Rodzaj udaru - ostre zaburzenie krążenia w pewnym obszarze mózgu, jest określone przez bezpośrednią przyczynę, która go spowodowała - krwotok do substancji mózgowej lub zablokowanie tętnicy mózgowej przez zakrzep lub zator. Istnieją dwa rodzaje udarów i konieczne jest poznanie ich różnic, aby wybrać właściwą strategię leczenia.
Każdy rodzaj ostrego udaru mózgowo-naczyniowego stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Konsekwencje są zawsze poważne. Jakie są uderzenia
W zależności od przyczyny wystąpienia ostrego udaru mózgowo-naczyniowego wyróżnia się następujące typy:
- Krwotoczny. Ta postać choroby rozwija się w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego, któremu towarzyszy odpływ krwi do grubości substancji mózgowej (krwotok w mózgu) lub pod oponami mózgowymi (krwotok podpajęczynówkowy).
- Niedokrwienny (zawał mózgu). Rozwój choroby opiera się na całkowitym lub częściowym zaburzeniu przepływu krwi przez tętnicę mózgową z powodu zablokowania przez zator (udar zatorowy) lub zakrzep (udar zakrzepowy). Występuje kilka razy częściej niż krwotoczny.
Podział udaru na krwotoczny i niedokrwienny jest dość arbitralny, ponieważ w każdej postaci choroby pacjent ma jednocześnie ogniska krwotoczne i niedokrwienne w tkance mózgowej. Dlatego bardziej poprawne jest mówienie o głównie krwotocznym lub niedokrwiennym udarze mózgu, jednak dla wygody przyjmuje się krótsze notacje.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Następujące przyczyny prowadzą do rozwoju udaru:
- choroby sercowo-naczyniowe (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze);
- patologia naczyń mózgowych (dysplazja włóknisto-mięśniowa, choroba Moyamoya, mózgowe zapalenie tętnic, wady tętniczo-żylne, pęknięcie tętniaka śródczaszkowego);
- migrena z ciężkim niedoborem neurologicznym;
- urazowe uszkodzenia pozaczaszkowych podziałów tętnic kręgowych lub szyjnych, a następnie niedrożność zatoru lub zakrzepu;
- ogólnoustrojowe zmiany tkanki łącznej;
- homocystynuria;
- anemia sierpowata;
- zakrzepica zatok żylnych;
- białaczka
Czynniki zwiększające ryzyko udaru to:
- migotanie przedsionków serca;
- nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
- myksomatyczne zwyrodnienie zastawki mitralnej;
- palenie
- hiperlipidemia.
Jaka jest różnica między udarem niedokrwiennym a krwotocznym
Odmiany udaru różnią się od siebie nie tylko patologicznymi mechanizmami ich rozwoju, ale także objawami klinicznymi. Główne różnice między udarem niedokrwiennym i krwotocznym, a także krwotok podpajęczynówkowy przedstawiono w tabeli.
Objaw | Udar niedokrwienny
|
|
| | Udar krwotoczny | Krwotok podpajęczynówkowy |
Wcześniejsze przejściowe ataki niedokrwienne | Często obserwowane | Są niezwykle rzadkie | Nie zaobserwowano | |||
Początek choroby | Stosunkowo wolno | Szybki (od kilku minut do kilku godzin) | Nagły (kilka minut) | |||
Ból głowy | Słaby lub nieobecny | Bardzo silny | Bardzo silny | |||
Wymioty | Nietypowy, z wyjątkiem przypadków uszkodzenia pnia mózgu | Często | Często | |||
Kryzys nadciśnieniowy | Często | Świętowane prawie zawsze | Stosunkowo rzadko | |||
Świadomość | Może być zagubiony | Zwykle zagubiony | Zwykle gubi się natychmiast | |||
Sztywność mięśni szyi | Brakuje | Często | Jest to odnotowane we wszystkich przypadkach. | |||
Hemiparesis | Często od początku choroby | Często od początku choroby | Rzadko i nie od początku choroby | |||
Dysfazja (zaburzenia mowy) | Często | Często | Bardzo rzadkie | |||
Wczesna analiza płynu mózgowo-rdzeniowego | Zwykle bezbarwny | Często krwawe | Zawsze krwawa | |||
Krwotok siatkówki | Brakuje | Może | Może |
Który skok jest bardziej niebezpieczny?
Każdy rodzaj ostrego udaru mózgowo-naczyniowego stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Konsekwencje są zawsze poważne. Według statystyk medycznych około 20% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze, a 10% osób, które przeżyły, umiera w następnym roku.
Niebezpieczeństwo udaru krwotocznego polega na szybkim nasileniu objawów klinicznych, dodaniu powikłań, głównie ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.Oczekuj pełnego przywrócenia funkcji neurologicznych u nie więcej niż 40% pacjentów. Wszystkie inne rozwijają trwały deficyt neurologiczny o różnym nasileniu aż do całkowitej niepełnosprawności. Powtarzający się udar występuje u około 15–30% pacjentów.
Niebezpieczeństwo udaru krwotocznego polega na szybkim nasileniu objawów klinicznych, dodaniu powikłań, głównie ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Ale hospitalizacja z tą postacią choroby zwykle następuje szybko, co przyczynia się do wczesnego rozpoczęcia leczenia, przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej.
