Operacja migdałków u dziecka (adenotomia) jest przeprowadzana tylko według ścisłych wskazań, gdy obecność wegetacji gruczolakowatej wiąże się z większym ryzykiem niż ich usunięcie. Dotyczy to sytuacji, w których migdałki tworzą znaczne przeszkody w oddychaniu przez nos, powodują opóźnienie rozwoju dziecka, uporczywe upośledzenie słuchu, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, astmę oskrzelową, wadę zgryzu i twarz typu gruczolakowatego. W innych przypadkach, w obecności patologii, metodą z wyboru jest leczenie zachowawcze.
Migdałki to patologiczna proliferacja migdałków nosowo-gardłowych, które składają się z tkanki limfatycznej i należą do narządów układu odpornościowego, których zadaniem jest zapobieganie przenikaniu infekcji do organizmu przez górne drogi oddechowe. Ta choroba występuje w dzieciństwie, dzieci w wieku od 3 do 5 lat są najbardziej podatne na migdałki.
Częste infekcje wirusowe dróg oddechowych, choroby wieku dziecięcego, alergie mogą przyczyniać się do wzrostu gruczolaka lub wegetacji.
Dzieci zmuszone do oddychania przez usta wdychają niedostatecznie podgrzane i oczyszczone powietrze, co prowadzi do częstych infekcji dróg oddechowych, co z kolei przyczynia się do dalszego wzrostu migdałków nosowo-gardłowych - powstaje błędne koło.Decyzję o potrzebie leczenia chirurgicznego podejmuje lekarz prowadzący laryngolog (otolaryngolog) wraz z rodzicami dziecka po ustaleniu znacznego stopnia proliferacji gruczolaka i wyczerpaniu możliwości leczenia zachowawczego. Rodzice powinni być informowani o możliwych konsekwencjach odmowy operacji, a także o związanych z tym ryzykach.
Przygotowanie do adenotomii: badanie
W ramach przygotowań do operacji przeprowadza się szczegółowe badanie lekarskie dziecka. Gromadzona jest historia osobista i rodzinna, dane z badań sprzętu i badań laboratoryjnych.
Diagnostyka instrumentalna zwykle ogranicza się do radiografii, jednak w niektórych przypadkach może zaistnieć potrzeba tomografii komputerowej, a także dodatkowej diagnostyki (na przykład EKG z podejrzeniem zaburzeń serca itp.).
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, koagulogram, badania niektórych zakażeń (HIV, wirusowe zapalenie wątroby) oraz ogólną analizę moczu.
Jak przebiega operacja migdałków u dzieci
Planowana adenotomia jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym (polega na zastosowaniu znieczulenia na błonę śluzową nosogardzieli), rzadziej w znieczuleniu ogólnym (wziewnym i dożylnym). W przypadku współistniejących chorób lub powikłań może być wymagana hospitalizacja przez kilka dni. Operacja usunięcia migdałków u dzieci jest prosta, cała procedura wraz ze znieczuleniem i leczeniem antyseptycznym zajmuje 10-15 minut.
Klasyczna adenotomia
Usunięcie migdałków przeprowadza się za pomocą noża pierścieniowego Beckman (adenotom). Jest wstrzykiwany do jamy ustnej, umieszczając go tak, aby roślinność gruczolaka była całkowicie zakryta przez pierścień, po czym są wycinane i usuwane przez usta szybkim ruchem. Następnie lekarz zatrzymuje krwawienie, które zwykle jest nieznaczne. Jeśli to konieczne, należy zastosować koagulację naczyń krwionośnych lub leczenie błony śluzowej za pomocą hemostazy.
Wadą tej metody jest brak kontroli wzrokowej, z powodu której często występują obszary wegetacji limfoidalnej, które następnie ponownie rosną, zapewniając nawrót choroby. Ponadto istnieje ryzyko uszkodzenia otaczającej tkanki, co może mieć dość poważne konsekwencje.
