Analiza moczu według Zimnitsky'ego jest jedną z najczęstszych metod diagnostyki laboratoryjnej, która pozwala ocenić zdolność nerek do koncentracji i rozcieńczenia moczu.
Nerki regulują skład moczu za pomocą trzech procesów: reabsorpcji - wchłaniania płynu z moczu, filtracji i wydzielania - wydalania tych substancji, które muszą zostać wydalone z moczem. Podczas tych procesów nerki mogą osmotycznie koncentrować lub rozcieńczać mocz, pozostawiając tylko niezbędne substancje we krwi w wymaganych ilościach. Pozostała ciecz zawierająca związki azotowe (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, glukoza, zasady purynowe, białka, indikan itp.) Tworzy wtórny mocz i jest wydalana.
Ciężar właściwy moczu pokazuje stężenie rozpuszczonych w nim związków azotu, a zdolność nerek do wydalania moczu przy wysokim stężeniu toksyn jest wskaźnikiem normalnej funkcji wydalania azotu przez nerki.
Często wielomocz towarzyszy ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, z powodu silnego nacisku macicy na rozmiar pęcherza.Wraz ze zmniejszeniem przyjmowania płynów zmniejsza się objętość moczu, wzrasta stężenie soli azotowych, kolor zmienia się na bogaty żółty. Wzrostowi spożycia płynów odpowiednio w organizmie towarzyszy usunięcie dużej objętości słabo skoncentrowanego i mniej zabarwionego moczu.
Badanie na temat Zimnitsky'ego pozwala określić:
- całkowita dzienna objętość moczu;
- rozkład całkowitej objętości moczu oddzielonej w ciągu dnia;
- stężenie substancji rozpuszczonych w moczu;
- względna gęstość każdej porcji moczu.
Stężenie substancji w moczu może się znacznie różnić w ciągu dnia, co wiąże się z przyjmowaniem wody, jedzenia, utratą płynów przez organizm. Dlatego ich oznaczanie w pojedynczej porcji moczu jest nieinformacyjne. Badanie według Zimnitsky'ego ma na celu określenie względnej gęstości każdej pojedynczej porcji moczu.
Wskazaniem do celów analizy jest diagnoza następujących stanów:
- niewydolność nerek;
- przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- moczówka prosta;
- samoistne nadciśnienie;
- ciąża z zatruciem w pierwszym trymestrze ciąży i gestozą w ostatnim.
Jak zebrać mocz do analizy według Zimnickiego?
Z reguły lekarz przepisujący badanie informuje, gdzie można przystąpić do testu i jak się do niego przygotować. Mocz do analizy według Zimnitsky'ego jest pobierany w dowolnym laboratorium klinicznym, ale wiarygodność wyniku zależy bezpośrednio od tego, jak odpowiedzialnie pacjent zareaguje na zbiór materiału. Właściwe przygotowanie pacjenta do dostarczenia moczu zapewnia wiarygodność wyniku badania.
Algorytm pobierania moczu do badań:
- wcześniej przygotuj osiem czystych i suchych pojemników (szklane słoiki lub pojemniki plastikowe), ponumeruj je i wskaż czas na pobranie porcji moczu;
- pierwszego dnia pobierania rano nie bierze się pod uwagę oddawania moczu, pierwsza porcja moczu jest uwalniana do toalety;
- mocz będzie musiał być zbierany osiem razy w ciągu dnia (dla każdego oddawania moczu, nowy słoik), co trzy godziny;
- natychmiast po oddaniu moczu pojemnik jest szczelnie zamknięty i przechowywany na zimno (najlepiej w lodówce);
- należy zarejestrować objętość płynnego i płynnego jedzenia spożywanego w ciągu dnia;
- jeśli w ciągu trzech godzin przerwy nie było potrzeby oddawania moczu, słoik odpowiadający pominiętemu czasowi pozostawia się pusty. I odwrotnie: jeśli pojemnik jest pełny przed upływem tego okresu, mocz jest zbierany w dodatkowym pojemniku, wskazując liczbę i czas na nim;
- w ciągu jednego dnia wszystkie osiem słoików musi zostać zwrócone do laboratorium.
