Nieżyt nosa u dzieci: objawy i leczenie

Nieżyt nosa u dzieci jest jedną z najczęstszych chorób. Jakie jest niebezpieczeństwo choroby? Z jakiego powodu się rozwija i co się do tego przyczynia? Jakie objawy nieżytu nosa u dzieci wymagają szczególnej uwagi? Jakie są główne zabiegi?

Nieżyt nosa lub katar charakteryzuje się zapalnymi zmianami błony śluzowej nosa i objawia się trudnościami w oddychaniu przez nos, obfitym wydzielaniem z nosa i naruszeniem ogólnego stanu dziecka.

W przebiegu choroby nieżyt nosa może być:

• ostry;
• podostry;
• przewlekłe

W zależności od nasilenia objawów katar może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej.

W zależności od czynnika etiologicznego nieżyt nosa dzieli się na:

• zakaźny (specyficzny);
• naczynioruchowy: alergiczny i neurowegetatywny;
• przerostowy;
• zanikowy.

Alergiczny nieżyt nosa może być:

• sezonowe
• przez cały rok: sporadyczne i trwałe.

Kod dla ICD-10 (Międzynarodowa klasyfikacja 10. zmiany):

• J0 - naczynioruchowy nieżyt nosa;
• J1 - alergiczny nieżyt nosa;
• J0 - przewlekły nieżyt nosa.

Powody rozwoju patologii

Przyczyny i mechanizm nieżytu nosa występują w zależności od postaci choroby. W takim przypadku ważną rolę odgrywają czynniki predysponujące:

• ogólny lub lokalny spadek odporności;
• predyspozycje genetyczne;
• nieprawidłowości górnych dróg oddechowych;
• choroby wrodzone (mukowiscydoza);
• urazy, interwencje chirurgiczne w jamie nosowej;
• ciała obce, polipy, nowotwory jamy nosowej;
• obecność migdałków;
• skrzywienie przegrody nosowej;
• współistniejące choroby przewlekłe;
• czynniki środowiskowe: zanieczyszczenie środowiska, zwiększone promieniowanie tła;
• czynniki prenatalne i okołoporodowe: palenie matek, wcześniactwo, sztuczne karmienie.

Najczęściej u dzieci diagnozuje się ostre zakaźne zapalenie błony śluzowej nosa wywołane przez wirusy lub bakterie dostające się do błony śluzowej nosa

Zakaźne zapalenie błony śluzowej nosa może być spowodowane przez wirusy (wirus grypy, paragrypy, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy, rinowirus) lub bakterie (gronkowce, pneumokoki, hemofilne pałeczki). Choroba może przebiegać przewlekle u osłabionych dzieci o obniżonej odporności oraz w obecności przewlekłych ognisk infekcji. Ostre zakaźne zapalenie błony śluzowej nosa u dzieci jest najczęstszą postacią choroby.

Alergiczny nieżyt nosa występuje, gdy alergeny dostają się do organizmu. Przy pierwszym kontakcie powodują uczulenie, a przy kolejnych prowadzą do rozwoju reakcji alergicznych.

Alergiczny nieżyt nosa występuje z powodu powtarzającego się kontaktu z alergenami, w szczególności pyłkiem roślin

Typowymi alergenami powodującymi katar są roztocza kurzu domowego, pyłki drzew, zboża i chwasty, alergeny zwierząt i pleśnie.

Przy wielokrotnym kontakcie uczulonego organizmu z alergenem w błonie śluzowej jamy nosowej rozwija się zależne od IgE zapalenie. Uwalniane są mediatory zapalenia (histamina, prostaglandyny, tryptaza, leukotrieny), które uszkadzają błonę śluzową jamy nosowej i przyczyniają się do nasilenia objawów alergicznego nieżytu nosa.

Przyczyną rozwoju alergicznego nieżytu nosa u dzieci mogą być urazy psychiczne w rodzinie, szkole itp. Pod wpływem stresu osłabione ciało dziecka staje się podatne na różne czynniki środowiskowe. Tak więc ostre wirusowe choroby układu oddechowego, w których organizm wytwarza swoiste dla wirusa immunoglobuliny E (IgE), mediatory zapalne i alergie, mogą stać się wyzwalaczami w rozwoju nieżytu nosa.

Rozwój neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa jest związany ze wzrostem tonu układu przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego, co powoduje nerwicę naczyniową błony śluzowej nosa.

Oddychanie jest bezpośrednio związane z powstawaniem wad zgryzu, upośledzeniem funkcji stawów skroniowo-żuchwowych i zwężeniem łuków zębowych. Może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł i próchnicze zmiany zębów.

