Rozległy udar niedokrwienny i krwotoczny: przyczyny, objawy, rokowanie

Rozległy udar nazywany jest tak z powodu porażki puli dużych naczyń mózgu, które przenoszą największą ilość krwi do struktur mózgu. Choroba koncentruje się na większości tkanek, możliwe jest włączenie całej półkuli w proces patologiczny. Taka niebezpieczna dolegliwość wymaga najpoważniejszego podejścia do zapobiegania, leczenia i powrotu do zdrowia.

Koma jest poważnym powikłaniem udaru, pojawia się, gdy dotknięte są głębokie centra podkorowe, najczęściej dzieje się tak przy braku wykwalifikowanej i terminowej opieki medycznej, którą należy zapewnić w pierwszych godzinach po manifestacji.

Co to jest udar mózgu?

Udar jest ostrym zaburzeniem krążenia, w którym z wielu powodów krew przestaje płynąć do struktur mózgu. Tkanka mózgowa jest najbardziej wrażliwa na niedotlenienie, tj. Głód tlenu, a zatem bardzo szybko traci swoje funkcje. To tłumaczy szybki przebieg choroby. Mogą dotyczyć zarówno małych naczyń włosowatych (w tym przypadku mówią o mikroprzeładowaniu lub przejściowym ataku niedokrwiennym), jak i dużych naczyniach (występuje znaczne uszkodzenie).

Mechanizm rozwojowy, w którym zatrzymuje się krążenie krwi z powodu ucisku naczynia lub jego zablokowania przez zakrzep (lub zator) nazywa się niedokrwieniem. Jest to najczęstszy rodzaj udaru, charakterystyczny dla osób starszych (po 60 latach).

Istnieje również udar krwotoczny, który jest związany z krwotokiem mózgowym, a następnie naruszenie funkcji naczynia krwionośnego i ściśnięcie tkanki mózgowej, która wyciekła z krwią. Występuje rzadziej i z reguły u pacjentów w młodszym wieku.

Zaburzenia krążenia mogą wystąpić w tętnicach szyjnych (obszar zaopatrzony w tętnicę szyjną wewnętrzną i jej odgałęzienia) oraz w kręgosłup (tętnica kręgowa jest główną tętnicą). W zależności od położenia obrys dzieli się na prawostronny i lewostronny.

W zależności od dotkniętych struktur rozwijają się różne zaburzenia czynności narządów i układów. To, podobnie jak opóźnione powikłania, może zagrażać życiu.

Kogo dotyczy udar?

Rozległy udar mózgu może rozwinąć się jako podstawowa choroba, a także być powikłaniem innych patologii.

Przywrócenie utraconych funkcji jest długotrwałe, wymaga ciągłego treningu z logopedą, specjalistą terapii ruchowej, masażystą i rehabilitologiem.

Czynniki, które statystycznie znacząco zwiększają ryzyko udaru, obejmują:

• nadciśnienie tętnicze - utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi ma szkodliwy wpływ na naczynia krwionośne, powoduje dystroficzne zmiany w ścianie żył i tętnic. Naczynie pod stałym ciśnieniem traci elastyczność, staje się mniej trwałe i często pęka;
• miażdżyca - odkładanie się cholesterolu i tłuszczów trans w śródbłonku naczyń mózgowych nazywa się mózgową formą miażdżycy. Kiedy blaszka miażdżycowa zaczyna rozszerzać się do światła rurki krwi, blokuje przepływ krwi, obszar mózgu nie jest odżywiany;
• choroba zakrzepowo - zatorowa - skrzepy krwi tworzące się w naczyniach krwionośnych z powodu urazu lub patologii układu krzepnięcia krwi mogą oderwać się w dowolnym momencie z powodu przepływu krwi, zatkać naczynie i spowodować ostre niedokrwienie tkanki zasilanej przez to naczynie;
• wrodzone anomalie naczyniowe - niektóre naczynia są wadliwe od urodzenia, więc nie pełnią w pełni swoich funkcji i łatwo ulegają uszkodzeniu;
• wiek - pacjenci w wieku powyżej 50 lat są znacznie bardziej podatni na ostry udar mózgowo-naczyniowy z powodu zwyrodnienia kolagenu i elastyny ​​w organizmie, w tym w ścianie naczyniowej. Naczynia u osób starszych są mniej odporne na zmiany ciśnienia krwi. Pacjenci w wieku 70–80 lat mają największe prawdopodobieństwo udaru mózgu.

