Obturacyjne zapalenie oskrzeli

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest rozlanym stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli o różnej etiologii, któremu towarzyszy upośledzenie dróg oddechowych z powodu skurczu oskrzeli, tj. Zwężenie światła oskrzeli i tworzenie się dużej ilości źle wydzielanego wysięku.

Hiperemia wewnętrznej powłoki dróg oddechowych komplikuje ruch rzęsek nabłonka rzęskowego, powodując metaplazję komórek rzęskowych. Martwe komórki nabłonkowe są zastępowane komórkami kubkowymi, które wytwarzają śluz, co powoduje gwałtowny wzrost ilości plwociny, której przejście jest utrudnione przez reakcje oskrzelowo-spastyczne z autonomicznego układu nerwowego.

Jednocześnie zmienia się skład śluzu oskrzelowego: wzrostowi lepkości wydzielania towarzyszy spadek stężenia niespecyficznych czynników odpornościowych - interferonu, lizozymu i laktoferiny. Tak więc produkty reakcji zapalnych stają się wylęgarnią przedstawicieli patogennej i warunkowo patogennej mikroflory. Postępujący proces zapalny pociąga za sobą trwałe naruszenie wentylacji płuc i rozwój niewydolności oddechowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Obturacyjne zapalenie oskrzeli może mieć zarówno zakaźne, jak i niezakaźne pochodzenie. Najczęściej czynnikiem sprawczym choroby są częściej wirusy - rinowirus i adenowirus, a także wirusy opryszczki, grypa i paragrypa typu III. Na tle silnej supresji układu odpornościowego do infekcji wirusowej można dodać składnik bakteryjny. Dość często obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się na tle przewlekłego ogniska infekcji w nosogardzieli.

Niezakaźne obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje w wyniku ciągłego podrażnienia błon śluzowych dróg oddechowych. Alergeny, takie jak pyłek roślinny, cząsteczki nabłonkowe zwierząt, kurz domowy, roztocza, itp. Mogą być drażniące. W roli bodźców mechanicznych zwykle działają nowotwory w tchawicy i oskrzelach. Choroba jest również spowodowana urazami i poparzeniami błon śluzowych substancji oddechowych, a także szkodliwym działaniem toksycznych substancji, takich jak amoniak, ozon, chlor, opary kwasowe, dwutlenek siarki, zawieszone drobne cząstki miedzi, kadmu, krzemu itp.

Częste wdychanie toksycznych substancji i drobnych cząstek pyłu w warunkach szkodliwej produkcji jest uważane za jeden z głównych czynników predysponujących do rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u przedstawicieli wielu zawodów. Grupa ryzyka obejmuje górników, hutników, drukarń, pracowników kolei, budowniczych, tynkarzy, pracowników przedsiębiorstw chemicznych i rolniczych, a także mieszkańców regionów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekologicznej.

Praca w niebezpiecznej pracy jest jednym z głównych czynników predysponujących do rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Palenie i nadużywanie alkoholu również przyczyniają się do rozwoju niedrożności oskrzeli. W pulmonologii istnieje pojęcie „palącego zapalenia oskrzeli” stosowane u pacjentów z historią palenia tytoniu dłuższą niż 10 lat, skarżącą się na duszność i silny kaszel rano. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby przy aktywnym i biernym paleniu jest w przybliżeniu takie samo.

Duże znaczenie dla zapobiegania chorobom obturacyjnym układu oddechowego mają warunki życia, sytuacja ekologiczna w regionie oraz organizacja ochrony pracy w przedsiębiorstwach.

Nieodpowiednie podejście do leczenia ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli stwarza warunki wstępne do przejścia choroby w postać przewlekłą. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są wywoływane przez szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych:

• infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze;
• narażenie na alergeny, kurz i pestycydy;
• ciężki wysiłek fizyczny;
• arytmia;
• niekontrolowana cukrzyca;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Wreszcie znaczącą rolę w patogenezie ostrego i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli odgrywa dziedziczna predyspozycja - wrodzona nadreaktywność błony śluzowej i genetycznie uwarunkowany niedobór enzymów, w szczególności niedobór niektórych antyproteaz.

