Przetoka tętniczo-żylna

Przetoka tętniczo-żylna (przetoka, przetoka) - bezpośrednie połączenie między tętnicą a żyłą, bez udziału sieci naczyń włosowatych. Jest to forma deformacji tętniczo-żylnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wrodzone przetoki tętniczo-żylne są jedną z rzadkich wad wrodzonych. Przyczyną mogą być różne negatywne czynniki wpływające na rozwój płodu:

• infekcje wirusowe (grypa, różyczka, odra);
• złe nawyki kobiety w ciąży (palenie, używanie narkotyków lub alkoholu);
• ekspozycja na promieniowanie;
• mieszkający w obszarze o złych warunkach środowiskowych;
• przyjmowanie leków o działaniu teratogennym.

Nabyte przetoki tętniczo-żylne powstają w wyniku urazowego uszkodzenia sąsiadujących żył i tętnic. Może to prowadzić nie tylko do ran po pociskach lub nożach, ale także do uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas operacji lub biopsji nakłucia. Powstawanie traumatycznej przetoki tętniczo-żylnej następuje bardzo szybko, dosłownie w ciągu 2-5 godzin.

W niektórych przypadkach chirurdzy celowo tworzą przetokę tętniczo-żylną. Takie zespolenie między żyłą a tętnicą jest konieczne do hemodializy: pomaga zapobiegać wielokrotnym nakłuciom dużych naczyń krwionośnych. Najczęściej sztuczna przetoka nakłada się między naczyniami przedramienia.

Przetoka tętniczo-żylna do hemodializy

Formy choroby

W zależności od przyczyny i czasu trwania przetoki tętniczo-żylne dzielą się na wrodzone i nabyte. Te z kolei dzielą się na traumatyczne i sztuczne.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące formy patologii:

• przetoki opony twardej (w twardej błonie mózgu);
• przetoki kręgosłupa (w rdzeniu kręgowym);
• przetoki płucne (między żyłą płucną a aortą);
• przetoki brzuszne;
• przetoki tętnicy podobojczykowej;
• przetoki kończyn dolnych lub górnych.

Przetoki tętniczo-żylne to także:

1. Prosto (tętnica i żyła przylegają bezpośrednio do siebie).
2. Pośrednie (tętnica i żyły tworzące przetokę łączą się przez worek tętniaka).

Przetoka tętniczo-żylna jest formą wady tętniczo-żylnej.

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego istnieją:

1. Forma uogólniona (wielokrotne przetoki, prowadzące do naruszenia dopływu krwi do dużego odcinka).
2. Zlokalizowana forma (jedno przecięcie między żyłą a tętnicą, często w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi).

Objawy

Małe przetoki mają zwykle przebieg bezobjawowy, objawiający się klinicznie tylko wraz ze wzrostem wielkości. W tym przypadku są:

• zaczerwienienie i obrzęk skóry;
• wyraźnie widoczne spuchnięte żyły;
• obrzęk kończyn;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• słabość, zmniejszona wydajność.

Opuchnięte żyły z przetoką tętniczo-żylną

Przy dużych przetokach obserwuje się znaczny spadek ciśnienia krwi, co staje się przyczyną zwiększonego tętna. Prowadzi to do powstania niewydolności serca, która charakteryzuje się:

• sinica skóry;
• uczucie braku powietrza;
• duszność
• deformacja palców zgodnie z rodzajem podudzia (pogrubienie paliczków końcowych).

Powstawanie traumatycznej przetoki tętniczo-żylnej następuje bardzo szybko, dosłownie w ciągu 2-5 godzin.

Diagnostyka

Rozpoznanie przetoki tętniczo-żylnej rozpoczyna się od badania historii rodziny i skarg pacjenta, jego badania. Podczas osłuchiwania w obszarze położonym nad przetoką można słuchać charakterystycznego hałasu naczyniowego.

Aby potwierdzić obecność przetoki tętniczo-żylnej i ocenić jej rozmiar, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną:

• angiografia;
• USG Dopplera;
• Angiografia CT.

Leczenie

Wybór metody leczenia przetok tętniczo-żylnych zależy od ich lokalizacji, wielkości, czasu trwania choroby, ogólnego stanu pacjenta, obecności lub braku współistniejącej patologii.

Najbardziej skuteczny jest otwarte chirurgiczne usunięcie przetoki, to znaczy tradycyjna interwencja chirurgiczna z nacięciem skóry.

W przypadku małych przetok tętniczo-żylnych możliwa jest koagulacja laserowa

Jeśli możliwe jest cewnikowanie przetoki, można wykonać operację wewnątrznaczyniową. Składa się z następujących czynności: wykonuje się nakłucie tętnicy, wprowadza się cewnik przez igłę, co prowadzi do zespolenia między tętnicą a żyłą. Następnie przez cewnik wstrzykuje się specjalny preparat (sklerozant), który powoduje sklejenie ścian przetoki.

W niektórych przypadkach chirurdzy celowo tworzą przetokę tętniczo-żylną. Takie zespolenie między żyłą a tętnicą jest konieczne do hemodializy.

Małe przetoki tętniczo-żylne można usunąć za pomocą radiochirurgii lub koagulacji laserowej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku leczenia i znacznej wielkości przetoki tętniczo-żylnej mogą wystąpić następujące powikłania:

• przewlekła niewydolność serca;
• zakrzepica
• edukacja w miejscu zastawki tętniaka;
• udary niedokrwienne;
• zatorowość płucna.

Prognoza

Dzięki terminowemu usunięciu przetoki tętniczo-żylnej rokowanie jest korzystne. Po dodaniu komplikacji pogarsza się.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi wrodzonych przetok tętniczo-żylnych jest niemożliwe. Aby zapobiec tworzeniu się nabytych przetok, terminowe i odpowiednie leczenie urazów, konieczna jest dokładna hemostaza podczas interwencji chirurgicznych.