Przepuklina żołądka

Przepuklina żołądka jest jednym z rodzajów przepuklin przełykowego otworu przepony, w którym dochodzi do całkowitej lub częściowej penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej.

Klatka piersiowa i jama brzuszna są oddzielone przegrodą mięśniową - przeponą. Kopuła przepony skierowana jest do góry. W kilku miejscach przepony znajdują się otwory, przez które przechodzą przełyk, naczynia krwionośne i nerwy. Przełyk łączy się z żołądkiem, przechodząc z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej przez otwór przełyku, który znajduje się z tyłu przepony i składa się z rurki trawiennej, a także nerwów błędnych przednich. Zwykle przełyk jest mocno przytrzymany w przełyku, a mięśnie i włókna tkanki łącznej przepony nie pozwalają na wniknięcie narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. Wraz z rozwojem przepukliny żołądka więzadła w okolicy otworu przełykowego przepony są osłabione. Z tego powodu przełyk, a następnie żołądek ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego wnikają do jamy klatki piersiowej.

Przepukliny żołądka u dzieci diagnozuje się w około 9% przypadków, z wiekiem zwiększa się ryzyko choroby. Kobiety cierpią na tę patologię częściej niż mężczyźni.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przepukliny przepuklinowe częściej występują u osób starszych i starczych, co wiąże się z naturalnym procesem starzenia. Z biegiem czasu tkanki łączne tracą elastyczność i zanik, struktury tkanki łącznej słabną.

Głównymi czynnikami, które mogą powodować przepuklinę żołądka, są stany, w których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Takie stany obejmują przewlekłe choroby układu oddechowego i trawiennego, nadwagę, nadmierny wysiłek fizyczny, ostre nachylenie, tępe urazy brzucha, liczne porody. U dzieci przyczyną choroby są często anomalie w rozwoju przełyku w okresie prenatalnym.

Przepuklina żołądka jest często diagnozowana na starość, co jest związane z naturalnym starzeniem się ciała

Równie ważne w rozwoju procesu patologicznego jest dziedziczna predyspozycja.

Ponadto czynniki ryzyka przepukliny żołądka obejmują:

• poprzednie interwencje chirurgiczne;
• gwałtowny spadek masy ciała;
• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• przejadanie się.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji:

• zewnętrzna przepuklina żołądka - narząd wchodzi z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez słabe odcinki ściany mięśniowej;
• wewnętrzny - żołądek wchodzi z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez otwór w przeponie.

W zależności od cech anatomicznych wyróżnia się następujące formy przepukliny żołądka:

• w ruchu;
• przełykowy;
• mieszane

Rodzaje przepukliny żołądka

Przesuwne przepukliny można naprawić i odblokować, a w zależności od przemieszczanego obszaru dzielą się one na kardiologiczne, sercowo-płciowe, sumy częściowe i całkowity żołądek. Z kolei przepukliny przełyku dzielą się na przepukliny odbytu i dna oka.

Objawy przepukliny żołądka

Przepuklina żołądka często przebiega bezobjawowo, w którym to przypadku jest wykrywana przypadkowo, gdy jest badana z innego powodu.

Wraz z rozwojem przepukliny żołądka więzadła w okolicy otworu przełykowego przepony są osłabione. Z tego powodu przełyk, a następnie żołądek ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego wnikają do jamy klatki piersiowej.

Najbardziej charakterystycznymi objawami przepukliny żołądka są odbijanie się treścią żołądka lub żółcią, pieczenie w klatce piersiowej, trudności z przełykaniem i zaburzenia rytmu serca. Częstym objawem przepukliny żołądka jest zgaga, która zwykle występuje podczas wysiłku fizycznego, w pozycji poziomej ciała, podczas zginania, objadania się i po wypiciu alkoholu. Pacjenci mogą odczuwać bóle lub pieczenie w górnej części brzucha i jamy klatki piersiowej związane z jedzeniem, a także uczucie guzka w gardle. Ból pojawia się również podczas wysiłku fizycznego, tułowia do przodu, kaszlu, wzdęć; w tym przypadku ból zmniejsza się lub znika po wymiotach, głębokim wdechu i zmianie pozycji ciała. Ból może promieniować na plecy, ramiona i na obszar między łopatkami, może przybrać półpasiec.