Cukrzyca, otyłość, niezdrowa dieta, siedzący tryb życia, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi z powodu choroby nerek i inne czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego.

Przy odpowiednim leczeniu i terminowym leczeniu do 40% pacjentów całkowicie wraca do zdrowia, wraca do normalnego życia bez widocznych ograniczeń, ponad połowa z nich nie doświadcza nawrotu.

Objawy rozległego udaru mózgu

W zależności od dotkniętego obszaru mózgu mogą wystąpić następujące objawy:

• ostry ból głowy, którego nie można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych, jest cechą udaru krwotocznego; w przypadku udaru niedokrwiennego może również występować ból głowy, ale zwykle rozwija się stopniowo i jest mniej wyraźny. Ognisko bólu jest zwykle zlokalizowane w płatach potylicznym i ciemieniowym;
• zawroty głowy, zaburzenia koordynacji;
• porażenie i drętwienie mięśni twarzy po jednej stronie twarzy - zmiany podczas udaru są podobne do zwierciadła, to znaczy z ogniskiem zniszczenia na lewej półkuli cierpi prawa połowa twarzy, a z uszkodzeniem centrów na prawej półkuli - lewa;
• paraliż i drętwienie kończyn, osłabienie mięśni połowy ciała;
• naruszenie funkcji umysłowych;
• zanika pamięć, dezorientacja w przestrzeni;
• zaburzenia mowy wskazują na uszkodzenie centrum mowy. Pacjent potyka się, jego artykulacja jest niewyraźna (jak mowa pijaka), a sekwencja słów w zdaniu jest często niepoprawna.

Możliwe są również skurcze, pocenie się, kołatanie serca, utrata przytomności. Aby sprawdzić stan pacjenta z podejrzeniem udaru, należy go zapytać:

• podnieś obie ręce do góry - osoba nie może równomiernie podnieść obu kończyn lub zbacza, pozostaje w tyle;
• uśmiech - pacjent z udarem nie będzie w stanie tego zrobić, ponieważ jedna strona twarzy traci wrażliwość, kącik ust jest opuszczony;
• odpowiedz na proste pytanie, na przykład: „Jaka jest dzisiaj pogoda?” - pacjent nie będzie w stanie zebrać myśli ani jasno wypowiedzieć zdania, bełkocze i będzie mylony;
• wystawiaj język - będzie odbiegał od linii środkowej.

Jeśli po badaniu podejrzenia zostaną potwierdzone, pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji.

Około 60% wszystkich pacjentów zachowuje oznaki upośledzenia funkcji przez całe życie, nawet po okresie rehabilitacji. Dotyczy to zaburzeń układu nerwowego i innych narządów.

Konsekwencje rozległego udaru mózgu

W zależności od stopnia uszkodzenia, wielkości ogniska pierwotnego, a także głębokości procesów nekrotycznych w dotkniętych ośrodkach, udar może objawiać się na różne sposoby. Stopień uszkodzeń zależy z kolei od tego, jak szybko udzielono pomocy.

Wrażliwość dotykowa, smak i zapach są często tracone. Jeśli centra ruchowe zostaną uszkodzone, pacjent traci zdolność do pełnego ruchu. Może wystąpić osłabienie kończyn, aw najgorszym przypadku całkowity paraliż.

Wynik udaru zależy w dużej mierze nie tylko od wielkości zmiany, ale także od tego, który obszar mózgu jest dotknięty

Funkcje innych analizatorów również są upośledzone - dochodzi do pogorszenia widzenia i słuchu, aż do głuchoty i ślepoty. Najczęstsze zaburzenie funkcji mowy (dysfazja lub afazja).

Cierpią procesy myślowe. Występują problemy z rozpoznawaniem liter, kompilacją słów i zdań z nich. Pacjent nie wyraża dobrze swoich myśli, jego pamięć się pogarsza, postrzeganie kolorów i dźwięków może być zaburzone.

Zaburzenia trzewne obejmują dobrowolne wypróżnianie i oddawanie moczu, zaburzenia trawienne, niewydolność serca i zaburzenia hemodynamiczne. W niektórych przypadkach pacjent może zapaść w śpiączkę.

Przywrócenie utraconych funkcji jest długotrwałe, wymaga ciągłego treningu z logopedą, specjalistą terapii ruchowej, masażystą i rehabilitologiem. Kiedy dotknięty obszar jest ogromny, całkowite wyleczenie może nie nastąpić nawet po kursie rehabilitacyjnym. Często po udarze osoba częściowo lub całkowicie traci zdolność do pracy.

