Zapalenie migdałków u dzieci jest szeroko rozpowszechnioną infekcją górnych dróg oddechowych. Nie obserwuje się jednak tendencji do zmniejszania się liczby powikłań. Dlatego wyznaczenie odpowiedniej terapii jest jednym z ważnych zadań otolaryngologii.
Zapalenie migdałków może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłej. Nie tylko migdałki są zwykle zaangażowane w proces, zapalenie może rozprzestrzenić się na gardło, migdałki językowe i krtań. Wirusowe zapalenie migdałków częściej obserwuje się u dzieci w wieku poniżej 3 lat, po 5 latach wzrasta liczba infekcji bakteryjnych.
Głównymi przyczynami choroby u dzieci są wirusy i bakterie.Terminowe leczenie ostrego zapalenia migdałków zapobiega pojawieniu się przewlekłego procesu i powikłań z serca, płuc, nerek, stawów.
Ważną rolę w diagnozowaniu i leczeniu chorób gardła, a zwłaszcza migdałków podniebiennych, odgrywa znajomość cech związanych z wiekiem u dzieci. W pierwszym roku życia rozpoczyna się aktywny rozwój pierścienia limfatycznego. Składa się z gardła, dwóch trąbek, dwóch migdałków podniebiennych i językowych, a także tkanki limfatycznej tylnej ściany gardła.
Rozwój pęcherzyków w migdałkach kończy się pod koniec pierwszego roku życia, ale jest to możliwe wcześniej, ponieważ ciało jest natychmiast narażone na bakterie i toksyczne substancje środowiskowe natychmiast po urodzeniu.
Migdałki podniebienne osiągają pełny rozwój w ciągu 3 lat. U małych dzieci wąskie przejścia poszczególnych szczelin kończą się przedłużeniami, co przyczynia się do początku procesu zapalnego.
Masy białkowe, śluz, kolonie mikroorganizmów stagnują w szczelinach i powodują podrażnienie błony śluzowej, przyczyniając się do zaostrzenia i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego do miąższu i torebki migdałków.Migdałki osiągają maksymalny rozmiar o 5–7 lat. Tkanka limfatyczna ulega przerostowi z powodu intensywnego tworzenia aktywnej odporności i restrukturyzacji immunobiologicznej organizmu podczas neutralizacji zakaźnych czynników toksycznych, które przeniknęły migdałki.
Po 10 latach rozpoczyna się związana z wiekiem inwolucja tkanki limfatycznej, z częściowym zastąpieniem włóknistą tkanką łączną. Rozmiar migdałków jest stopniowo zmniejszany, a do 16 roku życia zachowane są ich małe szczątki.
Przyczyny choroby
Najczęściej ostre zapalenie migdałków jest spowodowane infekcją wirusową. Wiodącą rolę odgrywają wirusy oddechowe, adenowirus, wirus Epsteina-Barra, enterowirusy. U dzieci do 30% przypadków ostre zapalenie migdałków powoduje piogenne paciorkowce lub paciorkowce hemolityczne z grupy A, rzadziej zakażenia gronkowcowe, pneumokokowe lub grzybicze są czynnikami etiologicznymi.
Rozwój ostrego zapalenia migdałków jest najczęściej powodowany przez wirusy, w szczególności adenowirusSposoby infekcji migdałków:
- unoszące się w powietrzu kropelki (wraz z wdychanym powietrzem);
- dojelitowo (na przykład z produktami mlecznymi);
- urazowe (po urazach lub operacjach tylnej jamy nosowej i nosogardzieli);
- endogenny: w wyniku aktywacji mikroflory luk w migdałkach u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków, z ropnym zapaleniem zatok, obecnością próchnicy zębów, na tle chorób zapalnych jamy ustnej lub zapalenia żołądka i jelit.
Zakażenie, przenikające do migdałków, powoduje ostry proces zapalny, któremu towarzyszy obrzęk tkanek, limfostaza i mnogość. Możliwa zakrzepica naczyniowa z pojawieniem się mikroabcesji.
W przewlekłym zapaleniu migdałków zmniejsza się ogólna reaktywność immunologiczna organizmu. Występowanie przewlekłego stanu zapalnego wynika z naruszenia procesów biologicznych w migdałkach. Ułatwia to:
- głębokie, wąskie i gęsto rozgałęzione luki migdałków;
- szczelinowe pasaże penetrujące całą grubość migdałków podniebiennych;
- trudny drenaż z głębokich odcinków szczelin;
- bliznowate zmiany w naczyniach krwionośnych i limfatycznych po ostrych procesach zapalnych;
- reaktywność pęcherzykowa;
- stan aparatu receptorowego;
- duża powierzchnia ssąca nabłonka lakunarnego.