Formularze

Na podstawie odwracalności niedrożności oskrzeli w praktyce pulmonologicznej zwykle rozróżnia się ostre i przewlekłe formy obturacyjnego zapalenia oskrzeli. U małych dzieci ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje częściej; postać przewlekła jest bardziej charakterystyczna dla dorosłych pacjentów. W przewlekłej niedrożności oskrzeli obserwuje się nieodwracalne zmiany w tkance oskrzelowo-płucnej, aż do naruszenia równowagi wentylacja-perfuzja i rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Etapy

Początkowy etap ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli objawia się katarem górnych dróg oddechowych. Ponadto obraz kliniczny choroby rozwija się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę okołooskrzelową, oskrzela i oskrzela małego i średniego kalibru. Choroba trwa od 7-10 dni do 2-3 tygodni.

W zależności od skuteczności środków terapeutycznych możliwe są dwie opcje rozwoju zdarzeń - złagodzenie procesu zapalnego lub przejście choroby w postać przewlekłą. W przypadku nawrotu trzech lub więcej epizodów rocznie diagnozuje się nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli; postać przewlekłą diagnozuje się, utrzymując objawy przez dwa lata.

Postępujący rozwój przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem objętości wymuszonej wdechu w ciągu jednej sekundy (OVF-1), wyrażonej jako procent wartości standardowej.

• Etap I: OVF-1 od 50% i więcej. Choroba nie powoduje znacznego pogorszenia jakości życia.
• Etap II: AFF-1 spada do 35–49%, pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej. Pokazano systematyczne obserwacje pulmonologa.
• Etap III: OVF-1 wynosi mniej niż 34%. Zmiany patologiczne w tkance oskrzelowo-płucnej stają się nieodwracalne, istnieje wyraźna dekompensacja niewydolności oddechowej. Poprawę jakości życia ułatwia leczenie wspomagające w warunkach ambulatoryjnych i szpitalach dziennych. Podczas zaostrzeń może być wymagana hospitalizacja. Gdy pojawią się objawy zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc, można zasugerować przejście przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w POChP.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ostre i przewlekłe formy niedrożności oskrzeli wyglądają inaczej. Początkowe objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli pokrywają się z objawami kataru górnych dróg oddechowych:

• suchy kaszel, gorzej w nocy;
• trudne oddzielenie plwociny;
• ucisk w klatce piersiowej;
• dysząc z gwizdkiem;
• gorączka niskiej jakości;
• pocenie się

W przypadku ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli pacjentowi przeszkadza suchy kaszel, szczególnie w nocy

W niektórych przypadkach objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli przypominają SARS. Oprócz kaszlu, bólów głowy, zaburzeń dyspeptycznych, bólu mięśni i stawów, obserwuje się ogólną depresję, apatię i zmęczenie.

W przewlekłej niedrożności oskrzeli kaszel nie zatrzymuje się nawet podczas remisji. Po długich atakach, którym towarzyszy obfite pocenie się i uczucie duszności, wydzielana jest niewielka ilość śluzu. Wraz z przebiegiem choroby na tle utrzymującego się nadciśnienia tętniczego w plwocinie mogą pojawić się smugi krwi.

Podczas zaostrzeń kaszel nasila się, ropny wysięk znajduje się w plwocinie. Jednocześnie obserwuje się duszność, która początkowo objawia się podczas stresu fizycznego i emocjonalnego, w ciężkich i zaniedbanych przypadkach oraz w spoczynku.

Grupa ryzyka rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje górników, metalurgów, pracowników poligraficznych, pracowników kolei, budowniczych, tynkarzy, pracowników przemysłu chemicznego i rolnictwa, a także mieszkańców regionów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekologicznej.