Śpiączka po udarze

Jest to stan, w którym osoba traci przytomność i zdolność postrzegania otaczającego świata, podczas gdy narządy i układy funkcjonują, ale procesy życiowe są znacznie spowolnione.

Cukrzyca, otyłość, niezdrowa dieta, siedzący tryb życia, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi w wyniku choroby nerek i inne czynniki zwiększają ryzyko udaru mózgu.

Koma jest poważnym powikłaniem udaru, pojawia się, gdy dotknięte są głębokie centra podkorowe, najczęściej dzieje się tak przy braku wykwalifikowanej i terminowej opieki medycznej, którą należy zapewnić w pierwszych godzinach po manifestacji.

Jeśli dana osoba nie może zostać usunięta ze śpiączki przez długi czas, stan patologiczny postępuje, a im dłużej osoba jest w nim, tym mniejsza szansa na wyzdrowienie. Z biegiem czasu zmiana wpłynie na witalne ośrodki oddychania i bicia serca, po czym życie może być wspierane tylko przez specjalne urządzenia.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się natychmiast po wejściu pacjenta do szpitala, a na początkowym etapie jest to stan nagły. Neurolog ocenia ogólny stan pacjenta, jego odruchy, dla których przeprowadza kilka prostych testów. Kiedy stan pacjenta ustabilizuje się, zostaje wysłany na badanie instrumentalne.

Najbardziej pouczające i nowoczesne metody diagnostyczne obejmują MRI (rezonans magnetyczny), MRA (angiografia rezonansu magnetycznego), CT z kontrastem, ultradźwięki naczyń szyi, EKG.

Konieczne jest ustalenie, w którym konkretnym obszarze mózgu wystąpił udar, jaka jest objętość dotkniętej tkanki - od tego zależą taktyki leczenia i rokowanie.

Leczenie i powrót do zdrowia

Po udarze pacjent jest hospitalizowany, leczenie farmakologiczne odbywa się w szpitalu. Polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, trombolitycznych, przeciwpłytkowych - leków, które neutralizują patologiczną krzepliwość krwi i rozpuszczają zakrzepy krwi, które już powstały, aby uniknąć nawrotu, lepszej perfuzji.

Roztwory infuzyjne są przepisywane w połączeniu z wymuszoną diurezą, lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, przeciwutleniaczami. Aby przywrócić funkcje poznawcze, wskazane są nootropiki. Aby chronić ścianę naczyń, zaleca się angioprotektory.

Mechanizm rozwojowy, w którym zatrzymuje się krążenie krwi z powodu ucisku naczynia lub jego zablokowania przez zakrzep (lub zator) nazywa się niedokrwieniem. Jest to najczęstszy rodzaj udaru, charakterystyczny dla osób starszych (po 60 latach).

Powrót do zdrowia w domu obejmuje kontynuowanie kursu angioprotektorów, stosowanie umiarkowanego wysiłku fizycznego, korzystanie z logopedy w celu przywrócenia mowy, procedur fizjoterapeutycznych, monitorowania diety i stylu życia.

Prognoza

Śmiertelność z powodu udaru jest raczej wysoka, ale nie możemy zapominać, że główny odsetek jest spowodowany późnymi powikłaniami choroby. Jedna trzecia pacjentów ma nawrót udaru niedokrwiennego w ciągu pięciu lat.

Ryzyko śmierci lub rozwoju ciężkich późnych powikłań gwałtownie wzrasta, jeśli nie zapewni się właściwej opieki medycznej w ciągu pierwszych trzech godzin po udarze. W pierwszym miesiącu około 25% pacjentów umiera - liczby te nie są bezpośrednio związane z uszkodzeniami organicznymi, są spowodowane niewłaściwą pomocą i nieterminowym leczeniem.

Około 60% wszystkich pacjentów zachowuje oznaki upośledzenia funkcji przez całe życie, nawet po okresie rehabilitacji. Dotyczy to zaburzeń układu nerwowego i innych narządów.

Aby przywrócić funkcje utracone po udarze, opracowywany jest program rehabilitacji

Ile żyje po udarze? Odpowiedź na to pytanie nie może być udzielona jednoznacznie, jednak przy odpowiednim leczeniu i terminowym leczeniu, aż do 40% pacjentów w pełni odzyskuje zdrowie, wraca do normalnego życia bez widocznych ograniczeń, ponad połowa z nich nie ma nawrotu. Dlatego szanse na przeżycie konsekwencji rozległego udaru zależą od tego, jak udzielono pomocy na czas i prawidłowo wykonano rehabilitację.