Brodawka podeszwowa

Brodawka podeszwowa to solidny, płaski, łagodny nowotwór skóry, który stanowi około 35% całkowitej liczby brodawek. Lokalizacja brodawki prowadzi do jej ciągłego urazu i wystąpienia bólu podczas chodzenia. Brodawki podeszwowe mogą pojawić się w każdym wieku, ale najczęściej diagnozuje się je w wieku 20-30 lat, a także u dzieci i osób starszych. Brodawka podeszwowa u dziecka najczęściej pojawia się po pięciu latach i praktycznie nie występuje u noworodków.

Brodawki podeszwowe mogą powodować tymczasową utratę wydajności.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem zakaźnym brodawek podeszwowych jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV, wirus brodawczaka), który może być przenoszony przez bezpośredni kontakt z zarażoną osobą lub przez zwykłe przedmioty. Wirus brodawczaka ludzkiego jest jednym z najczęstszych wirusów na świecie, według niektórych źródeł nosicielstwo obserwuje się u 90% dorosłej populacji. Po dostaniu się do ludzkiego ciała wirus infekuje podstawową warstwę nabłonka, podczas gdy strefa przejściowa płaskiego płatka płaskiego do cylindrycznego nabłonka jest bardziej podatna. W zainfekowanej komórce wirus może istnieć w postaci episomalnej (poza chromosomami komórki), która jest uważana za łagodną, ​​lub w postaci introsomalnej (zintegrowanej z genomem komórki), która jest złośliwa. Osoba może zostać zaraziona kilkoma typami wirusa brodawczaka.

Zakażenie jest spowodowane podrażnieniem skóry, a także mikrourazami (skaleczenia, zadrapania, zadrapania itp.). Ryzyko rozwoju brodawki podeszwowej zwiększa się wraz z warunkami niedoboru odporności, a także częstymi stresującymi sytuacjami. Najbardziej sprzyjające rozwojowi wirusa jest ciepłe i wilgotne środowisko. Z tego powodu infekcja często występuje w łaźni, saunie, basenie, siłowni. Ponieważ wirus szybko umiera w bezpośrednim świetle słonecznym, infekcja na publicznych plażach jest mało prawdopodobna. Zakażenie jest możliwe podczas chodzenia boso po pokojach, w których pacjent mieszka z brodawką podeszwową. W takim przypadku choroba może objawić się kilka miesięcy po infekcji.

Brodawka podeszwowa występuje u osób zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)

Ponadto czynniki ryzyka obejmują:

• choroby, które prowadzą do naruszenia tkanki troficznej stopy (miażdżyca, żylaki kończyn dolnych, cukrzyca);
• częste choroby zakaźne o etiologii;
• obecność przewlekłych procesów patologicznych w ciele;
• deformacje stóp (z zapaleniem stawów małych stawów stopy, deformacją zwyrodnienia stawów, płaskostopia);
• zwiększone pocenie się (nadmierne pocenie się) lub, odwrotnie, sucha skóra stóp;
• niewystarczający sen w nocy;
• złe odżywianie;
• noszenie obcisłych, niewygodnych butów (hermetycznych) niskiej jakości;
• nadużywanie niektórych zabiegów kosmetycznych (peeling, usuwanie włosów);
• nieprzestrzeganie higieny osobistej.

Formy choroby

Istnieje kilka rodzajów brodawek:

• o Zwykłe (wulgarne) brodawki - bezbolesne, szaro-białe, gęste, suche wybrzuszenia, które mają tendencję do łączenia się z tworzeniem dużych blaszek;
• płaskie brodawki - bezbolesne płaskie guzki o okrągłym lub nieregularnym kształcie;
• brodawki narządów płciowych - małe guzki, które mogą łączyć się w duże grupy;
• brodawki nitkowate są długimi procesami skóry, zwykle występującymi na szyi, powiekach, w pobliżu ust, pod nosem i pod pachami.

Czynnikiem zakaźnym brodawek podeszwowych jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV, wirus brodawczaka), który może być przenoszony przez bezpośredni kontakt z zarażoną osobą lub przez zwykłe przedmioty.

Brodawki podeszwowe są rodzajem zwykłych brodawek, które z reguły powstają na skórze palców stóp lub pięt (w miejscach największego nacisku buta).

Objawy

Brodawka podeszwowa to trwała pieczęć na skórze stopy o wielkości 1-2 cm, która zwykle ma okrągły lub owalny kształt. Nowotwór unosi się nad powierzchnią skóry o około 1-3 mm. Jego kolor na początku choroby z reguły nie zmienia się, ale może być różowy lub jasnobrązowy.