Uczucie pieczenia w klatce piersiowej może wskazywać na przepuklinę żołądka

Po wrzuceniu treści żołądkowej do przełyku u pacjenta rozwija się podrażnienie błony śluzowej przełyku, co prowadzi do zmian patologicznych o charakterze erozyjnym lub wrzodziejącym. Jeśli wystąpi krwawienie z owrzodzeń lub nadżerki przełyku, a także krwawienie z żołądka, pacjenci wykazują oznaki niedokrwistości, krwawe wymioty lub wymioty można zaobserwować z zawartością przypominającą fusy z kawy, ciemne odchody. Wraz z postępem choroby ruch grudki pokarmowej przez przełyk jest trudny. W przypadku dostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych u pacjentów może rozwinąć się zapalenie tchawicy i oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc, astma oskrzelowa.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przepuklinę żołądka, gromadzone są skargi i wywiad, a także badanie instrumentalne, w tym przełyk, gastroskopia i diagnostyka radiologiczna jamy klatki piersiowej i narządów przewodu pokarmowego.

Aby wyjaśnić diagnozę, uciekają się do badań laboratoryjnych kału krwi utajonej, określenia pH i ciśnienia atmosferycznego w żołądku i przełyku. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję ściany przełyku i / lub żołądka.

W celu wyjaśnienia diagnozy przepukliny żołądka może być wymagana biopsja żołądka lub przełyku.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa z policystyczną chorobą płuc, rozluźnieniem przepony, kamicą żółciową, wrzodem żołądka.

Leczenie przepukliny żołądka

W większości przypadków (około 95%) przepuklina żołądka jest leczona zachowawczo.

Pacjenci z przepukliną żołądka otrzymują dietę. Alkohol, napoje gazowane, kawa, kakao, czekolada, przyprawy, keczup, majonez, grzyby, rośliny strączkowe, kapusta, tłuste i smażone potrawy powinny być wyłączone z diety. Jedzenie należy przyjmować małymi porcjami 4-6 razy dziennie, dokładnie żując, ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż trzy godziny przed snem. Zaleca się spanie z uniesionym zagłówkiem, unikanie tego rodzaju aktywności fizycznej, która zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, oraz nie noszenie ubrań uciskających klatkę piersiową i / lub żołądek.

Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu przepukliny

W celu ochrony błony śluzowej przełyku przed działaniem treści żołądkowej stosuje się preparaty zobojętniające kwas. Ponadto przepisywane są inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów histaminowych H2, leki przeciwskurczowe.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia przepukliny żołądka są powikłania, takie jak uduszenie przepukliny, zwężenie przełyku, złośliwe zwyrodnienie komórek błony śluzowej przełyku i / lub żołądka oraz brak pozytywnego wpływu kilku przebiegów terapii lekowej na ciężkie zaburzenia trawienne. Jako chirurgiczne leczenie przepukliny żołądka wykonuje się operacje polegające na zszyciu bramki przepuklinowej i wzmocnieniu więzadła przełykowo-przeponowego, a także interwencjach chirurgicznych, podczas których żołądek jest unieruchomiony.

Po chirurgicznym leczeniu przepukliny żołądka nawroty występują bardzo rzadko.

Popularna jest metoda fundoplikacji Nissena. Metoda dotyczy operacji przeciwrefluksowych i polega na owinięciu dna żołądka wokół przełyku za pomocą mankietu, który zapobiega wrzuceniu treści żołądkowej do przełyku. Podczas zabiegu przywracana jest anatomicznie poprawna lokalizacja dolnego zwieracza przełyku, który powinien wzrosnąć poniżej przepony wraz ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego, co pozwala przywrócić jego funkcję. Zwykle operacja jest wykonywana przez dostęp laparoskopowy, którego zaletą jest minimalny uraz tkanek i skrócenie okresu rehabilitacji. W przypadku przeciwwskazań laparoskopia ucieka się do operacji otwartej.

Fundoplikacja Nissena

Pacjenci z przepukliną żołądka są obserwowani przez gastroenterologa.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przepuklina żołądka może być skomplikowana przez następujące stany patologiczne:

• naruszenie przepukliny;
• zwężenie przełyku;
• skrócenie żołądka;
• perforacja przełyku;
• wrzód trawienny żołądka;
• krwawienie z przełyku i żołądka;
• niedokrwistość
• odruchowa dławica piersiowa;
• nowotwory złośliwe.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie, właściwym leczeniu i starannym przestrzeganiu zaleceń lekarskich rokowanie jest korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny żołądka nawroty występują bardzo rzadko.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przepukliny żołądka, zaleca się:

• unikać przejadania się;
• utrzymać normalną wagę, w razie potrzeby skorygować nadwagę;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha;
• porzucić złe nawyki.