Masy białkowe, śluz, kolonie mikroorganizmów stagnują w szczelinach i powodują podrażnienie błony śluzowej, przyczyniając się do zaostrzenia i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego do miąższu i torebki migdałków.
W rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków wirusy nie są przyczyną zmian zapalnych, ale powodując zaburzenia krążenia krwi i limfy, stwarzają warunki do rozwoju bakterii i pojawienia się nawracającego przebiegu choroby.
Istnieje związek między migdałkami a układem hormonalnym: przy dusznicy bolesnej zwiększa się wydzielanie kortykosteroidów, aw przewlekłym zapaleniu migdałków zmniejsza się funkcja kory nadnerczy.
Ryzykiem rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków są dzieci z alergiamiPrzewlekłe zapalenie migdałków często występuje u dzieci z alergiami, krzywicą, wysiękową skazą, przewlekłym nieżytem nosa, zapaleniem zatok.
Patogenna flora na pewnym etapie może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój procesów autoimmunologicznych.
Objawy zapalenia migdałków u dzieci
Nasilenie objawów zapalenia migdałków zależy od postaci choroby, czasu jej trwania, ogólnego stanu organizmu i może różnić się w zależności od wieku dziecka.
W przypadku zapalenia migdałków możliwe jest zwiększenie regionalnych węzłów chłonnychObjawy zapalenia migdałków u dzieci:
- ból gardła;
- ból lub dyskomfort podczas połykania;
- wzrost temperatury ciała;
- ból głowy
- zwiększone wydzielanie śliny;
- ból mięśni i stawów;
- powiększenie i ból regionalnych węzłów chłonnych;
- drażliwość, płaczliwość, apatia.
W przypadku wyraźnego procesu zapalnego mogą wystąpić nudności nosa, trudności w oddychaniu, napromienianie bólu podczas połykania w uchu i przejściowa utrata słuchu.
W przewlekłym zapaleniu migdałków pojawia się zgniły oddech, suchy kaszel, złe samopoczucie, słaba skóra, zmniejszony apetyt i zmęczenie.
Diagnostyka
Kluczowe metody diagnostyczne zapalenia migdałków obejmują:
- badanie przez otorynolaryngologa lub pediatrę;
- faryngoskopia;
- kliniczne badanie krwi;
- ogólna analiza moczu;
- kultura bakteriologiczna od migdałków po patologiczną florę i wrażliwość na antybiotyki.
Według zeznań lekarz może wysłać na zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG (elektrokardiografię), USG serca. W przewlekłym zapaleniu migdałków może być wymagana dodatkowa konsultacja z kardiologiem, reumatologiem, nefrologiem, neurologiem, specjalistą chorób zakaźnych i dentystą.
Po ustaleniu faryngoskopii:
- przekrwienie, powiększenie i obrzęk migdałków, przednich i tylnych łuków, częściowo miękkie podniebienie;
- poluzowana powierzchnia migdałków;
- wyspiarskie lub ciągłe najazdy na migdałki w kolorze białym, złamanej bieli lub żółtym;
- przypadkowe ropne zatyczki w szczelinach.
Zgodnie z wideo i zdjęciem gardła wykonanym podczas faryngoskopii granice procesu patologicznego są wyraźnie widoczne. W przypadku skompensowanej postaci choroby zapalenie migdałków jest ograniczone. Im młodsze dziecko, tym jaśniejsze objawy.
W przewlekłym zapaleniu migdałków możliwe są bliznowate zmiany w migdałkach, z powodu których ich powierzchnia staje się nierówna, nierówna. Mogą przerost lub atrofię.
W większości przypadków dzieci z przewlekłym zapaleniem migdałków znajdują białko C-reaktywneObraz krwi odzwierciedla zmiany charakterystyczne dla ostrego stanu zapalnego: leukocytozę, wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), wzrost liczby neutrofili (z uszkodzeniem bakteryjnym) lub limfocytów (z wirusową etiologią choroby). W przewlekłym zapaleniu migdałków 60% przypadków wykazuje białko C-reaktywne.
Podczas ogólnej analizy moczu mogą pojawić się ślady białka.
