Szczepienie na ospę wietrzną: wskazania, przeciwwskazania, działania niepożądane

Szczepienia przeciw ospie wietrznej to najskuteczniejszy sposób ochrony dziecka przed zakażeniem wirusem ospy wietrznej i półpaśca (czynnikiem wywołującym ospę wietrzną i półpasiec) oraz zapobieganie ciężkiemu przebiegowi choroby, zagrażającym życiu powikłaniom osób kontaktowych.

Istniejące leki przeciwwirusowe do leczenia ospy wietrznej nie są w stanie zapobiec niebezpiecznym powikłaniom i konsekwencjom choroby oraz chronić przed półpasiec w przyszłości.

Wszystkie szczepienia zapobiegawcze dzielą się na:

• obowiązkowe (zawarte w kalendarzu krajowym);
• ze względów zdrowotnych (pacjenci zagrożeni);
• zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (żyjący w obszarze, w którym wybuchają choroby, przeciwko którym istnieje szczepionka);
• zalecane (na prośbę rodziców dziecka lub samego pacjenta).

W Rosji szczepienie przeciwko ospie wietrznej znajduje się na liście zalecanych lub może być przeprowadzone ze względów zdrowotnych. Szczepienia są dostępne w częstych klinikach.

Charakterystyka wirusa ospy wietrznej

Ospa wietrzna jest wysoce zakaźną chorobą zakaźną i jest powszechna na całym świecie.

Patogen - wirus ospy wietrznej i półpaśca

Czynnikiem sprawczym tej patologii jest wirus opryszczki, może wpływać tylko na ludzi. Poza ciałem jest niestabilny (pozostaje żywotny przez 10-30 minut), szybko umiera po podgrzaniu, wystawiony na światło słoneczne, środki dezynfekujące. Odporny na zamarzanie.

Tylko osoba z objawami ospy wietrznej lub półpaśca może rozprzestrzeniać wirusa.

Sposoby infekcji wirusem:

• kroplówka (zakaźne cząsteczki na błonach śluzowych podczas kichania, kaszlu);
• kontakt (przenoszenie wirusa w kontakcie z zawartością pęcherzyków - ospa);
• pionowa (penetracja ospy wietrznej przez łożysko).

Prawdopodobieństwo zakażenia przez kontakt z osobą, która uwalnia wirusa, wynosi 90–95%. Niemowlęta w wieku do 6 miesięcy urodzone przez matki, które w dzieciństwie chorowały na ospę wietrzną, są odporne na wirusa (mają wystarczającą ilość matczynych przeciwciał we krwi).

Variclavirus ma zdolność przenikania do układu nerwowego, zwłaszcza zwojów czuciowych i autonomicznych wzdłuż rdzenia kręgowego, które są niedostępne dla komórek układu odpornościowego. Po zniknięciu objawów choroby patogen przechodzi w tryb uśpienia i, w sprzyjających okolicznościach, może powodować półpasiec.

Z populacji powyżej 50 lat około 20% przynajmniej raz zachorowało na półpasiec. Wirus może budzić się nieskończenie wiele razy.

Patogeneza i objawy ospy wietrznej

Ospa wietrzna ma tropizm (łatwo przenika i namnaża się) do limfocytów, komórek nabłonkowych błon śluzowych, tkanki nerwowej. Ten patogen jest w stanie uniknąć odpowiedzi immunologicznej, ukrywając się w tych komórkach, co zapewnia mu zdolność do szybkiego namnażania, gromadzenia się, rozrywania komórki, dostania się do krwioobiegu i rozprzestrzeniania się w całym ciele.

Charakterystycznym objawem choroby jest wysypka.

Okres inkubacji w ospie wietrznej wynosi średnio 2 tygodnie (od 5 do 21 dni). Pierwsze objawy pojawiają się od momentu dostania się wirusa do krwioobiegu.

Objawy ospy wietrznej:

• wzrost temperatury ciała;
• zatrucie (ogólne osłabienie, utrata apetytu, nudności, senność);
• typowe wysypki skórne.

Charakterystyka wysypki ospy wietrznej:

• wysypka pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia gorączki;
• ilość gwałtownie rośnie, czemu towarzyszy nowy wzrost temperatury ciała, intensywne swędzenie.

Wysypka przechodzi kilka etapów rozwoju. Fałszywy polimorfizm jest charakterystyczny dla patologii (na jednym obszarze skóry znajdują się wszystkie etapy wysypki).

