Hydrothorax

Hydrothorax to nagromadzenie płynu niezapalnego (przesięku) w jamie opłucnej.

Jama opłucnowa jest szczeliną podobną do szczeliny umiejscowionej między opłucną ciemieniową (przylegającą do ściany jamy klatki piersiowej) a opłucną trzewną (obejmującą płuca i narządy śródpiersia). Zwykle jama zawiera kilka mililitrów płynu opłucnowego, co ułatwia przesuwanie się liści podczas ruchów oddechowych.

W przypadku opłucnej znacznie wzrasta ilość płynu w jamie opłucnej (do 1 l lub więcej), czemu towarzyszy rozwój charakterystycznych objawów.

Powody

Głównym powodem gromadzenia nienormalnie dużej ilości płynu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jednym lub obu okręgach krążenia krwi. Jeśli w złożu kapilarnym powstają zjawiska zastoju, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, na tle którego płynna część plazmy poci się (wtłacza) do jamy opłucnej.

Może również rozwinąć się opłucna z powodu spadku ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi z powodu hipoalbuminemii i pocenia się obrzęku płynu z jamy brzusznej przez przeponę wraz ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego.

Choroby i stany patologiczne, w których można odnotować opłucnową:

• zastoinowa niewydolność serca w dużym kręgu krążenia krwi na etapie dekompensacji;
• nadciśnienie płucne;
• choroba nerek z zespołem nerczycowym (zespołowi nerczycowemu towarzyszy obrzęk obwodowy lub uogólniony);
• marskość wątroby, wodobrzusze;
• ciężka niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty;
• nowotwory wolumetryczne w śródpiersiu, uciskające duże naczynia (ramienno-głowowe i żyły głównej górnej);
• dystrofia żywieniowa (niedobór energii białka);
• dializa otrzewnowa;
• powikłanie po operacji na narządach jamy klatki piersiowej;
• limfostaza.

Gatunek

W zależności od obszaru dystrybucji, opłucnej może być:

• jednostronny (prawy lub lewostronny);
• dwustronne;
• ogółem;
• uzasadnione.

Hydrothorax jest obarczony powikłaniami, takimi jak ostra niewydolność oddechowa, infekcja treści opłucnowej, ropniak opłucnej.

Klasyfikacja według objętości płynu:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mały - 150-500 ml;
• średni - 500-1500 ml;
• duże - ponad 1500 ml płynu w jamie opłucnej.

Znaki

Intensywność objawów opłucnowej zależy od nasilenia choroby podstawowej i objętości wolnego płynu.

Niewielkie ilości płynów z reguły nie mają znaczących objawów klinicznych: stan może być bezobjawowy lub z dolegliwościami z powodu niewielkiej duszności, zmniejszonej wydajności, zmęczenia.

Oznaki znacznego gromadzenia się płynu w jamie opłucnej:

• nasilenie, ucisk w klatce piersiowej;
• dyskomfort oddechowy;
• duszność z niewielkim obciążeniem, w ciężkich przypadkach - w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała;
• uczucie braku powietrza;
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych.

Duszność i dyskomfort w oddychaniu - objawy opłucnej

Obiektywne badanie pacjenta wykazuje opóźnienie w dotkniętej połowie klatki piersiowej podczas oddychania, wygładzania przestrzeni międzyżebrowych. Uderzenie zależy od strefy stłumionego lub tępego dźwięku z ukośną górną granicą, z osłuchiwaniem w obszarze gromadzenia przesięku, nie ma żadnych dźwięków oddechowych. Charakterystyczną cechą jest przesunięcie tępej granicy dźwięku uderzenia, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Diagnostyka

W celu identyfikacji opłucnej stosuje się:

• perkusja i osłuchiwanie klatki piersiowej;
• Badanie rentgenowskie w rzutach bezpośrednich i bocznych;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• badanie ultrasonograficzne;
• diagnostyczne nakłucie opłucnej.

Rentgen opłucnowy

Takie laboratoryjne metody badań, jak ogólna analiza krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi o wartości diagnostycznej w celu potwierdzenia opłucnej nie mają. W celu różnicowej diagnozy charakteru płynu (wysięk, wysięk) wykonuje się test Rivalta, który pozwala potwierdzić lub obalić zapalny charakter zawartości opłucnej.

W przypadku opłucnej znacznie wzrasta ilość płynu w jamie opłucnej (do 1 l lub więcej).

Leczenie

Leczenie opłucnej polega na leczeniu zachowawczym mającym na celu leczenie choroby podstawowej i nakłucia opłucnej w celu ewakuacji nadmiaru płynu, jeśli to konieczne.

Grupy leków do leczenia poważnych chorób:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• inhibitory fosfodiesterazy;
• obwodowe leki rozszerzające naczynia;
• Inhibitory ACE, sartany.

W celu ewakuacji wysięku z opłucną wykonuje się nakłucie opłucnej.

Nakłucie opłucnej to nakłucie ściany jamy klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, po której następuje ewakuacja wysięku.

Konsekwencje i powikłania

Powikłania w obrębie opłucnej mogą obejmować:

• ostra niewydolność oddechowa;
• infekcja treści opłucnowej;
• ropniak opłucnej.