Pobieranie moczu odbywa się o określonych godzinach w ciągu dnia, podczas przygotowywania należy przestrzegać zasad: podczas analizy nie należy przyjmować leków moczopędnych, a leki należy uzgodnić z lekarzem. Przed pobraniem każdej porcji moczu należy wykonać procedury higieniczne (mycie rąk, genitaliów). Nie ma ograniczeń w przyjmowaniu pokarmu i schemacie picia: pacjent przestrzega swojej zwykłej diety, bez zbędnego obciążenia wodą.
Rozszyfrowanie wyniku analizy moczu według Zimnitsky'ego
Całkowitą dzienną objętość wydalanego moczu określa się za pomocą cylindra miarowego, sumując diurezę dzienną i nocną. Zwykle całkowita dzienna dawka wydalanego moczu wynosi 1500–2000 ml.
Wzrost poziomu gęstości moczu może być wynikiem przyjmowania niektórych leków, substancji nieprzepuszczających promieniowania.Porównując dzienną diurezę z objętością płynu otrzymanego w ciągu dnia, określ procent płynu wydalanego z moczem. Dzienna ilość moczu powinna wynosić 65–80% wypijanego płynu. Zwykle po wypiciu płynu powinien wystąpić wzrost oddawania moczu.
Na normalne funkcjonowanie nerek wskazuje rozproszenie objętości zebranego moczu. Ilość moczu w porcjach wynosi średnio od 50 do 300 ml, dzienna diureza przeważa przez noc.
Dzienne wahania gęstości moczu są dopuszczalne w zakresie 1,001–1,030 g / ml (według niektórych raportów do 1,040 g / ml). Różnica między liczbami maksymalnej i minimalnej gęstości moczu powinna być większa niż 7. W ciągu dnia powinna wynosić od 2/3 do 3/4 dziennej objętości moczu.
Gęstość względną określa się za pomocą urządzenia laboratoryjnego - urometru, mającego postać pływaka z wydłużoną cienką szyjką, na który przykładane są podziały. Zasada jego działania polega na porównaniu gęstości moczu z gęstością wody. Do analizy urometr zanurza się w przezroczystym cylindrze wypełnionym moczem, aby nie dotykał jego ścian. Im głębiej urometr jest zanurzony w cylindrze w temperaturze moczu 20 ° C, tym większy jest jego ciężar właściwy. Na zachowanie zdolności koncentracji nerek wskazują wskaźniki porannego moczu równe lub większe niż 1,018.
Tabela wartości referencyjnych dla analizy moczu według Zimnitsky'ego
Wskaźnik | Wartości odniesienia |
Wielkość codziennej diurezy | 1500–2000 ml |
Odsetek wydalany z moczem | 65–80% całkowitej ilości zużytego płynu |
Stosunek diurezy dziennej do nocnej | 2: 1 |
Gęstość względna | 1,010–1,025 g / ml - do porcji dziennych (co najmniej jedna porcja - nie mniej niż 1020–1022 g / ml) nie więcej niż 1,035 g / ml - w porcji nocnej |
Różnice w objętości moczu w różnych porcjach | 50 do 300 ml |
Różnice w ciężarze właściwym moczu | Od 1,008 do 1,028 g |
U dzieci zdolność nerek do koncentracji moczu jest zmniejszona, więc górna granica normalnej objętości dziennej diurezy jest większa, a względna gęstość moczu jest mniejsza. Normalne wartości względnej gęstości moczu u noworodków wynoszą 1,002–1,020 g / ml. Następnie poziom gęstości stopniowo rośnie i do 5 roku życia osiąga 1,012–1,021. Od 12. roku życia wskaźnik ten osiąga normalne wartości dla osoby dorosłej.
Wraz ze zmniejszeniem przyjmowania płynów zmniejsza się objętość moczu, wzrasta stężenie soli azotowych, kolor zmienia się na bogaty żółty.Podczas ciąży norma ciężaru właściwego moczu wynosi 1,010–1,025 g / ml.