Brązowo-czarne kropki występują, gdy naczynia włosowate brodawki podeszwowej zostaną zakrzepłe

Na początkowych etapach rozwoju powierzchnia brodawki podeszwowej jest gładka. W miarę rozwoju procesu patologicznego brodawka pokrywa się warstwami zrogowaciałego nabłonka, staje się szorstka i przybiera szarawo-żółty kolor. Czasami w centralnej części pojawia się kraterowa depresja. Zakrzepica naczyń włosowatych powierzchniowych w dotkniętym obszarze może prowadzić do pojawienia się brązowo-czarnych kropek na powierzchni. Zwykle nowotwór jest pojedynczy, pojawienie się kilku brodawek podeszwowych może wskazywać na wysoką aktywność HPV. Liczne brodawki podeszwowe tworzą mozaikę na skórze. Z reguły same brodawki nie są bolesne, ale można je zranić podczas chodzenia, krwawić i powodować silny dyskomfort, a czasem silny ból. W przeciwieństwie do odcisków brodawki podeszwowe mają zwiększoną wrażliwość na tarcie.

Diagnostyka

Brodawka podeszwowa może wyglądać jak odciski lub przypominać rogowacenie skóry. Aby odróżnić te patologiczne procesy, stosuje się metodę dermatoskopii. Identyfikacja zakrzepowych naczyń włosowatych w dotkniętym obszarze i brak wzoru skóry na powierzchni nowotworu są dowodami na korzyść brodawki podeszwowej.

W celu rozpoznania brodawek podeszwowych, badanie zgarniania PCR

W celu zidentyfikowania czynnika zakaźnego przeprowadza się zeskrobanie z dotkniętego obszaru za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. Aby określić głębokość, na której urosła brodawka podeszwowa, w razie potrzeby skorzystaj z ultradźwięków. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, należy skonsultować się z onkologiem.

Brodawki podeszwowe mogą pojawić się w każdym wieku, ale najczęściej diagnozuje się je w wieku 20-30 lat, a także u dzieci i osób starszych.

Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku rogówki podeszew zespołu Reitera, syfiloidów dłoniowo-podeszwowych i tym podobnych.

Leczenie brodawek podeszwowych

W około 27% przypadków całkowite samorozdzielenie brodawki podeszwowej obserwuje się przez 3-4 tygodnie. Jednocześnie na skórze stopy nie ma śladów. Jednak w większości przypadków, z powodu trwałego urazu, brodawki podeszwowe nie goją się samodzielnie, w porównaniu z innymi typami brodawki podeszwowe są trudniejsze do leczenia.

Jako terapię miejscową na początkowym etapie rozwoju brodawek podeszwowych stosuje się keratolizę, tj. Eksfoliację martwych komórek nabłonkowych za pomocą środków keratolitycznych. Takie leczenie brodawek podeszwowych odbywa się za pomocą leków zawierających kwas salicylowy. Aby usunąć nowotwór, zaleca się codzienne ciepłe kąpiele stóp przez 5–10 minut, a następnie nogi suszy się, podeszwy w guzie traktuje się pumeksem, a następnie nakłada się okluzyjną łatkę lub opatrunek na brodawkę. Górną warstwę dotkniętego obszaru należy codziennie usuwać pumeksem, który pomaga wniknąć głęboko w lek. Ważnym warunkiem skuteczności tej metody leczenia jest regularność zabiegu. Całkowite wyleczenie następuje w ciągu trzech miesięcy u 10-15% pacjentów.

Ciepłe kąpiele stóp i pumeksowe leczenie stóp pomagają pozbyć się brodawki podeszwowej

Istnieje kilka metod usuwania brodawek podeszwowych.

Elektrokoagulacja

Elektrokoagulacja - usunięcie brodawki podeszwy za pomocą koagulatora chirurgicznego, który wytwarza prąd o wysokiej częstotliwości. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Brodawka jest odcinana za pomocą elektrody, która koaguluje i przylega do tkanki nowotworowej. Elektrokoagulacja zapobiega krwawieniu i infekcjom tkanek w miejscu interwencji. Usunięty materiał jest przechowywany i wysyłany do laboratorium w celu analizy histologicznej. W przypadku głębokiego kiełkowania brodawki po jej usunięciu na skórze stopy może pozostać lekka niepozorna blizna. Elektrokoagulacja nie nadaje się do usuwania dużych lub głębokich brodawek podeszwowych.

Kriodestrukcja

Kriodestrukcję brodawki podeszwowej ciekłym azotem przeprowadza się za pomocą zimnego aplikatora. Czas zamrażania zależy od wielkości nowotworu i wynosi od pół do jednej minuty. Podczas usuwania brodawek podeszwowych przez kriodestrukcję konieczne jest dokładne obliczenie głębokości ekspozycji (jeśli ekspozycja jest zbyt intensywna, może pozostać zauważalna blizna, jeśli jest niewystarczająca, zwiększa się ryzyko ponownego pojawienia się brodawki w tym samym miejscu). Procedura jest przeprowadzana kilka razy w odstępie 3-5 dni. Po krioterapii w miejscu ekspozycji powstaje pęcherz naskórkowy, który następnie stopniowo przekształca się w gęstą skorupę, po której oderwaniu pozostaje niewidoczna różowa plama na skórze. Ta metoda jest najpopularniejszym sposobem usuwania brodawek podeszwowych, ponieważ charakteryzuje się bezbolesnością i wysokim efektem kosmetycznym (nie pozostawia zauważalnej blizny). Z tych powodów zaleca się kriodestrukcję w leczeniu brodawek podeszwowych u dziecka.