Kultura bakteriologiczna ujawnia rodzaj patogenu i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Jeśli podejrzewa się paciorkowce beta-hemolityczne grupy A, przeprowadza się ekspresowy testAby zdiagnozować obecność paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A, zaleca się ekspresowy test. Jest prowadzony przez 5 minut i pomaga nie przegapić paciorkowcowego zapalenia migdałków we wczesnych stadiach. W ten sposób test pozwala uniknąć powikłań związanych z późną diagnozą i leczeniem tej postaci zapalenia migdałków.
Leczenie zapalenia migdałków u dzieci
O tym, jak leczyć zapalenie migdałków u dziecka, decyduje pediatra lub lekarz laryngolog.
Pokazuje leżenie w łóżku, intensywne picie. Żywność powinna być lekkostrawna, oszczędzająca, bogata w witaminy, głównie mleko i warzywa.
W okresie leczenia zaleca się preferowanie diety mleczno-warzywnej.Z podejrzeniem, a także z potwierdzeniem bakteryjnej postaci dławicy piersiowej, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania:
- penicyliny (amoksycylina);
- cefalosporyny (cefaleksyna);
- makrolidy (josamycyna).
Lekami z wyboru w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków są amoksycylina lub fenoksymetylopenicylina. Antybiotyk powinien być przepisywany wyłącznie przez specjalistę.
W przypadku uszkodzenia wirusowego antybiotykoterapia nie jest przeprowadzana. W takim przypadku lekarz wybiera leki przeciwwirusowe i immunostymulujące.
Miramistin jest jednym z często przepisywanych leków lokalnych.Ważną rolę odgrywa terapia lokalna. Ciepłe płuczki są przepisywane z działaniem przeciwdrobnoustrojowym lub antyseptycznym:
- roztwór furatsiliny;
- słaby roztwór nadmanganianu potasu;
- roztwór chlorheksydyny lub miramistyny;
- roztwór wodorowęglanu sodu;
- wywar z szałwii, nagietka, rumianku;
- roztwory z solą morską.
Migdałki i gardła są smarowane Protargolem, roztworem Lugola.
Zalecane są również inhalacje z roztworem Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin. Pozytywne recenzje potwierdzają, że te środki mają maksymalny efekt terapeutyczny przy użyciu nebulizatora, który zamienia roztwór w aerozol.
W wysokich temperaturach (od 38–38,5 ° C) wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nurofen, Paracetamol). Ciężkie zatrucie w połączeniu z wysoką gorączką może wywoływać drgawki, wymioty i utratę przytomności, szczególnie u noworodków i niemowląt.
Aby uzupełnić bilans wodny, możesz użyć wywaru z dzikiej różyZgodnie z radą dr E.O. Komarovsky'ego bardzo ważne jest uzupełnienie bilansu wodnego. W domu zaleca się częste picie małymi łykami. Do tego nadają się woda mineralna, herbata z malinami, cytryna i / lub miód, bulion z dzikiej róży, soki owocowe. W warunkach szpitalnych objętość płynu traconego wraz z temperaturą jest uzupełniana przez infuzje dożylne.
W przewlekłym zapaleniu migdałków stosuje się fizjoterapeutyczne metody leczenia, które mają stymulujący wpływ na organizm. Często używane:
- UHF (terapia ultrawysokimi częstotliwościami);
- ekspozycja na laser helowo-neonowy;
- napromienianie migdałków promieniami ultrafioletowymi;
- elektroforeza chlorku wapnia;
- fonoforeza interferonu, ekstrakt z aloesu;
- terapia błotna.
W przypadku powtarzającego się przebiegu choroby migdałki muszą zostać usunięte.
Powikłania
W ciężkich przypadkach mogą pojawić się powikłania:
- ropnie przynosowe i parafarynowe;
- ostre zapalenie ucha środkowego;
- zapalenie krtani;
- obrzęk krtani;
- szyja flegmy;
- zapalenie śródpiersia;
- zapalenie wsierdzia;
- reumatyczna choroba serca;
- reumatyzm stawowy;
- toczeń rumieniowaty układowy;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek;
- zaburzenia kory nadnerczy;
- posocznica
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu migdałków obejmuje:
- sanacja jamy ustnej;
- przywrócenie normalnego oddychania przez nos z patologią nosa i zatok;
- zwiększyć ogólną odporność organizmu;
- częste mycie rąk.
Konieczne jest terminowe rozpoznanie i leczenie ostrych i przewlekłych chorób zakaźnych górnych i dolnych dróg oddechowych.
Aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, jeśli ból gardła wystąpi u dzieci, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i przestrzeganie wszystkich zaleconych przez niego zaleceń klinicznych.