Adenotomia endoskopowa
Zastosowanie technologii endoskopowej, która zapewnia pełną kontrolę wzrokową, znacznie zwiększa efektywność i bezpieczeństwo zabiegu. Endoskop wyświetla na monitorze wyskalowany obraz pola chirurgicznego, lekarz całkowicie kontroluje proces wycinania migdałków nosowo-gardłowych. Manipulator zapewnia zwiększoną dokładność, nie ma fragmentów migdałków. Wyciętą tkankę gruczołową usuwa się przez jamę ustną lub przez nozdrze, bez endoskopu.
Wady tej techniki obejmują fakt, że procedura jest nieco dłuższa, a także wymaga specjalnego sprzętu i umiejętności chirurga.
Techniki usuwania minimalnie inwazyjnego gruczolaka
Oprócz wycięcia chirurgicznego usunięcie migdałków można przeprowadzić za pomocą elektrokoagulacji, chirurgii fal radiowych, koblacji, a także za pomocą lasera. Ta ostatnia metoda jest jedną z najpopularniejszych, ponieważ według lekarzy zapewnia dobry wynik, brak znacznego bólu zarówno podczas operacji, jak i po niej, brak krwawienia i ryzyko infekcji, a także szybki powrót do zdrowia.
Migdałki tworzą znaczne przeszkody w oddychaniu przez nos, powodują opóźnienie rozwoju dziecka, uporczywe upośledzenie słuchu, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, astmę oskrzelową, powstawanie wad zgryzu i twarz typu gruczolakowatego.Laserowe usuwanie migdałków odbywa się w dwóch wersjach: szybkiej (jednorazowej) i stopniowej (wolnej). Leczenie laserowe wegetacji gruczolakowatej za pomocą lasera jest preferowane przez wielu lekarzy pediatrycznych jako najdelikatniejszy sposób. Metoda polega na ekspozycji lasera na tkankę gruczołową, w wyniku czego zmniejsza się ona z procedury na procedurę (w sumie do 15 z nich można całkowicie usunąć).
Endoskopowa adenotomia pozwala szczegółowo zobaczyć pole chirurgiczneOkres pooperacyjny
Z reguły po operacji migdałków dziecko wraca do domu tego samego dnia, po kilku godzinach obserwacji lekarskiej. Z powodu obrzęku pooperacyjnego nie następuje natychmiastowe przywrócenie oddychania przez nos, jest ono przywracane w ciągu 7-10 dni. W okresie pooperacyjnym pacjentowi można przepisać krople zwężające naczynia krwionośne w nosie, środki przeciwbólowe. Przez jeden lub dwa dni temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych (nie więcej niż 38 ° C), w tym przypadku możesz podać dziecku lek na febrifuge (Uwaga! Nie możesz podać kwasu acetylosalicylowego, możesz podać paracetamol i ibuprofen).
Przed całkowitym zagojeniem się tkanek należy zapewnić dziecku dietę oszczędzającą. Jedzenie przyjmuje się w miękkiej, tartej formie (tłuczone ziemniaki, tłuczone zupy, lepkie płatki zbożowe, galaretka), z wyłączeniem twardych i drażniących produktów błony śluzowej (napoje kwaśne, pikantne, pikantne, a także napoje gazowane). Gorące jedzenie jest wykluczone (może powodować krwawienie), wszystkie potrawy są podawane na ciepło lub w temperaturze pokojowej. Odżywianie powinno być kompletne i wystarczająco wysokokaloryczne. Lepiej jest, jeśli w małych porcjach jest 5-6 posiłków dziennie.
W okresie rehabilitacji wykluczona jest aktywność fizyczna, kąpiel w gorącej wodzie i przebywanie w upale. Ponieważ ciało dziecka jest osłabione po operacji, należy unikać kontaktu z pacjentami z chorobami zakaźnymi, a także obecności dziecka w zatłoczonych miejscach.