Metoda kriodestrukcji jest często stosowana w leczeniu brodawek podeszwowych u dzieci

Laserowe usuwanie

Laserowe usuwanie brodawek podeszwowych odbywa się warstwami w znieczuleniu miejscowym. W miejscu usuniętej brodawki podeszwowej pozostaje wgłębienie, które jest wyrównane na dwa tygodnie. Metoda nie jest bolesna, pozwala precyzyjnie kontrolować głębokość ekspozycji, a bezpośredni kontakt manipulatora z tkankami jest wykluczony, co eliminuje ryzyko infekcji. Zaletą tej metody jest wyjątkowo niskie ryzyko nawrotu i dobry efekt kosmetyczny. Wadą tej metody jest brak możliwości późniejszych badań laboratoryjnych odległego nowotworu. Laserowe usuwanie może być zastosowane do brodawek podeszwowych, których trudno pozbyć się innymi metodami.

Laserowe usuwanie brodawek stosuje się w przypadkach nieskuteczności innych metod leczenia

Wycięcie chirurgiczne

Jest stosowany w przypadku dużych brodawek podeszwowych, a także rozległych zmian, gdy nowotwory łączą się w konglomerat. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Brodawka podeszwowa jest wycinana skalpelem do brodawkowatej warstwy skóry. Tkanka nowotworowa nie krwawi, krwawienie zaczyna się na granicy brodawki podeszwowej i zdrowych tkanek. Po wycięciu nakłada się szwy, w których stosuje się grube nici i atraumatyczną igłę. Szwy są najpierw nakładane na całą długość rany, a następnie krawędzie rany są przybliżane do siebie, a szew jest wyciągany z krawędzi rany. Śródskórne szwy kosmetyczne usuwa się około tydzień po zabiegu. Po wygojeniu na skórze pozostaje cienka cienka blizna. Usunięty nowotwór jest wysyłany do badania histologicznego. W przypadku wielu nowotworów, a także częstych nawrotów choroby, chirurgiczne wycięcie brodawek podeszwowych uzupełnia ogólna terapia przeciwwirusowa i immunomodulująca.

Nieskomplikowane brodawki podeszwowe same się leczą.

Immunoterapia może być stosowana w leczeniu brodawek podeszwowych. Stosowane są lokalne immunomodulatory, które stymulują produkcję cytokin. Lek podaje się na dotknięty obszar raz w tygodniu. Również preparaty przeciwnowotworowe z grupy antymetabolitów można nakładać na dotknięty obszar pod opatrunkiem okluzyjnym.

W niektórych przypadkach uciekają się do zastrzyków wewnątrzgałkowych antygenów, które stymulują odpowiedź układu odpornościowego pacjenta na wirusa, co spowodowało rozwój procesu patologicznego. Ta metoda jest stosowana, gdy inne metody usuwania brodawek podeszwowych są nieskuteczne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Brodawki podeszwowe mogą powodować trudności w chodzeniu, podczas gdy tarcie i nacisk buta powoduje intensywny ból, zmuszając pacjenta do wyboru luźniejszego buta i / lub zmiany chodu. To ostatnie może powodować ból mięśni i stawów. Dołączenie do wtórnej infekcji prowadzi do rozwoju stanu zapalnego, który dodatkowo nasila ból. Niektóre szczepy HPV są rakotwórcze, dlatego możliwe jest złośliwe zwyrodnienie nowotworu.

W niektórych przypadkach agresywna terapia brodawek podeszwowych (zwłaszcza samoleczenie) powoduje krwawienie, wtórne zakażenie, silny ból, obrzęk, ropienie, przejściową niezdolność do chodzenia.

Prognoza

Nieskomplikowane brodawki podeszwowe same się leczą. Rozdzielczość procesu patologicznego zależy od przywrócenia normalnego wzoru brodawkowatego w dotkniętym obszarze.

Przy odpowiednim leczeniu następuje całkowite wyleczenie, w niektórych przypadkach występuje ponownie brodawki podeszwowe.

Zapobieganie

Głównym zapobieganiem brodawkom podeszwowym jest zapobieganie infekcji wirusem brodawczaka. Do tych celów zaleca się stosowanie pojedynczych butów w miejscach publicznych, takich jak wanny, sauny, baseny. Ogromne znaczenie ma właściwa pielęgnacja skóry stóp (regularny pedicure, leczenie skóry stóp emolientami, złuszczanie podeszew). Osobom z deformacją stóp zaleca się noszenie butów z wkładkami ortopedycznymi, stosowanie ortez.

Przy zwiększonym poceniu się skóry stóp ważny jest wybór butów wykonanych z naturalnych materiałów, a także stosowanie środków suszących. Przy suchej skórze nóg i występowaniu pęknięć zaleca się regularne stosowanie kosmetyków nawilżających; terapeutyczne kąpiele stóp z dodatkiem olejków eterycznych i / lub naparów ziołowych mają dobry efekt.