Wirus Coxsackie

Wirus Coxsackievirus (Coxsackievirus) - jeden z przedstawicieli enterowirusów, który żyje i namnaża się w przewodzie pokarmowym, ale może infekować inne tkanki i narządy. Wirus jest odporny na zamrażanie i działanie szeregu środków dezynfekujących (eter, lizol, 70% alkohol etylowy). W przypadku kału pozostaje on żywotny przez ponad sześć miesięcy. Wirus Coxsackie jest diagnozowany u dorosłych znacznie rzadziej niż u dzieci, dzieci poniżej 5 roku życia są na niego najbardziej podatne. Zakażenie może być przenoszone z osoby na osobę, po chorobie pacjent pozostaje obciążoną odpornością swoistą dla danego typu.

Wirus należy do pasożytów wewnątrzkomórkowych. Bramami wejściowymi infekcji są błony śluzowe gardła i przewodu pokarmowego. Po wejściu do organizmu następuje pierwotna replikacja cząstek wirusowych i ich nagromadzenie w komórkach błon śluzowych jamy nosowej, gardła i jelita cienkiego. Następnie czynnik zakaźny dostaje się do krwioobiegu i przez pewien czas krąży w ogólnym krwioobiegu, w wyniku czego może migrować do różnych narządów i tkanek, prowadząc do rozwoju w nich procesu zapalnego. Różne serotypy wirusa Coxsackie mają różne powinowactwo do tkanek ludzkiego ciała. Największa ilość wirusa z reguły jest zlokalizowana w komórkach nerwowych, narządach wewnętrznych, mięśniach prążkowanych i skórze. W zależności od serologicznego typu wirusa, a także od indywidualnych cech organizmu, wynikiem choroby może być całkowite wyleczenie, przejście choroby do postaci przewlekłej (z przedłużonym zachowaniem czynnika zakaźnego w dotkniętych tkankach i narządach) lub nosicielem wirusa.

Choroby zakaźne wywoływane przez wirusa Coxsackie zwykle występują w postaci łagodnej lub umiarkowanej. Prognozy w zdecydowanej większości przypadków są korzystne, pełne wyleczenie następuje w ciągu 2-3 tygodni.

Inaktywacja wirusa Koksaki następuje po wysuszeniu, ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe, podgrzaniu do 50 ° C, dezynfekcji 0,3% roztworem formaldehydu lub lekami zawierającymi chlor.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel wirusa. Najczęściej infekcja wirusem Koksaki występuje przez skażoną żywność, wodę i artykuły gospodarstwa domowego. Przenoszenie kału i jamy ustnej jest najczęstsze wśród małych dzieci. Ponadto wirus Coxsackie może być przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki od chorego do zdrowego. Możliwa jest także translacentalna transmisja wirusa (tj. Z zakażonej matki na płód). Ponadto karaluchy i muchy mogą być nosicielami wirusa.

Czynniki ryzyka obejmują dzieciństwo, starość i starość, a także stany niedoboru odporności.

Wirus Koksaki jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki i drogi kałowo-ustne.

W regionach umiarkowanych szczytową częstością zakażenia wirusem Coxsackie jest okres lata-jesieni.

Formy choroby

Wirusy Koksaki są podzielone na dwie grupy:

1. Grupa A - 24 typy serologiczne. Wirusy z tej grupy są zlokalizowane w skórze, błonach śluzowych, mogą powodować ostre krwotoczne zapalenie spojówek, choroby górnych dróg oddechowych, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej itp.
2. Grupa B - 6 serotypów. Wirusy te infekują serce, opłucnę, wątrobę, trzustkę, mogą powodować zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zapalenie trzewnych i ciemieniowych płatków osierdzia (zapalenie osierdzia), wysięk osierdziowy itp.

Zakażenie może być przenoszone z osoby na osobę, po chorobie pacjent pozostaje obciążoną odpornością swoistą dla danego typu.

Niektóre serotypy grupy A, a także wszystkie typy grupy B, mogą namnażać się w hodowli komórek zarodkowych. Wirusy obu grup mają wspólny antygen wiążący dopełniacz, niektóre szczepy mają właściwości hemaglutynujące przeciwko czerwonym krwinkom z grupy O.

Proces zakaźny powodowany przez wirusa Coxsackie może występować w następujących postaciach:

• katar;
• kręgosłup (podobny do polio);
• encefalny

Objawy wirusa Coxsackie

Procesy patologiczne zachodzące po zakażeniu wirusem Coxsackie charakteryzują się szerokim klinicznym polimorfizmem, ale w większości przypadków choroba nie jest bardzo objawowa, a czasem całkowicie bezobjawowa.