W przypadku postępującego obturacyjnego zapalenia oskrzeli okres wdechu wydłuża się, dlatego oddychaniu towarzyszy świszczący oddech i gwizdanie na wydechu. W rozszerzaniu klatki piersiowej biorą udział nie tylko mięśnie oddechowe, ale także mięśnie pleców, szyi, ramion i brzucha; obrzęk żył na szyi, obrzęk skrzydeł nosa podczas wdechu oraz opadanie podatnych odcinków klatki piersiowej - wyrostek szyjny, przestrzenie międzyżebrowe, obszar nadobojczykowy i podobojczykowy są wyraźnie widoczne.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się atakami astmy, świszczeniem i świszczącym oddechem podczas oddychania

Gdy zasoby kompensacyjne organizmu są wyczerpane, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej i serca - sinica paznokci i skóry w trójkącie nosowo-wargowym, na czubku nosa i płatkach uszu. U niektórych pacjentów kończyny dolne puchną, zwiększa się częstość akcji serca i ciśnienie krwi, a płytki paznokcia nabierają specyficznej formy „szkiełka zegarowego”. Pacjentom przeszkadza awaria, zwiększone zmęczenie i obniżona wydajność; często występują oznaki zatrucia.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym dominuje ostra postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli, którą można łatwo leczyć za pomocą odpowiedniej i terminowej terapii. Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci podatnych na przeziębienia i reakcje alergiczne wymaga szczególnej uwagi, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo rozwoju alergicznego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej na tle częstych nawrotów.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest zwykle dokonywane na podstawie wyraźnego obrazu klinicznego i wyników badania fizykalnego. Podczas osłuchiwania słychać wilgotne rzędy w płucach, których częstotliwość i ton zmieniają się wraz z kaszlem. Aby dokładnie ocenić stopień uszkodzenia oskrzeli, zidentyfikować współistniejące choroby i wykluczyć miejscowe i rozsiewane zmiany w płucach w gruźlicy, zapaleniu płuc i onkopatologii, może być wymagana radiografia płuc.

W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli pojawia się ciężki oddech, któremu towarzyszy świszczący hałas podczas wymuszonego wydechu, zmniejsza się ruchliwość krawędzi płuc, a przy uderzeniach nad płucami słychać skrzypliwy dźwięk. Charakterystycznym objawem rozwiniętej niewydolności serca pochodzenia płucnego jest wyraźny akcent drugiego tonu tętnicy płucnej podczas osłuchiwania. Jednak w przypadku podejrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli metody fizyczne nie są wystarczające. Ponadto zalecane są badania endoskopowe i funkcjonalne, które umożliwiają ocenę głębokości i stopnia odwracalności procesów patologicznych:

• spirometria - pomiar wskaźników wolumetrycznych oddychania za pomocą próbek inhalacyjnych;
• pneumotachometria - określenie objętości i prędkości przepływu powietrza przy spokojnym i wymuszonym oddychaniu;
• szczytowa przepływometria - określenie szczytowego natężenia wymuszonego wydechowego natężenia przepływu;
• bronchoskopia z próbką z biopsji;
• bronchografia.

Metody badań do diagnozy obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Pakiet badań laboratoryjnych obejmuje:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• testy immunologiczne;
• określenie składu gazowego krwi;
• badania mikrobiologiczne i bakteriologiczne plwociny i płynu popłuczynowego.

W wątpliwych przypadkach zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy je odróżnić od zapalenia płuc, gruźlicy, astmy oskrzelowej, rozstrzenia oskrzeli, zatorowości płucnej i raka płuc.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli opiera się na kompleksowym schemacie terapeutycznym z wykorzystaniem szerokiej gamy leków wybranych indywidualnie. Ostra postać choroby jest zwykle wywoływana przez infekcję wirusową. Z tego powodu antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku powikłań bakteryjnych, potrzebę ich stosowania określa lekarz prowadzący. Jeśli choroba jest wywołana reakcją alergiczną, stosuje się leki przeciwhistaminowe.

Objawowe leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli polega na wyeliminowaniu skurczu oskrzeli i ułatwieniu wydzielania plwociny. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, przepisuje się leki przeciwcholinergiczne, beta-adrenolityki i teofiliny, stosowane pozajelitowo, w postaci wziewnej lub za pomocą nebulizatora. Jednoczesne podawanie środków mukolitycznych sprzyja rozcieńczeniu wysięku i szybkiemu opróżnieniu plwociny. Przy ciężkiej duszności stosuje się wziewne leki rozszerzające oskrzela.