Przerostowe zapalenie błony śluzowej nosa występuje w wyniku wzrostu błony śluzowej z udziałem okostnej i tkanki kostnej konchy nosowej.

Zanikowy nieżyt nosa rozwija się w wyniku upośledzenia dopływu krwi i unerwienia błony śluzowej i leżących pod nią tkanek jamy nosowej. Przyczyną mogą być wcześniejsze ciężkie choroby zakaźne, zaburzenia hormonalne, różne urazy nosa.

Objawy nieżytu nosa u dzieci

U dzieci głównymi objawami nieżytu nosa są:

• trudności w oddychaniu przez nos;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• zmiana barwy głosu i nosa (rhinolalia);
• swędzący nos;
• kichanie
• zmniejszenie węchu;
• upośledzona pamięć i zdolności poznawcze;
• zaburzenia snu;
• zmęczenie, letarg;
• bóle głowy
• upośledzenie słuchu.

Katar u dzieci może nasilać się pod wpływem bodźców zewnętrznych: przeziębienia, dymu, chemii gospodarczej.

Nieżyt nosa może powodować niedotlenienie tkanki mózgowej

Niedrożność nosa prowadzi do naruszenia wymiany gazowej we krwi, niedotlenienia tkanek i narządów. Dziecko zaczyna pozostawać w tyle w rozwoju fizycznym i psychicznym. Skutkiem niedotlenienia jest również wzrost ciśnienia tętniczego, śródczaszkowego i wewnątrzgałkowego.

Niewystarczające wysycenie krwi krwią prowadzi do niedotlenienia tkanki mózgowej, co wpływa na aktywność ośrodkowego układu nerwowego dziecka. U takich dzieci zaburzenia zachowania są często błędnie uważane za zaburzenie nadpobudliwości z deficytem uwagi.

Naruszenie oddychania przez nos prowadzi do rozwoju następujących patologii:

• deformacja klatki piersiowej;
• deformacja szkieletu twarzy, w tym odchylenie szczękowo-twarzowe, retrognatia, retruzja;
• gotyckie lite niebo.

Oddychanie jest bezpośrednio związane z powstawaniem wad zgryzu, upośledzeniem funkcji stawów skroniowo-żuchwowych i zwężeniem łuków zębowych. Może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł i próchnicze zmiany zębów.

Po wyeliminowaniu naruszenia oddychania przez nos dzieci z wadami mowy są wysyłane do logopedy, gdzie uczą się prawidłowego oddychania mową w klasie.

W przypadku kataru często obserwuje się przednią zamkniętą nieżyt nosa lub przekrwienie błony śluzowej nosa, co jest bezpośrednio związane z problemami wczesnej komunikacji w dzieciństwie.

Diagnostyka

Przy diagnozowaniu różnych postaci nieżytu nosa należy wziąć pod uwagę związane z wiekiem cechy anatomiczne i funkcjonalne ciała dziecka. Ważną rolę odgrywa diagnostyka różnicowa.

Podczas diagnozowania nieżytu nosa u niemowląt należy wykluczyć częściową atrezję chłoniaków

U noworodków i niemowląt należy wykluczyć wrodzone anomalie, w szczególności częściową atrezję choan. W tym samym czasie dziecko ma trudności z oddychaniem, upośledzone ssanie, nie może uchwycić piersi matki. Starsze dzieci skarżą się na zaburzenia oddychania przez nos przez jedną lub obie połówki nosa.

Również atrezja choana może być wynikiem urazu lub procesu zapalnego. Być może rozwój niewydolności oddechowej.

W przypadku jednostronnego nieżytu nosa należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo obcego ciała w nosie

U dzieci w wieku 2–5 lat często zdiagnozowano ciała obce w nosie, na tle których występuje przedłużony ropny katar. Ciało obce może wejść w grę dziecka małymi przedmiotami. Nieżyt nosa, który rozwija się w tym przypadku, jest jednostronny, wydzielina z dróg nosowych może być żółto-zielona, ​​z nieprzyjemnym zapachem, prawdopodobnie krwawieniem z nosa.

Podczas badania dziecka z nieżytem nosa oddychanie ustne natychmiast zwraca uwagę na siebie, co może być również związane z patologią gardła i dolnych dróg oddechowych. Konieczne jest wykluczenie przewlekłego zapalenia migdałków, przerost migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Jednym z objawów kataru jest zapalenie skóry przedsionka nosa, które występuje z powodu ciągłego podrażnienia skóry przez wydzieliny z nosa.

Wykonuje się rinoskopię, w której wykrywa się obrzęk i przekrwienie błon śluzowych. Na ścianach iw świetle jamy nosowej widoczny jest śluz, wodnista lub surowiczo-ropna wydzielina i skorupy.

