki, wędliny, ogórki i grzyby są wyłączone z diety. Podstawą diety są owies, kasza gryczana i kasza manna, tłuczone zupy, jajka (1-2 sztuki dziennie), chude mięso, niskotłuszczowy twarożek, wczorajszy chleb pszenny, słaba herbata.

Ważną rolę w leczeniu zapalenia dwunastnicy odgrywa terapia dietetyczna

W przewlekłym zapaleniu dwunastnicy w remisji (przy braku zaburzeń trawiennych i bólu) zaleca się stosowanie tabeli leczenia nr 5 według Pevznera. Dieta obejmuje słodkie owoce, sypkie płatki zbożowe, gotowanego kurczaka lub niskotłuszczową wołowinę, zupy z bulionem warzywnym, niskotłuszczowy twarożek, chleb pszenny, duszone owoce, bulion z dzikiej róży, słabą herbatę. Alkohol, czarna kawa, lody, przyprawy, tłuste ryby i mięso, świeże bułeczki, mocne buliony mięsne, szpinak, smalec, szczaw są zabronione.

Flegmoniczna postać ostrego zapalenia dwunastnicy jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania zapalenia dwunastnicy:

• zapalenie okołozębowe (zapalenie błony surowiczej otaczającej dwunastnicę);
• rozwój wad erozyjnych i wrzodziejących błony śluzowej dwunastnicy;
• perforacja wrzodu;
• wrzodziejące krwawienie;
• złośliwe guzy dwunastnicy;
• zwężenie odźwiernika (zwężenie przejścia żołądka do dwunastnicy);
• achlorhydria (gwałtowny spadek kwasowości soku żołądkowego);
• hormonalna niewydolność dwunastnicy;
• wysoka niedrożność jelit (częściowa lub całkowita);
• zapalenie otrzewnej (z perforacją wrzodu lub rozwojem ropnego zapalenia dwunastnicy).

Prognoza

Przy odpowiednim rozpoczęciu i odpowiednim leczeniu rokowanie jest ogólnie korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu dwunastnicy obejmuje:

• dobre odżywianie;
• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• terminowe wykrywanie i leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego;
• regularna umiarkowana aktywność fizyczna.