Operacja usunięcia migdałków u dzieci jest prosta, cała procedura wraz ze znieczuleniem i leczeniem antyseptycznym zajmuje 10-15 minut.Aby skrócić okres rekonwalescencji, zmniejszyć obrzęk, jak najszybciej przywrócić kanały nosowe, a także stworzyć nawyk oddychania przez nos u dziecka, zalecane są ćwiczenia oddechowe. Zajmujący zaledwie kilka minut dziennie jest pozbawiony skutków ubocznych, a jednocześnie jest bardzo skuteczny, pod warunkiem, że jest przeprowadzany regularnie.
Proste ćwiczenia oddechowe pomagają przywrócić oddychanie przez nosMożliwe komplikacje
Powikłania po adenotomii są rzadkie. Należą do nich zapalenie zakaźne, zaburzenia ucha, uraz żuchwy lub inne tkanki w obszarze interwencji, nerwica u dzieci z labilną psychiką (u takich dzieci zalecana jest adenotomia w znieczuleniu ogólnym).
Pooperacyjne ból gardła, trudności w oddychaniu przez nos, pojedyncze lub podwójne wymioty ze skrzepami krwi nie są uważane za powikłania.
Kiedy konieczna jest operacja gruczolaka
W sumie wyróżnia się trzy stopnie proliferacji migdałków. Początkowo kanały nosowe pokrywają się w 1/3, w drugim etapie od 1/3 do 2/3, aw trzecim ponad 2/3.
Na wczesnym etapie u dziecka pojawia się wzrost gruczolaka z okresowym wąchaniem i / lub chrapaniem podczas nocnego snu. Gdy rośnie roślinność, chrapanie staje się stałe, oddychanie przez nos jest zakłócane podczas czuwania i stopniowo dziecko zaczyna oddychać coraz bardziej ustami.
W przypadku migdałków trzeciego stopnia występuje ciągłe przekrwienie błony śluzowej nosa, śluz lub śluzowo-ropne wydzielina z nosa, suchy kaszel, głos w nosie, zmniejszony apetyt, osłabienie i zwiększone zmęczenie. Z powodu braku oddychania przez nos rozwija się przewlekły niedobór tlenu (niedotlenienie), który objawia się bólem głowy, zaburzeniami pamięci i uwagi, a przy długotrwałej hipoksji dziecko zaczyna pozostawać w tyle. Oddychanie przez usta zmusza dziecko do utrzymywania go stale otwartym, dzięki czemu stopniowo tworzy się specyficzny typ twarzy gruczołowatej, powstaje patologiczny zgryz.
Z powodu obrzęku pooperacyjnego nie następuje natychmiastowe przywrócenie oddychania przez nos, jest ono przywracane w ciągu 7-10 dni.Skóra pacjentów staje się blada, pod oczami pojawiają się cienie. Gdy migdałki nakładają się na rurkę słuchową (Eustachiusza), słuch zmniejsza się, pojawia się ból ucha (zwykle w jednym uchu), często dochodzi do zapalenia ucha i zapalenia trądziku. Same migdałki również mogą ulec zapaleniu, w tym przypadku rozwija się zapalenie migdałków. Migdałki podniebienne (zapalenie migdałków) są często zaangażowane w proces patologiczny.
Dzieci zmuszone do oddychania przez usta wdychają niedostatecznie podgrzane i oczyszczone powietrze, co prowadzi do częstych infekcji dróg oddechowych, co z kolei przyczynia się do dalszego wzrostu migdałków nosowo-gardłowych - powstaje błędne koło.
Migdałki stopniowo tworzą określony typ twarzy u dzieciWymienione objawy związane z trzecim stopniem wegetacji gruczolakowatej są wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Adenotomię można wykonać u dziecka w każdym wieku.
Przeciwwskazania do adenotomii
Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia migdałków mogą być:
- ostra choroba zakaźna (do całkowitego wyleczenia);
- ostatnie szczepienie (mniej niż miesiąc przed przewidywaną datą operacji);
- zaburzenia krwawienia (wymagają leczenia korygującego przed operacją);
- ciężkie współistniejące choroby na etapie dekompensacji.