W klinicznym badaniu krwi, w zależności od postaci nieżytu nosa, wykrywana jest leukocytoza z przesunięciem leukocytów lub eozynofilia.

Pokazano kulturę bakteriologiczną wydzieliny z nosa z określeniem wrażliwości na antybiotyk.

W niektórych przypadkach wymagana jest tomografia komputerowa lub radiografia nosa i zatok.

Według zeznań wykonuje się zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową nosa i zatok.

W przypadku podejrzenia alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa zaleca się badanie krwi pod kątem całkowitej IgE, a także badanie skóry w celu wykrycia przyczynowych alergenów.

Leczenie nieżytu nosa u dzieci

Leczenie nieżytu nosa u dzieci powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę formę choroby, nasilenie objawów klinicznych i ogólny stan organizmu.

W ramach kompleksowego leczenia przepisywane są krople lub aerozole donosowe

Znaczącą rolę w leczeniu i zapobieganiu powikłaniom odgrywają środki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa. Leki w tej grupie obejmują:

• pochodne fenyloaminoetanolu: noradrenalina, adrenalina, fenylefryna;
• pochodne imidazolu: nafazolina, ksylometazolina, oksymetazolina, tetrisolina.

Środki zwężające naczynia skutecznie przywracają oddychanie przez nos dziecka, aktywując a-adrenoreceptory naczyń błony śluzowej nosa, co prowadzi do zmniejszenia przekrwienia i obrzęku, co powoduje zmniejszenie wydzielania z nosa.

Przy przepisywaniu i stosowaniu zwężających naczynia nosowe bardzo ważne jest, aby pamiętać, że u dzieci względna powierzchnia błony śluzowej nosa jest znacznie większa niż u dorosłych. W przypadku niemowlęcia dawka leku dla dorosłych na 1 kg masy ciała przekracza niezbędne 30 razy. Dlatego leki zwężające naczynia u dzieci należy stosować w minimalnych dawkach. Preferowane są długo działające leki zmniejszające przekrwienie - oksymetazolina, ksylometazolina. Korzystanie z tych narzędzi może zmniejszyć częstotliwość wizyt.

Niedrożność nosa prowadzi do naruszenia wymiany gazowej we krwi, niedotlenienia tkanek i narządów. Dziecko zaczyna pozostawać w tyle w rozwoju fizycznym i psychicznym.

Ważną rolę w leczeniu alergicznego nieżytu nosa odgrywa eliminacja alergenu. Aby zapobiec przedłużonemu kontaktowi alergenu z błoną śluzową górnych dróg oddechowych, aktywnie stosuje się środki do terapii irygacyjnej:

• roztwory izotoniczne i hipertoniczne;
• rozwiązania oparte na wodzie morskiej;
• rozwiązania antyseptyczne.

Wdychanie jest możliwe z olejkami eterycznymi lub lekami glukokortykoidowymi przepisanymi przez lekarza. W domu możesz użyć specjalnego urządzenia - nebulizatora.

Wdychanie za pomocą nebulizatora jest jednym z najbardziej skutecznych zabiegów.

Leki przeciwhistaminowe są przepisywane w celu złagodzenia obrzęku tkanek i zmniejszenia objawów alergicznego nieżytu nosa. Jako podstawową terapię, w zależności od ciężkości stanu, wybiera się doustne lub donosowe (spraye, krople) leki przeciwhistaminowe drugiej generacji:

• Desloratadyna: od 6 miesięcy;
• Loratadyna: od 2 lat;
• Cetyryzyna: od 6 lat.

Po wyeliminowaniu naruszenia oddychania przez nos dzieci z wadami mowy są wysyłane do logopedy, gdzie uczą się prawidłowego oddychania mową w klasie.

Według pediatry E.O. Komarowskiego, należy pamiętać, że lekarz jest najlepszym „lekarstwem” na przeziębienie.

Możliwe komplikacje

U dzieci najczęstszym powikłaniem nieżytu nosa jest ostre zapalenie ucha środkowego. Wynika to z cech anatomicznych (krótka i szeroka rurka słuchowa). Rozwój zapalenia ucha środkowego może być ułatwiony przez podróże lotnicze (zapalenie aerozolu). Gwałtowny spadek ciśnienia atmosferycznego zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia barometrycznego. W przypadkach, gdy nie można odłożyć lotu z zaostrzeniem nieżytu nosa, zaleca się stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne, aby zapobiec powikłaniom.

U pacjentów pediatrycznych obrzęk błony śluzowej jamy nosowej z nieżytem nosa często prowadzi do trudności w odpływie wydzieliny z zatok i rozwoju zapalenia zatok.