Aby jak najszybciej rozluźnić mięśnie piersiowe i przywrócić funkcję oddechową, zaleca się masaż perkusyjny, a także ćwiczenia oddechowe według Butejki lub Strelnikowej. Trwały efekt terapeutyczny daje zajęcia na symulatorze oddychania Frolova.

Przy obturacyjnym zapaleniu oskrzeli przydatne są ćwiczenia oddechowe według Butejki lub Strelnikowej

Aby zapobiec zatruciu i odwodnieniu, pacjent potrzebuje obfitego ciepłego napoju - alkalicznej wody mineralnej, wywaru z suszonych owoców, soków owocowych, jagodowych napojów owocowych, herbaty o niskiej warzeniu.

W przewlekłej postaci choroby dominuje leczenie objawowe. Terapia etiotropowa jest stosowana tylko podczas zaostrzeń. W przypadku braku pozytywnego działania można przepisać kortykosteroidy. Zakłada się aktywny udział pacjenta w procesie terapeutycznym: konieczne jest ponowne rozważenie stylu życia, diety i diety, codziennej rutyny i porzucenie złych nawyków.

W najcięższych przypadkach leczenie ostrego i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli odbywa się w szpitalu. Wskazania do hospitalizacji:

• nieprzerwane powikłania bakteryjne;
• gwałtownie rosnące zatrucie;
• gorączkowe warunki;
• zdezorientowana świadomość;
• ostra niewydolność oddechowa i serce;
• osłabiający kaszel, któremu towarzyszą wymioty;
• dołączenie do zapalenia płuc.

W pulmonologii istnieje pojęcie „palącego zapalenia oskrzeli” stosowane u pacjentów z historią palenia tytoniu dłuższą niż 10 lat, skarżącą się na duszność i silny kaszel rano.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej w przypadku ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli prawdopodobieństwo wystąpienia astmy i bakterii jest wysokie. U dzieci skłonnych do alergii powikłania, takie jak astmatyczne zapalenie oskrzeli i astma oskrzelowa, występują częściej; u dorosłych rozwój bakteryjnego zapalenia płuc i przejście niedrożności oskrzeli w postać przewlekłą są typowe.

U dzieci astma oskrzelowa staje się częstym powikłaniem obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Najbardziej prawdopodobne powikłania przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli to rozedma płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i płucna niewydolność serca - tzw. „Serce płucne”. Ostre procesy zakaźne, zatorowość płucna lub spontaniczna odma opłucnowa mogą powodować ostrą niewydolność oddechową, wymagając natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. U niektórych pacjentów częste ataki uduszenia wywołują ataki paniki.

Prognoza

Dzięki terminowemu przeprowadzeniu odpowiedniej terapii rokowanie ostrej niedrożności oskrzeli jest korzystne, choroba jest dobrze uleczalna. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli rokowanie jest bardziej ostrożne, ale odpowiednio dobrany schemat leczenia jest w stanie spowolnić postęp patologii i zapobiec wystąpieniu powikłań. Przy dużej liczbie współistniejących chorób i na starość skuteczność leczenia jest zmniejszona.

Zapobieganie

Podstawowa profilaktyka obturacyjnego zapalenia oskrzeli sprowadza się do zdrowego stylu życia. Wskazane jest, aby rzucić palenie i pić alkohol, racjonalnie jeść, poświęcać czas na hartowanie i regularne spacery na świeżym powietrzu. Konieczne jest szybkie i odpowiednie leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych, a w przypadku zaburzeń oddechowych o charakterze alergicznym należy przejść terapię odczulającą.

Duże znaczenie dla zapobiegania chorobom obturacyjnym układu oddechowego mają warunki życia, sytuacja ekologiczna w regionie oraz organizacja ochrony pracy w przedsiębiorstwach. Każdego dnia należy przewietrzyć pomieszczenie i przeprowadzić czyszczenie na mokro co najmniej dwa do trzech razy w tygodniu. W przypadku silnego zanieczyszczenia powietrza można stosować nawilżacze powietrza. Aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli spowodowanego drażniącym działaniem pestycydów, może być wymagana zmiana miejsca zamieszkania lub zawodu.