Odchylenia od normy i ich przyczyny
W przypadku zaburzenia czynności nerek wykrywane są nieprawidłowości w analizie moczu według Zimnitsky'ego.
Hipostenuria
Hipostenuria - zmniejszona względna gęstość moczu. Hipostenuria jest diagnozowana, jeśli we wszystkich porcjach moczu wskaźniki gęstości moczu wynoszą poniżej 1,010 g / ml. Taki spadek może wskazywać na następujące zaburzenia: przewlekła niewydolność nerek, przewlekłe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostra martwica cewek, moczówka prosta, niewydolność serca, złośliwe nadciśnienie, leptospiroza. Niższy poziom gęstości moczu może być również spowodowany brakiem antydiuretycznego hormonu przysadki mózgowej, uszkodzeniem nerek przez ciężki metal, dystrofią pokarmową, polidypsją i lekami moczopędnymi. Przyczyną zmniejszenia ciężaru właściwego moczu u kobiet w ciąży mogą być choroby nerek, zaburzenia hormonalne, zatrucie.
Hyperstenuria
Hyperstenuria - zwiększona względna gęstość moczu. Hiperstenuria jest spowodowana pojawieniem się dużych ilości glukozy lub białka w moczu. Obserwuje się to z dużą utratą płynu nadnerczowego, odwodnieniem, masywną utratą krwi, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, zmianami w żołądku i jelitach z częstymi wymiotami i biegunką, cukrzycą, niewydolnością krążenia, dekompensacją serca ze zwiększającym się obrzękiem, toksycznością kobiet w ciąży. Wzrost poziomu gęstości moczu może być wynikiem przyjmowania niektórych leków, substancji nieprzepuszczających promieniowania. U dzieci obserwuje się zwiększoną gęstość moczu w przypadku skazy kwasu moczowego.
Kolor moczu zależy od stężenia rozpuszczonych w nim substancji i zmienia się od prawie przezroczystej białej do ciemnożółtejWielomocz
Polyuria - wzrost objętości dziennego moczu o niskim ciężarze właściwym. Wielomocz może być spowodowany przewlekłą niewydolnością nerek, kamicą nerkową, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, sarkoidozą, cukrzycą, niewydolnością serca i chorobami prostaty.
Stężenie substancji w moczu może się znacznie różnić w ciągu dnia, co wiąże się z przyjmowaniem wody, jedzenia, utratą płynów przez organizm.Często wielomocz towarzyszy ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, z powodu silnego nacisku macicy na rozmiar pęcherza.
Skąpomocz
Skąpomocz - zmniejszenie objętości dziennego moczu. Przyczyną skąpomoczu mogą być choroby nefrologiczne (kłębuszkowe zapalenie nerek, zatorowość żył nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek), niedokrwistość hemolityczna, niedrożność dróg moczowych, niewydolność serca. Spowolnienie powstawania moczu może być spowodowane zwiększonym poceniem się, biegunką, wymiotami, krwawieniem, ograniczeniem schematu picia, przedłużonym postem, przyjmowaniem niektórych leków. Podczas ciąży zmniejszenie dziennej objętości moczu może być spowodowane ściśnięciem moczowodów powiększoną macicą.
Nocturia
Nocturia to wzrost wydalanego moczu w nocy. Występowanie nocnej diurezy w ciągu dnia może wskazywać na rozwój niewydolności serca, nefrosklerozę, miażdżycę tętnic nerkowych, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, marskość wątroby. Gruczolak prostaty, moczówka prosta, niedokrwistość złośliwa, choroby tarczycy mogą również powodować nocne oddawanie moczu.
Jeśli jakiekolwiek wskaźniki odbiegają od normy, uciekają się do dokładniejszej diagnozy - dodatkowo przechodzą zarówno badania laboratoryjne (kliniczne, biochemiczne badania krwi, bakteriologiczne badania moczu), jak i badania instrumentalne (USG, urografia wydalnicza).
