Stłuszczenie lub stłuszczenie wątroby jest stanem patologicznym, w którym tłuszcz gromadzi się w hepatocytach w postaci kropli. Tłuszcz może powstawać tak bardzo, że hepatocyt pęka, a tłuszcz gromadzi się w przestrzeni międzykomórkowej w postaci torbieli tłuszczowych, które naruszają strukturę wątroby.
Jest to powszechna choroba, która może wystąpić nawet w dzieciństwie, ale ludzie są najbardziej podatni na nią po 45 latach, kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na bezalkoholowe stłuszczenie, mężczyźni - na stłuszczenie, które rozwinęło się w wyniku alkoholizmu. Stłuszczenie wątroby może być niezależną patologią lub objawem niektórych innych pierwotnych chorób (na przykład cukrzycy typu 2).
Przyczyny stłuszczenia
Istnieją dwie główne przyczyny stłuszczenia wątroby. Jest to nadmierne spożywanie alkoholu i naruszenie metabolizmu tłuszczowo-węglowodanowego. Obecnie dominują bezalkoholowe stłuszczenia wątroby. Rozwój stłuszczenia bezalkoholowego wiąże się z nadmiernym spożyciem tłuszczu w organizmie, bardzo często wpływa na osoby z otyłością.
Istnieją dowody na wpływ czynników genetycznych na rozwój stłuszczenia wątroby - jego ryzyko wzrasta, jeśli występują przypadki stłuszczenia, cukrzycy lub otyłości w rodzinie w dużej mierze.
Stłuszczenie może rozwinąć się pod wpływem pewnych długoterminowych leków (stłuszczenie wątroby), takich jak antybiotyki tetracyklinowe, kortykosteroidy i leki cytostatyczne.
Objawy stłuszczenia
Stłuszczenie jest chorobą, która rozwija się przez długi czas, charakteryzuje się powolną, przewlekłą postacią przebiegu. Objawy stłuszczenia mogą być całkowicie nieobecne, w takim przypadku jest wykrywane przypadkowo podczas badania lekarskiego z innego powodu. Najczęstsze objawy stłuszczenia obejmują pojawienie się osłabienia, nudności, powiększenie wątroby, pojawienie się uczucia ciężkości i ucisku w prawym podżebrzu. Może pojawić się spontaniczny ból w prawym podżebrzu. Innym objawem stłuszczenia jest podatność na przeziębienia i inne infekcje z powodu obniżenia odporności. Stłuszczenie może prowadzić do naruszenia odpływu żółci, w tym przypadku objawom stłuszczenia towarzyszą objawy cholestazy (stagnacja żółci): zażółcenie skóry, swędzenie, intensywny ból w prawym podżebrzu, nudności i wymioty zmieszane z żółcią.
Rozwój, etapy i powikłania stłuszczenia
Stłuszczenie wątroby rozwija się wraz z nadmiernym spożyciem tłuszczów w komórkach wątroby. Początkowo w proces biorą udział pojedyncze hepatocyty (rozsiane stłuszczenie wątroby), następnie grupy komórek wątroby (otyłość strefowa), następnie stłuszczenie obejmuje całą tkankę wątroby (otyłość rozproszona). Tłuszcz gromadzi się w hepatocytach, a następnie kropla tłuszczu wzrasta tak bardzo, że rozbija hepatocyt, powodując powstanie torbieli tłuszczowej. Tłuszczowa torbiel wpływa na otaczającą tkankę wątroby, powodując reakcję komórek mezenchymalnych, co prowadzi do zagęszczenia tkanki wokół torbieli i jej zwyrodnienia w tkankę włóknistą. To początek marskości wątroby, która może doprowadzić do śmierci.
Wyróżnia się następujące etapy stłuszczenia:
- Prosta otyłość. Tłuszcz gromadzi się wewnątrz hepatocytów, całe hepatocyty;
- Otyłość w połączeniu z martwicą hepatocytów. W tkance wątroby tworzą się tłuste torbiele, reakcja komórek mezenchymalnych;
- Stadium przed marskością wątroby. Wokół torbieli tłuszczowych powstają obszary proliferacji tkanki łącznej, zaburzając strukturę wątroby.
Diagnoza stłuszczenia
Rozpoznanie stłuszczenia może być trudnym zadaniem, ponieważ testy laboratoryjne często nie wykazują zmian charakterystycznych dla procesów zapalnych w wątrobie. Wstępną diagnozę można postawić na podstawie objawów stłuszczenia, biorąc pod uwagę historię (otyłość, cukrzyca, alkoholizm).
Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny; wreszcie diagnozę można potwierdzić dopiero po wykonaniu celowanej biopsji pod kontrolą tomografii komputerowej. Wykrywanie kropli tłuszczu, a także płatków tkanki włóknistej, jest diagnostycznym objawem stłuszczenia wątroby.
Leczenie stłuszczenia
Leczenie stłuszczenia polega na wyeliminowaniu przyczyny zwyrodnienia tłuszczowego wątroby i normalizacji metabolizmu.
W przypadku zaostrzenia stłuszczenia leczenie odbywa się w szpitalu. Zaleca się odpoczynek w łóżku, leczenie farmakologiczne i dietetyczne. Po ustąpieniu ostrych zdarzeń pacjent zostaje wypisany do domu, a stłuszczenie leczone jest ambulatoryjnie.
Ponieważ choroba wiąże się z nadmiernym spożyciem tłuszczu, dieta odgrywa kluczową rolę w leczeniu stłuszczenia. Zawartość tłuszczu jest ostro ograniczona, preferowane są produkty mleczne i roślinne, szczególną uwagę zwraca się na wystarczającą ilość łatwo przyswajalnego białka. Jedz zalecane frakcyjnie, w małych porcjach. Pacjent musi przestrzegać łagodnego reżimu, z ograniczonym stresem fizycznym i emocjonalno-psychicznym. Poza fazą zaostrzenia zaleca się nieuciążliwe zajęcia wychowania fizycznego, które przyczyniają się do normalizacji metabolizmu.
Leczenie farmakologiczne stłuszczenia polega na przepisywaniu długiego cyklu leków lipotropowych (przyczyniających się do rozpadu tłuszczu): witaminy B12, kwasu liponowego, metioniny, niezbędnych substancji, sterydów anabolicznych itp.
Stosowane są również efekty fizjoterapeutyczne: ozonoterapia, pobyt w komorze ciśnieniowej, ultradźwięki.
Ogólnie leczenie stłuszczenia zwykle kończy się powodzeniem, a odwrotny rozwój tego procesu obserwuje się dość szybko po rozpoczęciu skutecznej terapii. Wyjątkiem jest stłuszczenie wątroby w stadium 3, w którym w miąższu wątroby powstała tkanka łączna. Ten etap stłuszczenia jest nieodwracalny, ale energiczne środki terapeutyczne i eliminacja czynnika uszkadzającego, a także ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich mogą zatrzymać dalszą degenerację wątroby i rozwój marskości wątroby.