Etapy wysypki z ospą wietrzną:

Element wysypki	Funkcja
Miejsce	Okrągłe, bezbolesne, nieskomplikowane zaczerwienienie skóry spowodowane miejscowym rozszerzeniem naczyń włosowatych
Papula	Gruźlica (surowiczy obrzęk skóry), unosząca się nad powierzchnią skóry
Pęcherzyk	Element wnęki powierzchniowej, który unosi się nad powierzchnią skóry i zawiera w środku płyn surowiczy. Opona jednokomorowa, cienka opona. Wygląda jak kropla rosy na skórze otoczona zaczerwienieniem.
Pustule	Ten sam pęcherzyk, tylko płyn wewnątrz jest mętny, a opona jest bardziej zagęszczona, powolna
Skorupa	Gęsta brązowa masa, która powstaje z wydzielonego pęcherzyka lub krosty i pokrywa miejsce gojenia

Okres wysypki trwa do 6 dni. Ostatnie skorupy znikają po 20-23 dniach.

Dorośli mogą znacznie bardziej tolerować chorobę, z ciężkim zatruciem i częstymi powikłaniami.

Powikłania ospy wietrznej występują w 5–30%:

• bakteryjne infekcje skóry;
• zapalenie płuc
• ostre zapalenie ucha środkowego;
• ropne zapalenie spojówek;
• infekcja dróg moczowych;
• ostra ataksja móżdżkowa (niezdolność do wyprostowania się, chodzenia);
• zapalenie opon mózgowych
• zapalenie mózgu;
• zapalenie wątroby;
• małopłytkowość.

U pacjentów z obniżoną odpornością lub ciężkimi chorobami przewlekłymi powikłania występują w 50% przypadków.

Leczenie łagodnej postaci choroby jest objawowe (kontrola gorączki, łagodzenie swędzenia i zapobieganie bakteryjnym zakażeniom skóry). W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwwirusowe (acyklowir w tabletkach lub zastrzykach przez 7-10 dni).

Zapobieganie ospie wietrznej

W 80 krajach na całym świecie szczepionka przeciw ospie wietrznej jest objęta harmonogramem szczepień, co zapewnia prawie 100% ochronę przed zakażeniem ospą wietrzną Zoster.

Szczepienia mogą być przeprowadzone zgodnie z planem lub przez osoby kontaktowe w nagłych wypadkach w ciągu 5 dni.

Profilaktyka bierna immunoglobulin-ospa wietrzna jest również możliwa przez 96 godzin po kontakcie z chorym. Ale podaje się go głównie osobom o obniżonej odporności, noworodkom, których matki miały ospę wietrzną przed porodem, lub w ciąży. Immunoglobulina nie chroni przed infekcją wirusową przez całe życie i nie zastępuje szczepionki.

Szczepionki przeciw ospie wietrznej

Do tej pory istnieją trzy rodzaje szczepień, które mają w składzie ospę wietrzną:

• monowacyna (Varilrix, OkaVax, Varivax);
• szczepionka skojarzona przeciwko ospie wietrznej, odrze, śwince i różyczce (MMRV);
• szczepionka w zapobieganiu półpaśca (ZVL, Zostavax).

Wszystkie te szczepionki są żywym atenuowanym szczepem Oka Variclavirus. Różnica polega na tym, ile jednostek wirusa znajduje się w jednej dawce. W pojedynczej szczepionce - 1350 PFU (jednostki tworzące łysinki), w połączeniu - 9772, aw szczepionce przeciwko półpasiec - nie mniej niż 19 400.

Varillrix zawiera żywy atenuowany Variclavirus

Dwie szczepionki są zarejestrowane w Rosji:

• Varilrix: wyprodukowany przez GlaxoSmithKline, Belgia;
• OkaWax: wyprodukowany przez Sanofi Pasteur, Francja.

Skuteczność szczepień

Po jednej dawce szczepionki swoiste przeciwciała pojawiają się u 97% dzieci, po drugiej - w 100%. Wśród osób zaszczepionych w wieku powyżej 13 lat odpowiednio 78 i 99%.

W rezultacie szczepienie przeciwko ospie wietrznej w 90% przypadków chroni przed zakażeniem wirusem, aw 100% przed ciężkim przebiegiem choroby i powikłaniami.

W tych rzadkich przypadkach, gdy zaszczepione dziecko nadal zachoruje, infekcja przebiega w łagodnej postaci: bez wysokiej gorączki, wysypki - zwykle nie więcej niż 50 (nie rozwijają się w pęcherzyki).