Okres inkubacji trwa kilka dni. Pierwszą oznaką wirusa Coxsackie jest wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, podczas gdy gorączka może utrzymywać się przez kilka dni i / lub falować. U pacjentów występuje przekrwienie skóry twarzy, zastrzyki twardówki, umiarkowane przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, bólem gardła, wydzieliną z nosa, kaszlem. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, ból głowy. Z powodu uszkodzenia błony śluzowej gardła jedzenie może być trudne. W niektórych przypadkach ból obserwuje się w jamie brzusznej (głównie w prawym obszarze biodrowym), jego wzdęcia, powtarzające się wymioty, biegunka, wysypki na kończynach górnych i dolnych, a także na twarzy i klatce piersiowej. Przy standardowym nieskomplikowanym przebiegu choroby objawy zwykle ustępują w ciągu 1-2 tygodni.

Pierwszym objawem wirusa Coxsackie jest wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C

Wirus Koksaki może powodować ból gardła. W tym przypadku zaczerwienienie łuków podniebiennych i migdałków odnotowuje się na tle wyraźnych oznak zatrucia organizmu. Później wysypki pojawiają się na dotkniętych obszarach błony śluzowej. Elementy wysypki pękają, tworząc plamy erozyjne z przekrwionym obrzeżem pokrytym szarawą powłoką. Wysypki i erozja łączą się ze sobą.

Wraz z rozwojem epidemicznej bóle mięśni pacjenci odczuwają napady bólu mięśni. Ból występuje w mięśniach klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych. Ból mięśni klatki piersiowej powoduje trudności w oddychaniu. Ból mięśni przedniej ściany brzucha może naśladować obraz kliniczny ostrego brzucha. Bóle mięśni przeszkadzają pacjentowi przez kilka dni, a następnie ustępują, ale występują również nawroty bólu mięśni.

Najczęstsze powikłania wynikające z zakażenia wirusem Coxsackie obejmują patologie ze strony ośrodkowego układu nerwowego: obrzęk mózgu, zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, częściowe porażenie.

Rozwój wirusowego zapalenia opon mózgowych objawia się dodatnimi objawami oponowymi (sztywność mięśni szyi, światłowstręt, pozytywne objawy Kerniga i Brudzinskiego, intensywny ból głowy), letarg, apatia, w niektórych przypadkach - zwiększona wrażliwość na dźwięki, drgawki, pobudzenie psychoemocjonalne. Świadomość u pacjentów jest zwykle zachowana.

W przypadku wirusowego zapalenia spojówek (może być nieżytowe lub krwotoczne) występuje ostry ból w oczach, łzawienie, uczucie obcego ciała w oczach. W tym przypadku spojówka jest przekrwiona, powieki są spuchnięte, można zauważyć krwotoki w twardówce. Zwykle najpierw dotyczy to jednego oka, a następnie drugiego bierze udział w procesie patologicznym.

Pacjenci, u których wystąpiła ostra choroba wywołana wirusem Coxsackie, mogą pozostać zaraźliwi przez kolejne dwa miesiące po całkowitym ustąpieniu objawów oraz w przewlekłej postaci infekcji przez rok lub dłużej.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Wirus Coxsackie nie występuje u dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia, z wyjątkiem noworodków zarażonych w macicy lub podczas porodu.

Choroba w dzieciństwie jest zwykle cięższa niż zakażenie wirusem Coxsackie u dorosłych.

Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni. Obraz kliniczny zależy od lokalizacji czynnika zakaźnego.

U dzieci w wieku 3-10 lat choroba zwykle przebiega w postaci bólu gardła. Okres prodromalny (od 3 do 6 dni) charakteryzuje się zmniejszeniem apetytu, nastrojów, letargu. Następnie pojawia się ból gardła, temperatura ciała rośnie, małe pęcherzykowe wysypki tworzą się na błonie śluzowej jamy ustnej gardła, węzły chłonne szyjne powiększają się i stają się bolesne przy badaniu palpacyjnym.

U dzieci w wieku 3–10 lat wirus Coxsackie często przebiega w postaci bólu gardła

Dzieci w wieku poniżej dwóch lat z zakażeniem wirusem Coxsackie mogą cierpieć na nietolerancję produktów mlecznych (biegunka, nudności i wymioty po spożyciu).

Najcięższe jest noworodkowe zapalenie mózgu i mięśnia sercowego wywołane przez wirus. Dzieci mają silne osłabienie, senność, anoreksję, wymioty, duszność. Powłoki nabierają sinicowego odcienia, wątroba powiększa się i pojawia się tachykardia. Choroba może wystąpić zarówno ze wzrostem temperatury ciała, jak i bez niego. W przypadku noworodkowego zapalenia mózgu i mięśnia sercowego ryzyko wystąpienia zespołu konwulsyjnego i śpiączki jest wysokie.

