Test na krew utajoną w kale jest zalecany w przypadku podejrzenia utajonego krwawienia. Zwykle 1 g kału zdrowej osoby zawiera nie więcej niż 2 mg hemoglobiny, czyli mniej niż 2 ml krwi jest uwalniane w ciągu dnia z kałem. Przy znacznym krwawieniu z przewodu pokarmowego zmienia się kolor wypróżnień.
Przy wysokiej lokalizacji źródła krwawienia (żołądek, dwunastnica, jelito cienkie) stają się ciemne, smoliste w kolorze (melena), a przy niskiej krwi w kale jest wizualnie wykrywane. Jeśli krew jest obecna w kale, ale nie jest oznaczana wizualnie ani podczas mikroskopii, nazywa się to odpowiednio utajonym, a krwawienie utajonym. Można to wykryć laboratoryjnymi metodami analizy kału pod kątem krwi utajonej:
- próbka z benzydyną (reakcja Gregersena) lub żywicą gwajakową;
- ilościowa metoda immunochemiczna.
Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego
Następujące choroby prowadzą do rozwoju krwawienia z narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT):
- wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
- polipy, łagodne i złośliwe guzy przewodu pokarmowego;
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Choroba Crohna;
- rozlana rodzinna polipowatość;
- hemoroidy;
- szczeliny odbytu.
Pacjenci cierpiący na te choroby powinni być regularnie badani pod kątem krwi utajonej w kale.
Po osiągnięciu wieku 50 lat zaleca się, aby każda osoba co roku dokonywała analizy kału pod kątem krwi utajonej, jest ona uwzględniona w algorytmie wczesnej diagnozy złośliwych nowotworów jelita, których częstość występowania znacznie wzrasta w tym wieku. Pojawienie się u dorosłych, zwłaszcza powyżej 50. roku życia, pozytywnego testu na obecność krwi utajonej w kale stanowi podstawę do dalszych szczegółowych badań.
Test benzydyny
Rozkład benzydyny (reakcja Gregersena-Adlera) to reakcja chemiczna stosowana do wykrywania zanieczyszczeń krwi w materiale biologicznym (mocz, sok żołądkowy, stolec). W obecności krwi po wprowadzeniu odczynnika kolor badanego materiału zmienia kolor na jasnozielony lub niebieski.
Ta analiza wymaga przygotowania pacjenta, ponieważ możliwe jest uzyskanie wyniku fałszywie dodatniego z powodu hemoglobiny zawartej w żywności mięsnej, niektórych witaminach i innych substancjach.
Aby wykluczyć wynik fałszywie dodatni, musisz przestrzegać diety. 72 godziny przed badaniem z diety wyklucza się żywność pochodzenia zwierzęcego (ryby, drób, mięso) i niektóre warzywa (pomidory, cukinia, warzywa, zielone jabłka, chrzan, ogórki, kalafior, brokuły).
Dieta w przygotowaniu do badania:
- produkty mleczne (sfermentowane mleko pieczone, kefir, ser, ser feta, twarożek, mleko);
- owsianka (owies, ryż, proso);
- warzywa (ziemniaki, marchew, biała kapusta);
- owoce
- słaba herbata, woda mineralna bez gazu;
- słodycze i ciastka.
Analiza immunochemiczna kału pod kątem krwi utajonej
Stare metody oznaczania utajonej krwi w kale, w tym test benzydyny, reagują nie tylko na ludzką hemoglobinę, ale także na hemoglobinę zwierząt zawartych w produktach mięsnych, więc nie zawsze jest możliwe dokładne określenie, co pokazuje wynik dodatni - ukryte krwawienie lub błędy odżywianie.
Metoda immunochemiczna jest pozbawiona tej wady i reaguje konkretnie na ludzką krew. Oznacza to, że nie wymaga od pacjenta specjalnej diety.
Zasady pobierania ukrytych oznaczeń krwi
Trzy dni przed testem należy przerwać przyjmowanie żelaza i preparatów bizmutu, a pewnego dnia - witaminę C (kwas askorbinowy) i aspirynę (kwas acetylosalicylowy).
72 godziny przed badaniem należy wykluczyć wszelkie manipulacje diagnostyczne lub terapeutyczne wpływające na narządy przewodu pokarmowego, tj. Nie należy wykonywać kolonoskopii, sigmoidoskopii i badania nieprzepuszczalnego promieniowania przewodu pokarmowego.
Na dzień przed badaniem krwi utajonej w kale pacjent nie powinien myć zębów, ponieważ szczoteczka, szczególnie ze sztywnym włosiem, może uszkodzić dziąsła, powodując krwawienie.
Kał do badań należy pobierać dopiero po niezależnym wypróżnieniu. Niedopuszczalne jest przyjmowanie środków przeczyszczających lub lewatyw przed badaniem, ponieważ zniekształca to wynik.
Przy wysokiej lokalizacji źródła krwawienia kał staje się ciemny, smolisty, a przy niskiej krwi w kale jest wykrywany wzrokowo.Konieczne jest podjęcie środków, aby wydzielina z moczu lub pochwy nie dostała się do materiału, w tym celu należy oddać mocz przed wypróżnieniem, a następnie umyć i osuszyć krocze ręcznikiem. Podczas wypróżnień nie należy nadmiernie obciążać.
Natychmiast po wypróżnieniu materiał pobiera się z 3-4 odcinków kału i umieszcza w jednorazowym pojemniku z pokrywką i szpatułką, który jest uzyskiwany z góry w laboratorium lub kupowany w aptece. Pojemnik 1/3 wystarcza do badań. Zebrany materiał należy jak najszybciej dostarczyć do laboratorium.
Odszyfrowanie badania krwi utajonej w kale
Zwykle krwi nie należy wykrywać w kale. Następujące czynniki mogą prowadzić do fałszywych wyników:
- nieprzestrzeganie przez pacjenta przepisanej diety (przy ustalaniu testu benzydyny);
- zbieranie analiz dotyczących dni menstruacji u kobiet;
- krwawienia z nosa;
- wysoko krwawiące dziąsła.
U niemowląt przyczyną fałszywie dodatniego wyniku mogą być pęknięcia sutków matki. Podczas karmienia pęknięcia te krwawią, a dzieci połykają uwolnioną krew wraz z mlekiem matki.
Metoda immunochemiczna może również dawać wyniki fałszywie ujemne. Obserwuje się to w przypadkach, gdy świeże, niezmienione czerwone krwinki są obecne w kale, na przykład z krwawiącymi pęknięciami w odbycie lub zewnętrznymi hemoroidami.
Przyczyną ukrytego krwawienia może być choroba dowolnej części przewodu pokarmowego, prowadząca do uszkodzenia błony śluzowejJeśli przestrzegane są wszystkie zasady przygotowania i analizy kału pod kątem krwi utajonej, a czynniki wpływające na jej wiarygodność zostały wykluczone, wykrycie w nim krwi wskazuje na obecność chorób żołądka lub jelit pacjenta, które występują z naruszeniem integralności błony śluzowej:
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Choroba Crohna;
- rak jelita grubego;
- wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
- erozyjne zapalenie przełyku;
- gruźlica jelit;
- endometrioza;
- hemoroidy.
W razie wątpliwości co do wiarygodności wyników analizy należy ją powtórzyć.