Wskazania

W Rosji, indywidualnie (opcjonalnie), otrzymuje się następujące szczepienia:

• dzieci od 9 miesięcy;
• młodzież i dorośli, którzy wcześniej nie mieli ospy wietrznej;
• pacjenci mający kontakt z chorą ospą wietrzną (do 5 dni);
• pracownicy służby zdrowia i edukacji;
• kobiety, które planują ciążę, ale wcześniej nie chorowały na ospę wietrzną;
• pacjenci z wysokim ryzykiem powikłań (białaczka wymagająca leczenia kortykosteroidami, przeszczepy narządów, z przewlekłą niewydolnością nerek, astma, atopowe zapalenie skóry, choroby autoimmunologiczne).

Schematy szczepień i droga podania

Optymalne szczepienie przeprowadza się w wieku 12–24 miesięcy. Kurs uważa się za zakończony po wprowadzeniu dwóch dawek w odstępie 6 tygodni. Wszystkie szczepionki zawierające ospę wietrzną podaje się ściśle podskórnie do mięśnia naramiennego lub z przodu uda. Jedna dawka immunizacyjna wynosi 0,5 ml.

Szczepionkę można podać mięśniu naramiennemu

Przy równoczesnym podawaniu KPCh i innych szczepień (z wyjątkiem BCG) nie traci ono skuteczności i bezpieczeństwa. Jedyną zasadą - wprowadzenie każdej szczepionki powinno odbywać się w oddzielnym obszarze ciała.

Szczepienia przeciwko ospie wietrznej u dorosłych nie wymagają wstępnego badania krwi w celu ustalenia przeciwciał przeciw wirusowi, ponieważ choroba ta nie ma ukrytego przebiegu.

Szczepionki różnych producentów są wymienne. Oznacza to, że jeśli pierwsza dawka była szczepionką przeciw varilrix, drugą może być OkaVax i odwrotnie.

W ciągu 6 tygodni po podaniu szczepionki nie zaleca się stosowania preparatów zawierających kwas salicylowy, ze względu na wysokie ryzyko zespołu Reye'a.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do wprowadzenia szczepionki:

• ciężki niedobór odporności (wrodzony lub nabyty);
• HIV
• nadwrażliwość na składniki leku;
• ciąża (teoretycznie wirus może powodować wrodzony zespół ospy wietrznej);
• okres laktacji;
• ostre choroby zakaźne z silną gorączką;
• leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów (więcej niż 1 mg / kg dla dzieci, 20 mg dziennie dla dorosłych);
• transfuzja krwi, osocza, wprowadzenie immunoglobulin na czas krótszy niż 5 miesięcy.

Kobiety, które zostały zaszczepione, powinny unikać ciąży przez 4 tygodnie.

Skutki uboczne szczepionki przeciw ospie wietrznej

U większości zdrowych osób procedura jest dobrze tolerowana, reakcje po szczepieniu ograniczają się do miejscowego obrzęku, zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia w ciągu pierwszych godzin po wstrzyknięciu (25%). W jednym przypadku na 50 można zaobserwować łagodny przebieg ospy wietrznej z pojedynczymi wysypkami.

Obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia jest bardziej prawdopodobne u pacjentów w wieku powyżej 14 lat po drugiej dawce.

Inne powikłania po szczepieniu (mniej niż 1 przypadek na 1000):

• limfadenopatia;
• ból głowy, senność;
• zakażenie górnych dróg oddechowych;
• wysypka
• pokrzywka;
• ból mięśni i stawów.

Szczepionka przeciw półpaścu

U 2 na 10 pacjentów z ospą wietrzną obserwuje się później zaostrzenie półpaśca. Szczyt zapadalności występuje w wieku ponad 50 lat.

U dorosłych konieczne jest szczepienie, aby zapobiec półpaścu

Półpasiec powoduje następujące powikłania:

• neuralgia popółpaścowa (silny ból wzdłuż dotkniętych zakończeń nerwowych);
• porażenie nerwów czaszkowych;
• hemiplegia;
• zaburzenia widzenia (z uszkodzeniem nerwu trójdzielnego).

Szczepionkę podaje się raz, podskórnie. Zawiera ten sam szczep wirusa, co ospa wietrzna, ale w znacznie większym stężeniu. Ta metoda zapobiegania o 60% zmniejsza prawdopodobieństwo epizodów choroby. Zmniejsza również prawdopodobieństwo wystąpienia neuralgii popółpaścowej i nasilenia bólu u osób, które po szczepieniu nadal dostają półpaśca.