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na typowych objawach klinicznych (zapalenie migdałków, noworodkowe zapalenie mózgu i mięśnia sercowego, epidemiczna bóle mięśni itp.). Jednocześnie istotna jest sezonowość (okres lato-jesień) i sytuacja epidemiczna w regionie. Podczas zbierania skarg i wywiadów zwróć uwagę na możliwy kontakt pacjenta z nosicielami infekcji. Dodatkowe badania są zalecane w zależności od uszkodzenia wirusa niektórych narządów i tkanek.

Najłatwiejszym sposobem zdiagnozowania wirusa Coxsackie jest wykrycie przeciwciał przeciwko niemu.

Możliwa jest bezpośrednia izolacja czynnika zakaźnego od płynów biologicznych (krwi, kału, płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest oddzielony od nosogardzieli, płynu łzowego) chorego, jednak rzadko odbywa się to w praktyce klinicznej. Częściej używają innej metody - wykrywania przeciwciał przeciw wirusowi, dla których wykorzystują reakcję wiązania dopełniacza i reakcję hamowania hemaglutynacji. Kryterium diagnostycznym jest wzrost miana przeciwciał cztery lub więcej razy. Ponadto czynnik zakaźny można określić w kale pacjenta i wacikach z nosogardzieli za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy, co umożliwia również określenie genotypu wirusa.

Wirus Coxsackie jest diagnozowany u dorosłych znacznie rzadziej niż u dzieci, dzieci poniżej 5 roku życia są na niego najbardziej podatne.

Leczenie infekcji wirusem Coxsackie

Samoleczenie pacjenta często występuje w ciągu tygodnia od momentu pierwszych objawów choroby spowodowanych manifestacją Coxsackie.

Etiotropowe leczenie wirusa Coxsackie nie zostało opracowane. Terapia polega na przeprowadzeniu działań detoksykacyjnych, a także na wyeliminowaniu objawów choroby.

Przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i uspokajające, a także enterosorbenty. Kiedy wysypki i owrzodzenia pojawiają się na skórze i błonach śluzowych, stosuje się lokalne leki antyseptyczne. Przy silnym swędzeniu w dotkniętych obszarach wskazane są leki przeciwhistaminowe.

Leczenie wirusem Coxsackie jest głównie objawowe

W ciężkich przypadkach choroby z udziałem w patologicznym procesie układu nerwowego wskazane są kortykosteroidy, w niektórych przypadkach leki moczopędne. W przypadku stanu zagrażającego życiu może być konieczne zastosowanie zestawu resuscytacji i intensywnej terapii.

Podczas leczenia pacjent musi zapewnić obfity napój i dietę oszczędzającą.

Leczenie wirusem Coxsackie w większości przypadków odbywa się w domu, hospitalizacja jest konieczna tylko w przypadku ciężkich postaci choroby i rozwoju powikłań.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze powikłania wynikające z zakażenia wirusem Coxsackie obejmują patologie ze strony ośrodkowego układu nerwowego: obrzęk mózgu, zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, częściowe porażenie. Ponadto zapalenie opłucnej (ostry skurcz mięśni mięśni międzyżebrowych), zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, cukrzyca typu I mogą stać się konsekwencjami infekcji.

Prognoza

Choroby zakaźne wywoływane przez wirusa Coxsackie zwykle występują w postaci łagodnej lub umiarkowanej. Prognozy w zdecydowanej większości przypadków są korzystne, pełne wyleczenie następuje w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku powikłań rokowanie się pogarsza. Niektóre komplikacje mogą prowadzić do śmierci lub stać się przyczyną nieodwracalnych zaburzeń czynnościowych dotkniętych narządów.

Zapobieganie wirusom Coxsackie

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie infekcji wirusem Coxsackie to kontrola zanieczyszczenia ścieków przez środowisko, przestrzeganie zasad dezynfekcji ścieków oraz dostarczanie ludności produktów żywnościowych spełniających normy sanitarne i epidemiologiczne.

Nie ma konkretnej profilaktyki wirusa Coxsackie.

Indywidualne zapobieganie infekcji wirusowej polega na przestrzeganiu zasad higieny osobistej, niezbędnego przetwarzania żywności przed jedzeniem. W ogniskach infekcji należy przeprowadzić środki dezynfekcyjne. W okresie epidemii zaleca się unikanie przebywania w zatłoczonych miejscach.