Jeśli występują oznaki udaru, pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacjiObjawy udaru niedokrwiennego narastają stopniowo, więc choroba nie zawsze jest możliwa do rozpoznania we wczesnych stadiach. To z kolei prowadzi do opóźnionego rozpoczęcia terapii i przywrócenia mózgowego przepływu krwi, co pogarsza rokowanie.
Tak więc, parafrazując wyrażenie znane wszystkim, możemy powiedzieć, że w przypadku uderzeń nie można wybrać najlepszego lub najgorszego z tych dwóch zła.
Diagnostyka
Wstępna diagnostyka różnicowa różnych rodzajów ostrego udaru mózgowo-naczyniowego na etapie przedszpitalnym przeprowadzana jest zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego. Po przybyciu pacjenta do szpitala przeprowadzane jest jego badanie, zgodnie z wynikami których można już dokładnie powiedzieć, jaką formę udaru obserwuje się w tym konkretnym przypadku. Program ankietowy obejmuje następujące metody:
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
- angiografia;
- nakłucie lędźwiowe;
- nieinwazyjne metody badania tętnic szyjnych (pletyzmografia, skanowanie dupleksowe, ultradźwięki);
- elektroencefalografia.
Leczenie
Taktyka leczenia zależy od rodzaju ostrego udaru mózgowo-naczyniowego. Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego obejmuje przyjmowanie następujących grup leków:
- środki przeciwbólowe;
- środki uspokajające;
- leki przeciwwymiotne.
Ponadto przeprowadza się aktywną korekcję koagulopatii (podanie siarczanu protaminy w przypadku przedawkowania heparyny, witaminy K i świeżo zamrożonego osocza w leczeniu pośrednich antykoagulantów, transfuzja płytek krwi w przypadku małopłytkowości).
W przypadku krwiaka śródczaszkowego o średnicy większej niż 3 cm rozważa się kwestię interwencji chirurgicznej.
Schemat leczenia udaru niedokrwiennego jest nieco inny. Obejmuje następujące leki:
- środki trombolityczne;
- antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim;
- leki przeciwpłytkowe.
Przy każdym typie udaru przeprowadzany jest cały kompleks wydarzeń ogólnych:
- całodobowe monitorowanie pacjenta, ponieważ w każdej chwili możliwe jest gwałtowne pogorszenie jego stanu;
- kontrola ciśnienia krwi i utrzymanie go na optymalnym poziomie;
- odpowiednie dotlenienie;
- zapobieganie i leczenie powikłań zakaźnych;
- spadek ciśnienia śródczaszkowego.
Zapobieganie
Biorąc pod uwagę ciężki przebieg każdego udaru, wysokie ryzyko śmierci i niepełnosprawności pacjentów, staje się jasne, dlaczego każdy dorosły powinien zapobiegać tej chorobie. Można to opisać jednym zdaniem: utrzymanie zdrowego stylu życia.
Podział udaru na krwotoczny i niedokrwienny jest dość arbitralny, ponieważ w każdej postaci choroby pacjent ma jednocześnie ogniska krwotoczne i niedokrwienne w tkance mózgowej.Pojęcie zdrowego stylu życia obejmuje:
- Prawidłowe odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie użycia tłustych, pikantnych, słonych, pikantnych potraw, słodyczy, napojów kofeinowych. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw i owoców, niskotłuszczowe produkty mleczne, ryby i owoce morza, płatki zbożowe. Zamiast kawy lepiej jest pić zieloną lub ziołową herbatę. Należy unikać przekąsek w ruchu, a zwłaszcza fast foodów.
- Aktywność fizyczna. Brak aktywności ruchowej przyczynia się do nadwagi, wzrostu ciśnienia krwi, rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego i układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego konieczne jest codzienne wykonywanie porannych ćwiczeń, spacery na świeżym powietrzu; Wskazane jest uprawianie sportów rekreacyjnych (pływanie, aerobik w wodzie, joga, pilates).
- Zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu. Te złe nawyki powodują ogromne szkody dla zdrowia, a przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego.
Zdrowy styl życia pozwala chronić się nie tylko przed udarem, ale także przed innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba wieńcowa, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze), metabolizm (cukrzyca typu II, zespół metaboliczny), układ mięśniowo-szkieletowy (osteochondroza, koksartroza) . Jest to ważne, ponieważ najczęściej ostry wypadek naczyniowo-mózgowy występuje jako powikłanie wielu innych chorób (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, zespół metaboliczny).
Odmiany udaru różnią się od siebie nie tylko patologicznymi mechanizmami ich rozwoju, ale także objawami klinicznymi.Zapobieganie udarowi obejmuje leczenie pierwotnych chorób, uczenie pacjentów metod samokontroli ich stanu. Na przykład w przypadku cukrzycy pacjenci powinni być w stanie określić poziom glukozy we krwi za pomocą domowych glukometrów, prowadzić dziennik samokontroli.
Ten punkt widzenia potwierdzają wyniki wielu lat obserwacji. Aktywna promocja zdrowego stylu życia w Europie Zachodniej rozpoczęła się w 1972 r. Iw tym czasie częstość występowania udaru w nich spadła o ponad 55%.
